“活血散風”針刺法對H 型高血壓患者同型半胱氨酸、血壓的影響及相關性分析

朱彥萍，姚蕓，黃志斌，孫帥，杜革術

1 湖南中醫藥大學 湖南長沙 410208

2 長沙市中醫醫院針灸康復科 湖南長沙 410100

將兼有血同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）增高（≥10μmol/L）的原發性高血壓定義為H 型高血壓。H 型高血壓是影響心腦血管疾病的獨立危險因素之一，且心腦血管疾病已成為目前國內首要死亡原因，嚴重影響國民生命健康和造成社會經濟負擔[1]。故降低Hcy 及血壓水平，能有效預防心腦血管事件的發生、發展和改善預后。大量文獻顯示，單純使用抗高血壓藥物主要起降低血壓的作用，對降低Hcy 等血管活性因子、阻斷炎癥和免疫反應及遠期療效無明顯作用[2-3]；通過口服藥物干預Hcy，降低心腦血管事件發生率仍存在爭論[4]。針刺療法作為祖國醫學的一部分，具有調控血壓、改善動脈彈性、降低心腦血管疾病發生的潛能和空間。本研究對H 型高血壓患者，采用“活血散風”針刺法，進一步探討該法對Hcy 及血壓的影響，現將研究結果總結如下。

資料與方法

1 診斷標準

H 型高血壓診斷標準參照《H 型高血壓診斷與治療專家共識》[1]。選擇符合2018 年《中國高血壓防治指南》中原發性高血壓的診斷標準[5]（未曾使用抗高血壓藥，收縮壓≥ 140mm Hg 和/或舒張壓≥90mm Hg，即可診斷為高血壓），且血Hcy ≥10μmol/L。

2 入組標準

2.1 納入標準 滿足上述H 型高血壓診斷標準，且平素只服用1 類降壓藥物（口服時間≥2 周），血壓波動在140/90～160/100mmHg；35 歲≤年齡≤70 歲；自愿簽署知情同意書。

2.2 排除標準 近1 個月內服用過與本研究藥物治療作用相同或相拮抗的患者；合并有嚴重造血系統疾病、凝血功能障礙和惡性腫瘤者；合并糖尿病腎病、嚴重肝腎功能損害及重度心肺功能不全、嚴重心律失常者；針刺穴位或穴位附近皮膚有感染者；妊娠期或哺乳期婦女；目前正在參加其他臨床試驗者或一個月內參加其他臨床試驗者。

2.3 脫落標準 對針刺不能耐受者，主動要求退出者；未經允許，聯合采用其他治療，特別是對研究針刺效果產生影響者。

3 一般資料

選取2019 年2—12 月湖南省長沙市中醫醫院針灸康復科、心病科和腦病科病房及門診收治的H 型高血壓患者60 例，根據患者就診順序隨機分為觀察組及對照組，剔除脫落患者7 例（患者自行退出）。觀察組27 例，男15 例，女12 例；年齡40～66 歲，平均年齡（52.19±7.473）歲。對照組26 例，男13 例，女13 例；年齡43～65 歲，平均年齡（52.81±6.657）歲。2 組患者性別、年齡、初始血壓水平等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會評審。

4 治療方法

4.1 對照組 5 類降壓藥（ARB、ACEI、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑）中只使用其中的1 類，不包括復方制劑。

4.2 觀察組 在對照組的治療基礎上，加用“活血散風”針刺法。主穴：人迎，配穴：曲池、合谷、足三里、太沖；雙側取穴。針具選用“安迪牌”一次性無菌針灸針（貴州安迪醫療設備有限公司），產品規格為：0.25 mm×40mm，即長1.5 寸，直徑 0.25mm（32 號）。針刺方法[6]：人迎穴，仰臥位，觸及頸部動脈搏動處并撥開，穴位常規消毒后，垂直刺入1～1.5 寸，待針體隨動脈搏動而擺動，行石學敏院士捻轉手法第二定義之補法，即小幅度（＜90°）、高頻率（＞120 次/min），行針1min，留針30min。合谷、太沖穴均沿垂直方向進針0.8～1 寸，行石學敏院士捻轉手法第一定義之瀉法，即施術者面向患者，以患者任脈為中心，醫者兩手拇指離心捻轉，行針1min，留針30min。曲池、足三里穴均沿垂直方向進針1 寸，行石學敏院士捻轉手法第一定義之補法，即施術者面向患者，以患者任脈為中心，醫者兩手拇指向心捻轉，行針1min，留針30min。療程：30min/次，5 次/周，2 周/療程，共3 個療程（共30 次）。

5 觀察指標及方法

5.1 血壓監測 患者于入組前及3 個療程完成后統一佩戴美國偉倫動態血壓ABPM6100，確保有效監測次數占總次數＞80%；通過軟件分析獲得24h 的平均收縮壓（24 hour systolic blood pressure，24h SBP）和舒張壓（24 hour dialated blood pressure，24h DBP）。24h動態血壓診斷高血壓標準參考《動態血壓監測臨床應用中國專家共識》[7]：24h 血壓平均值≥130/80mmHg。

5.2 同型半胱氨酸 患者于入組前及3 個療程完成后空腹收集血液（4～5ml），用EDTA 抗凝管，室溫凝固，離心力3000g 離心10min，收集血清，高效液相色譜法測定血Hcy 濃度。所有采血檢測于本院進行。

6 統計學分析

所有臨床數據由SPSS21.0 建立編輯與統計分析。計量資料以（）表示，正態分布計量資料，組內比較采用配對樣本T 檢驗，組間比較采用獨立樣本T 檢驗；非正態分布計量資料，組內及組間均采用非參數Wilcoxon 秩和檢驗。兩兩相關關系采用兩變量曲線回歸分析，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

結果

1 2 組患者治療前后Hcy 及血壓水平比較

治療前，2 組Hcy、24h SBP、24h DBP 進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；組內比較，2 組治療后的Hcy、24h SBP、24h DBP 水平均較治療前下降，差異具有統計學意義（治療組tHcy=8.834、t24hSBP=30.288、t24hDBP=4.000，觀察組tHcy=4.958、W24hSBP=351.000、t24hDBP=2.872，P均＜0.05）；組間比較，觀察組治療后24h SBP、Hcy 水平低于對照組，差異具有統計學意義（t24hSBP=-3.3403、WHcy=823.000，P24hSBP=0.001＜0.05、PHcy=0.031＜0.05）；治療后，2 組24h DBP 水平無區別，差異不具統計學意義（W24hDBP=758.500，P24hDBP=0.313＞0.05），見表1。

2 Hcy 與24h SBP、24h DBP 之間的相關性分析

將觀察組及對照組治療前后數據合并（n=106），采用兩變量曲線回歸分析Hcy 對24h SBP、24h DBP的影響，分別以24h SBP、24h DBP 為因變量，以Hcy 為自變量，發現Hcy 與24 SBP 呈直線正相關（r=0.692，R2=0.479，P＜0.05），見圖1；Hcy 與24h DBP呈三次曲線正相關（R2=0.166，P＜0.05），見圖2。結果表明Hcy 對24h SBP 和24h DBP 均有影響，Hcy 隨著血壓升高而升高；Hcy 能分別解釋24h SBP 及24h DBP 變 異 的47.9%、16.6%（R2=0.479、R2=0.166）；Hcy 每增加1 個單位，24h SBP 估計平均增加1.921 個單位（b=1.921）。

討 論

Hcy 屬于血管內皮損傷性氨基酸，為半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程中的重要中間產物。高hcy 血癥通過內皮功能障礙、應激反應、腎素血管緊張素系統等途徑，參與高血壓的發生和發展。高Hcy 與高血壓已被證實[8]，兩者可協同促進心腦血管不良事件的發生，Hcy 增高不但解釋了高血壓患者心腦血管事件發生率較正常人高的原因，也為中醫藥特色對于心腦血管疾病的“治未病，治已病”思想提供了確鑿的循證醫學證據。

表1 2 組患者治療前后Hcy 及血壓水平比較

圖1 Hcy 與24h SBP 散點

圖2 Hcy 與24h DBP 散點

H 型高血壓屬于中醫“眩暈”“頭痛”等范疇，其病位在頭竅，病變臟腑以肝為主，涉及脾、腎，病理因素主要是風、火、痰、瘀，發病病機簡括為臟腑陰陽失衡，氣血逆亂。H 型高血壓的治療以臟腑氣血為基礎，故論治重在調氣理血，即《素問·至真要大論篇》所謂“謹守病機，各司其屬……疏其氣血，令其調達，而致和平”。“活血散風”針刺法是由石學敏院士提出的針刺降壓方法，根據“氣海”理論[6]，達到通調氣海，活血散風的治療功效。該針法選取“人迎”為主穴，配以“合谷、太沖、曲池、足三里”。足陽明胃經人迎穴，夾喉之動脈，乃氣海所出之門戶和氣血運轉的樞紐，具有通調氣海、調和營衛的功效，是針刺降壓發揮作用的關鍵。《黃帝內經太素》云：“結喉兩箱，足陽明脈迎受五臟六腑之氣以養于人，故曰人迎。”故針刺人迎穴可調整氣血轉運的要塞，達到活血之效。手陽明大腸經和足厥陰肝經之原穴為合谷、太沖，原穴乃“十二經之根本也……主通行三氣”，調整人體氣化之功。多氣多血之陽明經穴合谷，偏于補氣、瀉氣、活血；少氣多血之厥陰經穴太沖，偏于補血、調血。足陽明胃經和手陽明大腸經之合穴為足三里、曲池穴，“合主逆氣而泄”，調氣機之運行，理肝脾之氣血。五穴相配氣血兼顧，臟腑陰陽同調，達到陰平陽秘之功。

本研究發現較單純使用降壓藥，“活血散風”針刺法可以顯著降低H 型高血壓患者收縮壓及血管活性物質Hcy 水平。雖然實驗組的舒張壓也有所下降，但2 組差異無統計學差異，分析具體原因可能與納入患者的初始舒張壓正常占比大，樣本量少有關。采用兩變量曲線回歸分析顯示，Hcy 與24h SBP 呈直線正相關（r=0.692，R2=0.479，P＜0.05），Hcy 與24h DBP 呈三次曲線正相關（R2=0.166，P＜0.05）。初步得出結論：血Hcy 影響血壓水平的波動，且兩者易于并存。H 型高血壓患者的血壓水平隨著血液內Hcy 濃度升高而相應增高，其可加強血管活血因子Hcy 與血脂發生協同作用，損害血管內皮細胞功能，加快動脈粥樣硬化的進程，進一步增加心血管事件發生的概率[9]。其次，Hcy 能解釋收縮壓變異的47.9%及舒張壓變異的16.6%（R2=0.479、R2=0.166），Hcy 可能與24h SBP 的關系更密切。Hcy 有望成為預測H 型高血壓患者的血壓情況的指標，而Hcy 與血壓的聯合監測，可作為估測心腦血管疾病嚴重程度指標[10]。后期研究將增加樣本量，并在分子、細胞水平上探討針刺降低血壓、血管活性物質Hcy 的作用機制。