近15 年中醫外治法治療頸心綜合征研究概況*

甘肅中醫藥大學 甘肅蘭州 730000

頸心綜合征（Cervical-Cardiac syndrome，CCS）是以心悸、胸悶、胸痛等為主要表現，有時可同時伴發部分頸椎病的癥狀，它是由于頸椎退行性改變從而刺激或者壓迫血管、脊神經根等引起的心臟功能失調的一種癥候群，又稱為頸椎性類冠心病綜合征，但行心臟彩超等檢查后未見明顯異常[1]。通常發病的階段是青年和中老年[2]，其中因為中老年段易產生骨質疏松使頸椎的穩定受到影響，因此主要的發病階段是中老年時期[3]。近年來其發病率在不斷的增加[4]。頸心綜合征歸屬于中醫學“胸痹”、“真心痛”范疇，其基本病機為氣滯而心血瘀阻[2]，治療上以行氣活血通瘀止痛為主。西醫治療的效果并不十分理想，它一般多為口服抗凝、活血、降壓、擴張冠狀動脈等藥物為主[5]，且都存在明顯的局限性。近年來越來越多的中醫方法應用于CCS 的治療，研究也日趨增多。現做如下論述。

針 刺

1 毫針

以中醫基礎理論和經絡腧穴理論為指導，采用不同規格的毫針，運用各種手法，給予機體一定部位（經絡、腧穴或某些陽性反應點）刺激，以溝通內外、運行氣血、協調陰陽、調整虛實，從而達到預防和治療疾病的目的[6]。雷靈芝[4]等采用針刺為主，治療30 例頸心綜合征患者，發現總有效率為96.67%，優于中成藥口服治療組。所以頸心綜合征采用針刺治療明顯的改善癥狀。張智龍[7]教授采用養血柔肝針法治療頸心綜合征臨床案例1 則，取穴為風池、支溝、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、風池，治療2 個療程后臨床癥狀消失，隨訪2 月，未復發。齊艷英[8]采取頸椎牽引、中頻電及天麻素注射液基礎上加上針刺為主，治療39 例頸心綜合征患者，發現總有效率為92.31%。王瀟[9]等以針刺華佗夾脊穴為主治療頸心綜合征驗案1 例，治療約1 年后心慌、胸悶、憋氣癥狀基本消失，僅在勞累后偶有發生，氣短乏力癥狀亦明顯緩解。李蘭天[10]采用針刺為主，取穴：頸椎夾脊穴、風池、內關、公孫、膻中，病程較長者加膏肓，治療13例頸心綜合征患者，發現總有效率為92.31%。呂靖志[11]等采用石學敏院士創立的“醒腦開竅”針法針刺為主，治療頸心綜合征21 例，發現針刺可以明顯的改善患者的臨床癥狀。

2 電針

在毫針針刺得氣的基礎上，應用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針作用于人體部位以達到治療疾病的一種針刺方法[12]。郭花珍[13]等采用針刺配合電針為主，取穴：中脘、內關、足三里為主，治療32 例頸心綜合征患者，發現總有效率為87.5%。孫小清[14]等采用針刺頸夾脊穴配合電針為主，治療30 例頸心綜合征患者，總有效率為93%。來明[15]治療31 例頸心綜合征患者，采用電針配合穴位注射為主，發現其可以明顯改善患者的臨床癥狀。程慧芳[16]等采用電針配合頸椎牽引及頸部手法，治療32 例頸心綜合征患者，結果明顯改善患者的癥狀。孫誼[17]等以電針為主治療25 例頸心綜合征患者，結果顯示：治愈18 例，占72%；好轉7 例，占28%。

頸心綜合征是因氣滯心血瘀阻而致疼痛等癥狀，治療上應行氣活血化瘀止痛，針刺可以有效地改善炎性因子的分泌，有效的緩解肌肉組織的痙攣，改善局部血流動力學，改善心臟等部位的血液供應，改善缺血缺氧的現象，因此，針刺具有很好的疏經通絡止痛、行氣活血化瘀的作用。

帶刃針具

小針刀和刃針是既具有中醫治療優勢又體現西醫手術效果的現代帶刃針具，它是建立在傳統針灸“針”的基礎上，結合了現代醫學中的“刀”[18]。

1 小針刀

朱漢章先生[19]在中醫學基礎上結合現代醫學閉式手術理論而發明的一新型“帶刃針具”療法，即小針刀療法，它與普通毫針相比，有即時療效顯著的優勢。宣守松[20]采用針刀結合定點旋轉復位法為主，治療40 例頸心綜合征患者，發現總分有效率為92.50%，可見小針刀療法對頸心綜合征有較好的療效。張建軍[21]等采用小針刀為主，取用的治療點為病變椎體雙側棘突旁2cm 和陽性反應點，治療18 例頸心綜合征患者，結果總有效率為94.4%。

2 刃針

田紀鈞教授受各家針刀流派的啟發設計了“刃針療法”，它是以刃針進行軟組織微創術的新型“帶刃針具”的特色療法[22]。譚玲瓊[23]等采用刃針治療為主，治療頸心綜合征患者30 例，結果發現刃針治療組療效優于單純針刺組。孫小清[24]治療30 例頸心綜合征患者，采用針刀松解法為主，發現總有效率為93.3%。黃艾[25]采用刃針針刺法為主，選取肌筋膜激痛點，治療30 例本病患者，發現優于口服穩心顆粒治療。

小針刀和刃針療法對治療頸心綜合征有顯著的療效，該種療法在中醫理論的基礎上，更多的是閉合性手術的理論，對于有粘連、攣縮的組織進行松解，而頸心綜合征絕大多數是由于頸椎的退行性變引起軟組織的痙攣或者改變，因此，在本病中松解肌筋條索或者陽性反應點對本病的治療可以起到重要的作用，且有確切的臨床療效，再加上操作的簡單、安全、方便，可以作為一種治療頸心綜合征較為理想的方法。

灸 法

1 精灸技術

嶺南針灸大家司徒鈴教授入室親傳弟子符文彬教授在繼承傳統司徒氏灸的基礎上，通過臨床臨證進一步提出的一種新的灸療技術叫做精灸技術[26]。趙凱林[1]采用精灸技術為主治療一頸心綜合征患者，取穴為神門、大陵及背部腧穴各3 壯，治療2 次后患者的臨床癥狀消失。

2 溫針灸結合其他手法

溫針灸是針刺和艾灸相結合的一種方法，在針刺得氣后，于針柄予艾粒加熱，具有溫通經絡、行氣活血、補虛培本的作用[27]。黃勁柏[28]等采用溫針灸為主，治療38 例頸心綜合征患者，發現總有效率為78.9%。

艾灸法通過刺激腧穴來調整經絡和臟腑的功能而起到防治疾病的目的，頸心綜合征的主要病機是氣滯血瘀，經絡不通，使用艾灸法治療可以行氣活血祛瘀、溫通經絡，因此，運用艾灸療法治療本病有較好的療效。

3 互動組穴與透穴刺法

互動式針刺法是李志道教授在中醫理論的基礎上，結合自己臨床經驗總結的，指針刺得氣后，醫者在實施手法（醫動）的同時，指導患者活動相關部位和/或精神活動（患動），調動患者自身治療疾病潛能的一種針刺治療方法[29]，在臨床上常用來治療頸心綜合征，體現了標本同治的思想。卞也[30]等通過互動組穴[31]與透穴刺法[32]治療一頸心綜合征患者，治療10 次后患者臨床癥狀消失。因此，此針法對治療頸心綜合征有較好的療效。

推拿手法

在中醫基本理論指導下，它是通過機械力的刺激改變患者體內的能量聚集，從而起到調整臟腑、舒經通絡、行氣活血、蠲邪扶正的治療目的[33]。盧火清[34]運用分節段整復手法為主，治療30 例脊源性類冠心病的患者，發現優于西藥組。閆顯棟[35]采用平衡正脊法、常規推拿法、常規針刺法，各治療15 例本病患者，發現疼痛情況比較平衡正脊組與常規推拿組療效相似，總體療效平衡正脊組優于常規推拿組、常規針刺組。郭洋[36]以常規推拿治療基礎上加用頸椎斜扳法為主，治療60 例頸心綜合征患者，發現加上頸椎斜扳法治療該病療效優于單純推拿療法。錢繼存[37]采用補血養心推拿法為主，治療頸心綜合征患者31 例，總有效率為93.55%，結果優于加味葛根湯。王輝明[38]以頸椎推拿手法治療為主，治療34 例本病患者，結果總有效率治療組為94.4%，且治療組對癥狀、體征的改善，均優于對照組（P＜0.05）。謝遠軍[39]等通過仰臥整復法治療頸心綜合征136 例臨床治愈23 例，臨床顯效78 例，臨床好轉35 例，臨床未愈0 例。王高岸[40]采用坐位提拉旋轉手法復位配合頸椎牽引治療為主，治療寰樞關節紊亂患者40 例，結果治療組優于復方丹參滴丸口服組，優于單純頸椎牽引組，可見坐位提拉旋轉復位手法配合頸椎牽引治療寰樞關節紊亂所致頸心綜合征療效顯著，能夠明顯提高患者生活質量。李如良[41]等采用廣州軍區總醫院脊柱相關疾病研究所龍層花教授頸椎正骨手法復位椎間小關節穴位注射治療頸心綜合征11 例，顯效：占72.7%；

推拿配合其他手法

王楠[42]采用舒筋養心手法配合針刺治療為主，治療頸心綜合征患者30 例，結果顯示優于口服美托洛爾片和頸復康顆粒治療組。鄧海霞[43]采用理筋寧心手法配合“頸心湯”為主，治療60 例該病患者，總有效率為93.33%，發現療效優于頸復康沖劑內服的治療。孫浩[44]運用葛根湯加減聯合推拿為主，治療30 例頸心綜合征患者，結果療效優于藥物的保守治療，所以，葛根湯加減聯合推拿治療頸心綜合征有確切的療效。嘉士健[45]采用針刺+推拿整復+天麻素穴位注射治療60 例頸心綜合征患者，對照組60 例采用針刺、天麻素穴位注射，結果顯示治療組臨床有效率95%。因此，只要診斷明，加用推拿手法整復治療本病療效頗佳[46]。王科軍[47]等采用調督通脈針刺法結合推拿治療頸心綜合征24 例，總有效率87.5%。劉清林[48]等采用電針配合頸椎牽引和頸部手法按摩治療32 例頸心綜合征，愈顯率為81.3%，總有效率為100%。翟虹燕[49]采用推拿手法配合針刺治療為主，針刺取穴為自擬穴位心應、風巖、下百勞、新設等穴位，治療116 例頸心綜合征患者，結果總有效率為94.8%，本方法能夠舒通心胸經絡，調節心叢對心臟的支配趨于平衡。于海娟[50]采用加味四物顆粒口服聯合頸椎牽引綜合為主，治療血虛型的頸心綜合征患者40 例，發現由于單純頸椎牽引治療。王麗華[51]采用：頸肩部活動+頸部牽引+推拿+離子導入：用直流感應電療機加中藥墊作用局部治療52 例頸心綜合征患者，總有效率98.1%。胡明珠[52]采用針刺療法配合頸椎矯正療法治療30 例頸心綜合征患者，總有效率治療組93.3%。袁漢創[53]等采用牽引、理療、手法復位等方法治療56例頸心綜合征的患者，結果總有效率94.6%。

推拿手法對頸心綜合征有確切的臨床療效，頸心綜合征主要的病機是氣滯血瘀，推拿手法不僅能夠調整軟組織及肌肉力學關系，使頸椎處于相對平衡狀態下，而且能夠有效地疏通經絡、心氣活血止痛，因此，它是治療本病的較好的方法。

小 結

綜上所述，針灸、推拿等中醫外治法通過舒經通絡、行氣活血化瘀等對頸心綜合征的治療有顯著的臨床療效。隨著現代人生活節奏的加快和工作的需求，人們過度使用手機和電腦等，引起頸椎退行性變的進程加快，頸心綜合征的發病率逐年增加且越來越年輕化，而經濟安全、方法簡單、操作方便、療效確切的中醫外治法應是未來治療頸心綜合征的重要發展方向。通過分析研究近年文獻發現，中醫外治法治療本病有確切的療效，但是更多的中醫外治研究是關于推拿手法治療本病的研究，但是大多數都是小樣本實驗，針灸等方法的文獻報道同樣偏重于臨床經驗總結或小樣本隨機對照實驗，小樣本隨機對照實驗的概括度有局限性，診斷治療標準不統一、其結果的可靠性不高，且頸心綜合征尚無統一的中醫外治法療效評定標準，不能客觀全面的評價中醫外治法治療頸心綜合征的作用。今后關于頸心綜合征的中醫外治法研究尚需要嚴謹的科研設計、大樣本、多中心、隨機雙盲對照實驗來驗證可靠性。