衰弱與老年慢性心力衰竭的相關性分析

石亞麗，張 穎，王 書

（安徽醫科大學第三附屬醫院/合肥市第一人民醫院老年病科干部病房，安徽 合肥 230061）

隨著我國人口老齡化進程加快，老年人群中慢性病的發病率和患病率也呈上升趨勢[1]。衰弱指的是老年人生理儲備下降導致機體易損性增加、抗應激能力減退的非特異性狀態。衰弱老人遭受外界較小刺激即可發生一系列負性臨床事件[2]，進而導致跌倒、殘疾、住院和死亡的風險增高，臨床危害大。研究發現[3]，45～94 歲年齡段，隨著年齡每增加10 歲，心衰的發病率翻一倍。越來越多研究發現衰弱和心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）關系密切，兩者有部分相同的發病基礎，且相互惡化預后[4]，促使老年患者健康狀態更加惡化。基于此，本研究結合2019 年9 月～2020 年3 月我院收治的236 例老年心衰患者臨床資料，探討衰弱與老年慢性心力衰竭的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年9 月～2020 年3 月安徽醫科大學第三附屬醫院老年科及心內科住院的老年心衰患者236 例，均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。納入標準：年齡65～86 歲、符合2017 年中國《慢性心力衰竭診斷治療指南》中心力衰竭的診斷標準；排除標準：危重癥者、腫瘤晚期者、慢性疾病終末期者、嚴重癡呆者、嚴重心律失常者、無法進行交流、拒絕或無法接受評估者。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括一般資料[年齡、性別、心功能分級、合并癥（慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病、腎功能不全、冠心病、房顫、心肌梗塞、擴心病、腦梗塞）]、實驗室資料（白細胞總數、中性粒比值、淋巴細胞比值、紅細胞、血紅蛋白、血小板計數、白蛋白、總蛋白、血尿酸、肌酐、尿素氮、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、腦鈉肽、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、D-二聚體、C 反應蛋白）及心超資料（左室射血分數、主動脈內徑、左房內徑、左室舒張末內徑、左室收縮末內徑、室間隔厚度、左室后壁厚度）。根據2017 版《老年患者衰弱評估與干預中國專家共識》，選擇Fried 量表[5]對患者進行衰弱評估，將患者分為衰弱組，無衰弱及衰弱前期為非衰弱組。

1.3 統計學方法 應用SPSS 21.0 統計軟件對進行數據分析。符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料以[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗；計數資料以（n）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析衰弱的危險因素。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年住院心衰患者的衰弱情況及單因素分析236 例老年心衰患者中存在衰弱者136 例，占比57.63%。衰弱組與非衰弱組年齡、心功能分級、合并有腎功能不全、有擴心病、血紅蛋白、血尿酸、肌酐、BNP、CRP、LVEF、主動脈內徑、左室舒張末內徑、左室收縮末內徑、室間隔厚度，左室后壁厚度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、慢阻肺、高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、心肌梗塞、腦梗塞、白細胞總數、中性粒比值、淋巴細胞比值、紅細胞、血小板計數、白蛋白、總蛋白、尿素氮、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、D-二聚體、左房內徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1～表3。

2.2 影響老年住院心衰患者發生衰弱的多因素分析以衰弱情況為因變量（賦值衰弱=1，非衰弱=0），以單因素分析中有統計學差異指標為自變量，行多因素Logistic 回歸分析后顯示，心功能分級、肌酐、LVEF、主動脈內徑為老年住院心衰患者合并衰弱的危險因素，見表4。

表1 兩組一般資料比較[M（P25，P75）,n]

表2 兩組實驗室指標比較[M（P25，P75）,]

表2 兩組實驗室指標比較[M（P25，P75）,]

表3 兩組心超資料比較[M（P25，P75）,]

表3 兩組心超資料比較[M（P25，P75）,]

表4 老年住院心衰患者合并衰弱的Logistic 回歸分析結果

3 討論

心衰是老年常見病，國內外多項研究表明衰弱與臨床CVD 相關，最主要與充血性心力衰竭相關[6]。本研究結果顯示，住院老年心衰患者衰弱患病率為57.63%。Denfeld QE 等[4]研究顯示,心衰患者中衰弱的發生率較高，占47.4%（95%CI：31.8%～63.8%）,本研究結果與國外研究數據相似，但目前國內尚無心衰合并衰弱患病率的明確數據。總體來說，與一般人群相比，衰弱在心力衰竭患者中患病率更高[7]。因此，針對心衰患者，不僅需要考慮心衰本身的治療，還需要及時發現衰弱并采取相應措施進行個體化的治療[8]。

本研究最后校正混雜因素后結果顯示，患者心功能分級、肌酐、LVEF、主動脈內徑為老年住院心衰患者合并衰弱的危險因素。Sze S 等[9]研究表明，慢性心力衰竭發生衰弱與心力衰竭的嚴重程度有關。心功能分級和LVEF 是反映心衰嚴重程度的臨床常用指標，也是其直接實用的指標，心功能級別越高LVEF 越低，患者的病情越嚴重，臨床表現越典型[10]；心功能分級越高，體力活動受限越明顯，到Ⅳ級時不能從事任何體力活動，故越能滿足Fried 衰弱量表的衰弱條件。LVEF 為左心室每搏輸出量占心室舒張末容積量的百分比，射血分數越低，越不能滿足機體所需血供，衰弱表現越為明顯。本研究中第3 個影響因素為心衰時伴有的肌酐值升高，肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，主要由腎小球濾過排出體外，是臨床常用來反映腎功能的指標。研究表明[11]，肌酐是合并衰弱的心衰患者死亡率的影響因素。本研究中單因素分析顯示，腎功能不全與衰弱相關，但行多因素Logistic 回歸分析后，肌酐對衰弱無影響，表明其為混雜因素，校正后肌酐是心衰合并衰弱的危險因素。另一個危險因素則是主動脈內徑，研究表明[12]，主動脈瓣狹窄與社區居民5 年死亡率獨立相關，而主動脈內徑減小則與主動脈瓣狹窄存在相同原理，均表現為射血量減少。本研究中衰弱組主動脈內徑小于非衰弱組，故可推測內徑越小發生衰弱的可能性越大。

在發達國家心力衰竭的發病率與人口老齡化有關，衰弱的發病率也隨著年齡的增長而增加，心衰患者可能會伴有衰弱[13]。本研究中年齡不是心衰或者合并衰弱的危險因素，與Denfeld QE 等[4]研究結果一致。盡管衰弱和HF 在老年人中比在年輕人中更為常見，但其發生與年齡無關，因此不應將衰弱視為年老的必然部分[14，15]。另有研究也表明[10]，年齡、性別、腎功能不全、心功能分級等因素與衰弱有關，與本研究危險因素有所重疊，但也有出入，其原因與本研究樣本量較少且納入因素較多交互作用有關。此外，雖然本研究只納入了住院患者，但按社區估算的患病率（39.0%，95%CI：28.4%～49.7%）與住院或近期住院治療（48.7%，95%CI：35.7%～61.6%）[4]并無顯著差異。

綜上所述，住院老年心衰患者衰弱患病率較高，且心功能分級、肌酐、LVEF、主動脈內徑與發生心衰合并衰弱密切相關，臨床可據以上危險因素制作心衰患者有效的衰弱預測模型，形成有效的衰弱評估方法。