個性化心理護理對年輕肺癌術(shù)后患者負性情緒的影響

劉 曼，邢益輝，任斌輝，洪 專

（江蘇省腫瘤醫(yī)院/江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科110 區(qū)，江蘇 南京 210009）

個體化心理護理（individualized psychological care）是指在傳統(tǒng)的護理方法基礎(chǔ)上增加了對患者心理健康的關(guān)注，給予相應的關(guān)懷和幫助，對于患者的健康恢復產(chǎn)生促進作用。肺癌多發(fā)生在支氣管黏膜上皮，發(fā)病率較高，近年來肺癌的發(fā)病率仍呈上升趨勢，且明顯呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴重威脅人們身體健康及生命安全[1，2]。肺癌的治療多以外科手術(shù)為主，輔以放化療的綜合治療?；疾　⑹中g(shù)治療及后期較長的放化療過程，患者容易出現(xiàn)嚴重的心理問題，影響治療效果[3]。尤其是對于年輕患者來說，肺癌的發(fā)生對其生活工作的影響，使其在接受治療中更容易出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼、抑郁等負性心理，影響病情預后。因此需要在患者術(shù)后提供更加科學的心理護理，緩解患者消極的心理，提升術(shù)后生活質(zhì)量[4]，針對肺癌患者個人情況采取個體化心理護理在臨床護理上的作用越來越突出。本研究選擇此類患者為研究對象，觀察個性化心理護理的應用效果，旨在為了改善年輕肺癌患者的心理狀態(tài)提供理論參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤科88 例行手術(shù)治療的年輕肺癌患者為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各44 例。對照組年齡18～28歲；單純手術(shù)治療16 例，手術(shù)聯(lián)合放化療27 例；觀察組年齡22～28 歲；單純手術(shù)治療12 例，手術(shù)聯(lián)合放化療32 例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,研究可行，見表1。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均根據(jù)臨床癥狀、病理組織學檢查結(jié)果、影像學檢查結(jié)果等診斷為肺癌，符合《實用腫瘤內(nèi)科學》相關(guān)的診斷標準；年齡18～28歲；所選患者均進行手術(shù)切除治療。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.2.2 排除標準 排除合并癌癥、心肺功能不全、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)病癥、凝血機制障礙、意識障礙及不配合等患者。

1.3 方法 對照組術(shù)后進行常規(guī)肺癌術(shù)后護理，包括常規(guī)術(shù)前宣教、常規(guī)檢查、針對性肺癌術(shù)后飲食指導、并發(fā)癥預防、用藥指導等相應的護理措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施個性化心理護理，具體內(nèi)容主要包括3 個方面，即患者評估、方案制定以及具體實施的措施。

1.3.1 患者評估 對患者進行疾病情況評估，注重患者的心理狀況以及家庭社會支持情況。每個患者的相關(guān)內(nèi)容均詳細列入評估表，通過這個評估表了解每個患者的心理狀況。

1.3.2 方案制定 以患者評估表為資料，針對性制定心理干預方案，并與患者及家屬進行探討，調(diào)整方案亦保質(zhì)方案的可行性。

1.3.3 個性化心理護理措施 ①護患關(guān)系護理：入院開始，護理人員與患者多溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，通過交流進而了解患者的心理情況，明確其存在的不良情緒。結(jié)合患者的實際情況，討論個性化的護理方案。對于較為悲觀消極的患者給予耐心開導，疏解患者的不良情緒。對于較為激進的患者多鼓勵，進行科學引導，建立良好的心理情緒；②知識普及：為患者普及詳細的肺癌知識普，列舉一些成功的案例。增加患者治療的信心，提升患者治療的依從性，為后期的治療提供更好的條件。在進行知識普及過程中，針對患者的教育背景、學歷、認知程度等情況進行分層次宣教，講解疾病知識，普及健康知識；③個性化心理護理：年輕肺癌患者在發(fā)病治療過程中，會經(jīng)過否認——憤怒——協(xié)議——憂郁——接受等一系列心理過程，充分了解患者的這一心理過程，使其做到操作的配合，以減少患者不良情緒的發(fā)生。首先在患者術(shù)前需對肺癌手術(shù)治療可能預后進行告知，尤其強調(diào)積極治療對良好預后的作用，增加患者治療的信心，積極抵抗疾病，提升患者治病的信心。其次，患者術(shù)后疼痛的影響，術(shù)后的放化療，在這個過程中對患者存在麻木的心理，護理人員應及時給予調(diào)整，提升患者的求生欲望，樹立其積極生活的信心，提升生活質(zhì)量；④家庭社會支持系統(tǒng)干預：向患者家屬交代，家屬支持對患者疾病康復的重要性。指導家屬多陪伴患者，與患者多交流，對患者進行勸導，讓患者充分體會到家庭的關(guān)愛，緩解壓力。幫助患者進行角色轉(zhuǎn)變，分析產(chǎn)生抑郁焦慮不良情緒的原因，理性認識達到認知重建。鼓勵患者參與力所能及的社會活動，體現(xiàn)自己的社會價值，保持樂觀情緒，協(xié)助其進行社會角色的轉(zhuǎn)變?？山⑽⑿湃海谖⑿胖谢颊呖梢耘c護士、病友進行直接溝通，護士針對患者的問題給予及時解解答[5，6]。

1.4 觀察指標 在干預前及干預后8 周，對所選患者的心理狀態(tài)進行評估。評估所有量表為Zung 的焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）。由護理人員協(xié)助心理醫(yī)生對患者進行評估。SAS、SDS 兩個量表內(nèi)容均有20 項，得分為各項評分之和，其中輕度抑郁為53～62 分；中度抑郁為63～72 分；重度抑郁為≥73 分。輕度焦慮為50～59 分；中度焦慮為60～69 分；重度焦慮為≥70 分。分值越高表示焦慮、抑郁心理越為嚴重。在干預后8 周，自行設(shè)計問卷，針對患者的護理滿意度展開調(diào)查，具包括滿意、基本滿意和不滿意，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料使用（）表示，行t檢驗。計數(shù)資料使用（n，%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預前后焦慮、抑郁情況比較 干預前兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后各組SDS、SAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁情況比較（，分）

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁情況比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺癌患者手術(shù)治療后恢復時間較長，且具有較高的復發(fā)率，長期的治療過程容易增加患者的心理負擔。研究顯示，肺癌患者術(shù)后心理護理，對改善患者心理壓力，調(diào)整患者心理情緒，進而提升其生活質(zhì)量有重要意義。年輕肺癌術(shù)后患者相比于老年患者的負性情緒更多，對患者的病情影響更為不利[7,8]。年輕患者多剛建立家庭，事業(yè)起步是家庭的重要支撐，患癌后其家庭角色改變，經(jīng)濟能力下降，甚至因不能工作而喪失，給患者的帶來巨大心理壓力；術(shù)后放化療引起的外部形象的改變，引起自卑感，可能減少與外界的溝通，進而增加了患者的心理壓力。此外，年輕患者為網(wǎng)上活躍人群，會容易接觸到諸多無專業(yè)性的消極信息，加重患者的抑郁情緒。若患者發(fā)現(xiàn)自身的治療方案與網(wǎng)上未經(jīng)證實的信息存在差異時，可能對治療的醫(yī)護人員缺乏信任，進而不能配合治療，且可能因此類信息產(chǎn)生嚴重抑郁。

表3 兩組護理滿意度比較（n，%）

本研究觀察組采取個性化心理護理，在入院時即開始與所選患者多溝通，了解患者存在的具體問題，針對性制定具體的個性護理方案。干預后各組SDS、SAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明個性化護理有助于改善患者焦慮、抑郁情況。觀察組護理滿意度為90.91%，優(yōu)于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明制定個性化心理護理方案有助于提高患者的護理滿意度。

綜上所述，針對年輕肺癌術(shù)后負性情緒給予個性化心理護理具有助于改善患者的不良情緒，提高患者的護理滿意度，可作為護理年輕肺癌術(shù)后患者的主要心理干預方式。