Ca2+拮抗劑聯合利多卡因麻醉在顱腦手術中的應用效果

劉忠濤

（佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

由于顱腦手術的特殊性，治療難度比較高，術中會行多項侵入性操作，容易導致患者出現各種炎癥反應和應激反應，從而影響患者的血流動力學變化，影響手術安全性。因手術部位比較特殊，因此顱腦手術對于麻醉的方法要求也比較高，若麻醉方法不當，可能會對患者造成如腦血管病理性病變、繼發性腦損傷等影響，導致患者腦部出現缺氧情況，從而影響患者的手術效果[1]?？茖W的麻醉方案可維持患者的腦供氧平衡，降低其腦組織功能損傷概率，穩定血流動力學，確?；颊哒５哪X代謝。目前對Ca2+拮抗劑及利多卡因聯合麻醉的研究比較少，因此本研究回顧性分析我院40 例顱腦手術患者采用利多卡因聯合尼莫地平的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2019 年1 月～2020 年1 月收治的40 例顱腦手術患者臨床資料，根據麻醉方式不同分為研究組和對照組，每組20 例，兩組性別、年齡、疾病類型比較見表1。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 根據臨床表現、病例、體征，結合顱腦CT 或者MRI 確診為顱腦疾病或顱腦損傷；經過整體評估之后所有患者均有顱腦手術指征。

1.2.2 排除標準 患有嚴重心血管疾病的患者；患有嚴重消化道疾病的患者；患有惡性腫瘤的患者；合并顱腦功能損傷的患者；伴隨手術絕對禁忌證的患者；合并癡呆、智力低下和神經疾病等患者；合并肝腎功能不全的患者。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.3 方法 兩組患者常規進行術前準備，針對手術風險與麻醉風險進行評估，從而制定相應的麻醉計劃和手術計劃。患者在手術前的15～30 min 肌肉注射阿托品（浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33020465，規格：1 ml∶0.5 mg）1 mg、地西泮（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020957，規格：2 ml∶10 mg）10 mg，待患者生命體征與相關指標穩定之后開始麻醉。對照組按照2 mg/kg 給予利多卡因注射液（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，國藥準字H20013390，規格：1.8 ml∶36 mg）[2]。觀察組在對照組基礎上靜脈泵入尼莫地平（青島金峰制藥有限公司，國藥準字H20063083，規格：20 ml∶4 mg），治療開始2 h 依照0.5 mg/h 劑量給藥，劑量約為7.5 μg/（kg·h）。患者的耐受性較好可以在2 h 后增加劑量至1 mg，劑量約為15μg/（kg·h）[3]。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的定向力恢復時間、言語應答時間、拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間，兩組手術前后的NSE（靜脈血神經元特異性烯醇化酶）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-1（白介素-1）以及SOD（超氧化物歧化酶）水平及神經功能缺損情況。應用酶聯免疫吸附實驗雙抗體夾心法檢測TNF-α、IL-1 及NSE 水平，應用水溶性四唑鹽法檢測SOD 水平。應用NFA 對患者的神經損傷程度進行評分[4]，總分為45 分，患者的評分越低表示神經功能的缺損程度越低；日常生活能力應用Barthel 指數進行評估[5]，滿分為100 分，分數越高表示患者的生活能力就越好；運動功能應用FMA量表進行評估[6]，滿分100 分，分數越高表示運動功能也就越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件，定向力恢復時間、言語應答時間、拔管時間、蘇醒時間以及自主呼吸恢復時間、TNF -α、IL -1、NSE、SOD、FMA、Barthel 指數以及NFA 評分使用（）表示，行t檢驗?；颊呒膊☆愋褪褂茫╪）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 研究組定向力恢復時間、言語應答時間、拔管時間、蘇醒時間以及自主呼吸恢復時間低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組手術前后血液指標比較 兩組手術前TNFα、IL-1、NSE、SOD 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后研究組NF-α、IL-1、NSE、SOD水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組手術前后簡化FMA、Barthel 指數及NFA 評分比較 兩組手術前FMA、Barthel 指數及NFA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術治療后研究組NFA 低于對照組，簡化FMA 和Barthel 指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組麻醉效果比較（，min）

表2 兩組麻醉效果比較（，min）

表3 兩組手術前后血液指標比較（）

表3 兩組手術前后血液指標比較（）

表4 兩組手術前后簡化FMA、Barthel 指數及NFA 評分比較（，分）

表4 兩組手術前后簡化FMA、Barthel 指數及NFA 評分比較（，分）

3 討論

由于顱腦手術的特殊性，術后會對患者產生很大的創傷性，容易引起血流動力學劇烈變化，出現應急反應，增加患者心腦血管相關并發癥發生率，影響患者的手術治療效果。當前對于顱腦手術患者一般采用的麻醉方式為靜脈麻醉，這種類型的麻醉方式起效快，手術清醒的時間比較短，臨床上比較常用的藥物為丙泊酚和芬太尼，如果給予患者丙泊酚或芬太尼行術前麻醉，雖對患者的血流動力學影響較小，可縮短患者的拔管時間，但不能對顱腦手術的患者形成腦保護，從而引起神經性損傷。研究顯示[7]，由于手術對患者的創傷與麻醉的影響，顱腦手術患者在手術之后會發生不同程度的神經損傷和腦組織損傷情況，依照不同的損傷部位和程度，患者會出現感覺障礙、溝通障礙、肢體障礙以及語言功能障礙等，嚴重的影響患者的生活質量。因此，合理麻醉方式是顱腦手術患者治療效果與腦組織保護的關鍵[8]。

本研究結果顯示，研究組定向力恢復時間、言語應答時間、拔管時間、蘇醒時間以及自主呼吸恢復時間低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），說明尼莫地平聯合利多卡因不影響患者的麻醉效果，安全可靠。手術前，兩組TNF-α、IL-1、NSE、SOD 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后研究組NFα、IL-1、NSE、SOD 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此顯示，尼莫地平聯合利多卡因麻醉可減輕患者腦水腫程度，可能是由于尼莫地平是Ca2+抗結劑的一種[9]，當細胞膜上的Ca2+通道阻斷后，細胞內鈣離子濃度減少，從而改善了腦血管擴張后腦循環，減少了腦梗死體積和神經元死亡，降低腦氧耗，減輕腦細胞損傷程度。兩組手術前FMA、Barthel指數以及NFA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后研究組NFA 低于對照組，簡化FMA 和Barthel 指數高于對照組（P＜0.05），表明尼莫地平聯合利多卡因在顱腦手術患者麻醉預處理中應用能有效減輕患者顱腦炎癥反應和神經功能損傷，加強對顱腦神經功能保護效果，可能與尼莫地平能夠降低缺血腦組織血腦屏障的通透性，減輕患者的腦水腫[10]有關。

綜上所述，Ca2+拮抗劑聯合利多卡因麻醉可減少手術對患者顱腦神經功能的損傷，保護患者腦神經，麻醉效果較好。