撳針聯合口服中藥治療兒童肺脾虛弱型慢性單純性鼻炎30例

★ 陳倩雯 梁俊薇（.山東中醫藥大學第一臨床醫學院 濟南 5004；.山東中醫藥大學附屬醫院 濟南 500）

慢性單純性鼻炎系鼻腔黏膜及黏膜下層的慢性炎癥性疾病。該病以鼻腔黏膜腫脹、鼻腔分泌物增多為主要臨床表現，實驗室檢查常無明確致病微生物感染［1］。近年來隨著環境污染的日益嚴重［2］，慢性單純性鼻炎在兒童中的發病率逐年升高，嚴重影響患兒的身體健康，并給患兒家庭帶來沉重負擔［3］，本病也逐漸成為兒科及耳鼻喉科門診的常見疾病。臨床治療中，首先要改善患兒的鼻塞、流涕等癥狀，減少鼻黏膜損傷發生率，從根本上解決患兒的臨床癥狀［4］。西醫多鼻內應用糖皮質激素和減充血劑治療，療效有限，且長期應用藥物可誘導藥物性鼻炎的發生［5］。在慢性單純性鼻炎的治療中，中醫占有獨特優勢，治療常以針藥并用為主。本研究通過對30例肺脾虛弱型慢性單純性鼻炎患兒采用撳針穴位埋針聯合口服中藥治療，并與單用撳針和口服中藥治療相比較，探討撳針聯合口服中藥治療肺脾虛弱型慢性單純性鼻炎的臨床療效，為臨床治療本病提供一套全新的診療思路。

1 資料

1.1 一般資料 根據慢性單純性鼻炎診斷標準,選擇2018年10月—2019年9月在山東中醫藥大學附屬醫院耳鼻喉科就診，并確診為肺脾虛弱型慢性單純性鼻炎患兒90例，隨機分為三組，每組30例。三組患兒性別、年齡及病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組患兒性別、年齡及病程比較（n=30）

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》有關慢性單純性鼻炎診斷標準：（1）患者鼻塞，可表現為間歇性鼻塞，白天或運動時減輕，夜間或寒冷時加重，亦可表現為交替性鼻塞，變換側臥方位時，兩側鼻腔阻塞隨之交替；（2）多涕，一般為黏液涕，可伴有打鼾、張口呼吸等；（3）局部檢查可見鼻腔黏膜腫脹，尤以下鼻甲黏膜腫脹明顯，鼻道內常積聚黏性分泌物［6］。

1.2.2 中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》［7］中肺脾虛弱證標準。主癥：長期持續性鼻塞，或間歇性交替性鼻塞，鼻涕量多。次癥：頭昏，記憶力下降，失眠，耳內閉塞感，氣短乏力，大便溏薄，疲勞，感寒后癥狀加重，舌淡，苔薄白，脈細弱。

1.3 納入標準 （1）符合上述西醫診斷標準及中醫肺脾虛弱證辨證標準；（2）年齡在3～13周歲之間［8］；（3）無鼻內器質性病變、內鼻結構異常以及全身系統性疾病；（4）簽署知情同意書，并能夠按照本治療方案進行治療。

1.4 排除標準 （1）不符合西醫診斷標準及中醫辨證分型標準者；（2）不接受進行穴位埋針治療及口服中藥的受試者；（3）年齡＜3周歲，或＞13周歲者；（4）合并有肝腎功能損害、血液系統疾病、免疫系統疾病者；（5）意識障礙或伴有精神障礙，無法配合完成相關檢查及治療者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 A組單用撳針穴位埋針治療。（1）針具：撳針選擇使用直徑0.2 mm、長度0.6 mm的醫用針具。（2）選穴：穴位選取雙側迎香［9］，雙側鼻通、印堂，雙側合谷，雙側脾俞。（3）操作方法：患兒取坐位，施術部位朝向自然光線，皮膚表面經75%酒精消毒處理并擦干，撳針（1枚）拆下之后, 將膠布背面一半剝離紙撕下來，然后用針尖對準穴位，向患者穴位皮膚緩慢撳入，進行按壓1圈，保證圓環平整地粘附于施針穴位皮膚，每間隔4 h以拇指指腹按壓治療點，將每次按壓時間控制在20 s,每日按壓 2～3次，以患兒有酸脹感為宜［10］；取針時掀開膠布，雙手拇指與食指揭開膠布后垂直向上平衡起針。每周埋針2次，每次24 h。埋針4次為一療程［11］。

2.1.2 B組口服中藥治療。以補益肺脾、散邪通竅為治療原則，方選參苓白術散合蒼耳子散加減。方藥組成：黨參 12 g，白術 9 g，陳皮 9 g，薏苡仁12 g，蒼耳子 9 g，辛夷 9 g包煎，白芷 9 g，細辛 3 g后下，防風 9 g，黃芪 9 g，砂仁 6 g，甘草 6 g。煎服法：藥物中加入清水，水量控制在藥材面以上3 cm左右，將藥物浸泡30 min后進行煎煮，武火煮開后調至文火熬煎收汁至100 mL，復煎1次，兩次煎煮藥汁混合，分早晚兩次于飯后30 min服用［12］。每日1劑。2周為一療程。

2.1.3 C組撳針穴位埋針聯合口服中藥治療。撳針穴位埋針操作同A組，中藥劑量及煎服方法同B組。

三組均治療2個療程后觀察療效。

2.2 觀察指標 參照《中醫耳鼻喉科病證診斷療效標準》［13］擬定癥狀、體征評分量化表，見表2。

表2 癥狀、體征評分量化表

2.3 療效評價標準 治愈：無鼻塞，流涕消失，無打鼾、張口呼吸，下鼻甲無腫大，鼻黏膜無腫脹，3個月內不復發。顯效：鼻塞明顯改善，流涕減少，打鼾、張口呼吸不明顯，下鼻甲稍腫大，鼻黏膜稍腫脹。有效：鼻塞或鼻黏膜腫脹等癥狀任一項好轉，繼續服藥亦只能維持現狀。無效：鼻塞、流涕、下鼻甲腫大、鼻黏膜腫脹等癥狀均無改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

2.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件包進行數據統計。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 三組治療前后臨床癥狀、體征評分比較 治療后，三組患兒臨床癥狀、體征（鼻塞、流涕、打鼾、張口呼吸、下鼻甲腫大、鼻腔黏膜腫脹）評分與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；C組臨床癥狀、體征評分低于A組和B組（P＜0.01），見表3。

表3 三組治療前后臨床癥狀、體征評分比較（，n=30） 分

表3 三組治療前后臨床癥狀、體征評分比較（，n=30） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與C組治療后比較，#P＜0.01。

組別 時間 鼻塞 流涕 打鼾、張口呼吸 下鼻甲腫大 鼻腔黏膜腫脹A組治療前 2.67±0.48 2.20±0.61 2.20±0.61 2.30±0.47 2.40±0.56治療后 1.63±1.06*# 1.40±0.81*# 1.53±0.94*# 1.63±0.99*# 1.67±1.03*#B組治療前 2.57±0.50 2.33±0.48 2.03±0.61 2.57±0.50 2.37±0.49治療后 1.47±1.19*# 1.30±0.99*# 1.20±1.03*# 1.63±1.22*# 1.57±1.19*#C組治療前 2.33±0.48 2.20±0.66 2.50±0.57 2.63±0.49 2.37±0.49治療后 0.43±0.77* 0.43±0.82* 0.47±0.86* 0.53±0.97* 0.53±1.00*

3.2 三組臨床療效比較 三組治療后總有效率，A組為 66.7 %，B 組為 73.3 %，C 組為 93.3 %。C 組總有效率與A組和B組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組臨床療效比較（n=30） 例（%）

4 討論

慢性單純性鼻炎屬于中醫學“鼻窒病”范疇。鼻窒一名，首見于《素問·五常政大論》：“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒。”《靈樞·脈度》指出：“肺氣上通于鼻，肺和則鼻能知香臭。”鼻下接氣道，通于肺，亦為肺系之前端。肺與鼻在生理功能上相互配合，二者相互協調，鼻竅通利，才能發揮正常的生理功能。《雜病源流犀燭·卷二十》：“鼻為肺竅，外象又屬土。”鼻尖屬脾，脾統血，為氣血化生之源，所以脾氣盛衰，通過統血與生血的生理功能，進而影響鼻的生理功能，脾氣健旺，則鼻的生理功能正常。小兒腠理疏薄，易受外邪侵襲，首先侵犯肺衛，加之小兒飲食不能自節，脾胃功能發育未完全［14］。王霞芳［15］經過幾十年的臨床觀察，認為小兒以肺、脾兩臟疾病為多見，往往肺脾同病，此與小兒臟腑嬌嫩，形氣未充的生理、病理特點有關。綜上，慢性單純性鼻炎其病位在鼻，與患兒臟腑虛弱，尤以肺脾虛弱關系密切。本病由于長期反復鼻塞，鼻黏膜充血腫脹，可致小兒精神萎靡，機體免疫力下降等［16］，臨床一般采用鼻內噴劑緩解癥狀，但長期使用會有耐藥性，副作用大，易反復發作［17］。中醫臨床治療本病除有穴位貼敷、拔火罐法等多種外治方法外［18］，撳針穴位埋針及口服中藥治療在臨床上的應用也愈加廣泛，憑借其使用方便、操作簡易、痛苦小、副作用小，成為患兒及其家長最易于接受的治療手段。

在治療穴位上，選取印堂、雙側鼻通、雙側迎香、雙側合谷、雙側脾俞。印堂在頭部，位于兩眉毛內側端中間的凹陷處，是循行于督脈的腧穴，此穴緊靠鼻根部，能治療鼻窒病、鼻淵病等鼻部疾病，取印堂，能疏通局部經氣，提升陽氣；其次，印堂與肺氣相通，能散鼻部之郁熱而通鼻竅。迎香穴是手陽明大腸經的最后一個穴位，肺與大腸相表里，鼻為肺竅，迎香穴具有疏散風熱、通利鼻竅的作用，針刺迎香不僅可以直接宣通肺氣，利鼻通竅，還可促進鼻部氣血循環，加強祛邪外出之功。鼻通穴(又名上迎香），在鼻孔兩側，當鼻翼軟骨與鼻甲的交界處，近處鼻唇溝上端處，與印堂、迎香合用稱為“鼻三針”［19］，具有開竅通經、固衛止涕之功。合谷是大腸經的原穴，具有解表祛邪、通利肺氣的作用，所謂“面口合谷收”，是治療頭面五官諸疾的要穴。脾俞位于膀胱經，為脾之背俞穴，是補益脾氣的首選要穴，具有顯著的健脾和胃功效，另意為培土生金，補益脾胃以生金水，達到治療鼻窒病而緩解小兒鼻塞、流涕的癥狀。撳針埋入以上腧穴時，產生的持續而穩定的刺激，進而調節衛氣，激發機體抵御外邪的功能，進而達到氣血調和、祛除病邪的目的。中藥以參苓白術散合蒼耳子散加減，方中黨參、陳皮、薏苡仁、蒼耳子、防風、黃芪、甘草歸脾、肺兩經，白術、砂仁歸脾經，辛夷、白芷、細辛歸肺經。黨參甘溫可補脾益肺、益氣生津，白術益氣健脾，薏苡仁利水滲濕，三藥可補益脾氣、燥濕滲濕。陳皮理氣健脾。蒼耳、辛夷散風祛濕利竅，為治鼻病要藥［20］。白芷、細辛發散風寒、宣通鼻竅，防風解表祛風，黃芪補益肺氣、益氣固表，砂仁溫脾開胃、化濕行氣。全方益脾肺之氣，升胃之陽, 祛脾胃之寒濕, 清陽得升，濁陰得降，補脾益肺兼顧，散寒化濕并行，共奏宣通開竅之效。

本研究發現，A、B、C三組患兒的臨床癥狀均得以改善，其中針藥并用在改善患兒的臨床癥狀及體征方面效果尤為明顯。因此臨床上提出，撳針聯合口服中藥治療兒童肺脾虛弱型慢性單純性鼻炎的治療思路，通過此方法，發現本病患兒體征與癥狀均得以明顯改善，總有效率高達93.3%。此治療方法較好的體現了針藥并用的臨床思路，可為中醫藥治療兒童肺脾虛弱型慢性單純性鼻炎提供參考和借鑒。