運動-心理-睡眠護理干預對帕金森病患者負性情緒的影響

胡方婷，薛冬輝

（南京醫科大學附屬腦科醫院老年醫學科208 病區，江蘇 南京 210000）

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）又稱為震顫麻痹（paralysis agitans），是一種常見的神經系統變性疾病，其主要病理特征為黑質多巴胺能神經元缺失及變性導致黑質和紋狀體多巴胺減少[1]，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙為主要表現。部分PD 患者還存在焦慮、抑郁等情緒，而這些負性情緒的產生嚴重影響其生活質量[2]。因此需對PD 患者進行有效的護理干預，幫助其改善負性情緒，提高生活質量。基于此，本研究對PD 患者實施運動-心理-睡眠三聯護理干預，觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～12 月在南京醫科大學附屬腦科醫院老年醫學科帕金森病房收治的80 例帕金森住院患者作為研究對象。納入標準：符合原發性PD 診斷標準[3]；年齡≥45 歲；具有正常的交流能力、理解能力、有一定行動能力；無精神疾病、無交流障礙。排除標準：合并卒中、顱腦腫瘤等其他顱腦器質性疾病的患者；依從性差，不配合的患者。按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各40例。對照組中男20 例，女20 例；年齡51～82 歲，平均年齡（68.29±9.20）歲；試驗組男23 例，女17 例；年齡49～84 歲，平均年齡（68.73±10.30）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，主要包括病情觀察、清潔護理、飲食護理、生活指導與幫助、并發癥的預防和護理及健康宣教等。試驗組在常規護理基礎上給予運動-心理-睡眠護理干預，由病區心理專科護士和責任護士對患者進行評估和干預，其主要干預措施如下。

1.2.1 運動指導干預 心理專科護士和責任護士為患者制訂、督促實施合理的運動鍛煉計劃，向患者說明活動的必要性。①每日下午組織中等強度運動量集體活動，為最大氧耗量的60%，估算用簡單衡量法（脈率=170-年齡），時間30 min；②每周一到周五下午15:00 組織患者進行帕金森健康操[4]活動；③督促患者在非休息時間少坐多動，并鼓勵患者盡可能多運動，包括散步、快走等；④指導患者進行吹口哨、鼓腮及皺眉動作練習，次數不限，根據患者自身情況隨時隨地開展。在運動過程中，向患者講解運動方法和注意事項，用積極的語言鼓勵患者，做好監護，避免運動過程中發生意外。

1.2.2 心理護理干預 ①創造良好的環境，建立良好的護患關系。住院環境保持安靜整潔，護士淡妝上崗，舉止優雅，態度和藹，及時處理患者提出的問題，讓患者感覺到親切、舒適，消除患者緊張、焦慮的負性情緒。②微信建立“帕友群”，提供相應健康教育和支持。護士耐心向患者及家屬講解帕金森病的相關知識、治療方法及注意事項，微信群內不定期推送帕金森相關知識，帕友間分享正能量事件，使其正確對待疾病，主動配合治療，增強戰勝疾病的信心。③心理支持：護士根據患者文化程度、性格特征、社會背景等進行評估，每日與患者溝通交流至少5 min。在此期間，鼓勵患者表達內心感受和身體不適，分析患者心理變化，發現患者心理問題，針對具體心理問題進行心理咨詢，引導患者學習深呼吸等自我心理調節方法。④音樂療法：每日晨07:00～08:00，下午15:00～16:00 為患者播放節奏緩慢的輕音樂，所用音樂為輕音樂、世界名曲以及中國古典樂曲。播放前向患者說明音樂療法的意義，囑其聽音樂時全身放松，為患者營造輕松的意境。

1.2.3 睡眠護理干預 每日評價患者睡眠情況，及時詢問患者睡眠質量，為患者營造良好的睡眠環境，如室內溫度、濕度、光線適宜，夜班護士做到“四輕”，盡量減少噪音對患者睡眠的影響；引導患者養成規律的睡眠習慣；睡前溫水泡腳，飲用牛奶，避免飲用濃茶和咖啡因飲料，避免劇烈運動和情緒激動；每日入睡前，再次為患者播放輕音樂，指導患者心理默默告知自己放松身體，從上至下全身每一個部位都逐一放松，促進睡眠；必要時，遵醫囑給予患者輔助睡眠藥物。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分情況。焦慮自評量表用于評估患者的主觀焦慮感受，共20 個條目，采用Likert 4 級評分法進行評分，各項得分之和為粗分，用粗分乘以1.25 取整數得到標準分，即50～59分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、≥70 分為重度焦慮，分數越高，代表焦慮情緒越嚴重，該量表Cronbach'α 系數為.0931，抑郁自評量表用于評估患者的主觀抑郁感受，共20 個條目，采用Likert 4 級評分法進行評分，各項得分之和為粗分，用粗分乘以1.25 取整數得到標準分，53～62 分為輕度抑郁、63～72 分為中度抑郁、≥73 分為重度抑郁，分數越高，代表抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組SAS 和SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS 和SDS 評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組SAS 和SDS 評分比較（，分）

表1 干預前后兩組SAS 和SDS 評分比較（，分）

3 討論

帕金森病是一種慢性致殘性神經系統變性疾病，臨床發病率高，以中老年人為主要發病人群[5]。隨年齡增長PD 的患病率也在逐年上升，我國大于65 歲人群PD 患病率約為1.7%[6]，近年來我國老齡人口不斷增加，PD 的患病率也逐漸升高，造成巨大的經濟和社會負擔。帕金森病患者除出現運動障礙癥狀外，大約90%的患者會并發非運動癥狀，這些癥狀可以發生在PD 的任何時期[7]，其中神經精神癥狀、自主神經功能異常、睡眠障礙是最常見的非運動癥狀，并加重運動障礙，對PD 患者生活質量的影響更為顯著[8]。目前臨床對于帕金森病還沒有完全有效的藥物將其根治或阻止疾病的進展，治療的重點是提高PD 患者的生活質量[9]。生活質量的本質是患者自身的感受體驗，常規的護理方法對這些不適癥狀無法改善。運動-心理-睡眠護理干預是在傳統護理干預的基礎上提出的一種新的護理方法，針對運動和非運動癥狀對帕金森病患者的影響，從運動、心理和睡眠三個方面進行綜合護理干預，提高了帕金森病患者的生理、心理狀態和生活質量。

運動護理對于改善患者運動癥狀、日常生活活動能力及心理狀態非常有益。研究發現，個性化的運動康復訓練，指導患者進行有效的康復訓練及自我情緒的調理，可有效改善患者的心理狀態，進而提高其生活質量。本研究顯示，干預前，兩組SAS 和SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS 和SDS 評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：睡眠是一種最有效的休息方式，睡眠質量差會導致精神抑郁、身體抵抗力下降，從而增加患者對疾病的負性體驗，引起情緒障礙。通過實施個性化的睡眠護理干預，可以改善患者的焦慮、抑郁癥狀，從而提高患者的生活質量。本研究在運動與睡眠干預的基礎上，對帕金森病患者進行心理護理，由于缺乏對疾病的認識，對疾病進展的恐懼以及疾病對患者生活的不利影響，容易產生焦慮、抑郁等消極情緒，進而影響帕金森病患者的積極性和依從性。加強心理護理可提高帕金森病患者的良性情緒，改善其焦慮抑郁，提高其主觀能動性，增強其戰勝疾病信心[10]。病區建立“帕友群”，增進PD 患者與同伴之間交流，增強了相互支持與情感連接。采用聽音樂的方式緩解患者焦慮、抑郁心理，每日定時播放音樂，對PD 患者實施音樂治療后，其運動能力、情緒穩定性及社會交往等均能有效的改善[11]。通過對PD 患者實施運動-心理-睡眠護理干預，最終使患者的不良情感、抗擊疾病的信念、生活質量均有所改善。

綜上所述，運動-心理-睡眠護理干預能夠有效減輕PD 患者焦慮抑郁癥狀，增強其戰勝疾病信心，改善其生活質量，促進疾病的康復。