盜汗散治療32例小兒盜汗的療效觀察

★ 歐陽(yáng)欽 胡小園 萬(wàn)苗 劉葉（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院 浙江 溫州 325000；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053）

盜汗，又稱夜汗癥，是指睡眠汗出，醒后汗止的一種病癥。香港一項(xiàng)有關(guān)兒童盜汗的研究表明盜汗發(fā)病率可達(dá)11.7 %，常見于學(xué)齡兒童，且其發(fā)生與呼吸系統(tǒng)疾病有一定關(guān)系［1］。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)盜汗發(fā)生機(jī)理尚不明確，治療上也缺乏公認(rèn)有效的治療方案，如阿托品等藥物，雖能止汗，但其副作用明顯，因而不提倡。而中醫(yī)認(rèn)為盜汗多歸因于陰陽(yáng)失衡，而又因小兒生理特點(diǎn)有異于成人，故又有所不同。吳鞠通謂：“古稱小兒純陽(yáng)……非盛陽(yáng)之謂，小兒稚陽(yáng)未充、稚陰未長(zhǎng)也”，總結(jié)性地說(shuō)明了小兒臟腑嬌嫩，生理機(jī)能、臟腑組織都處于不完善的狀態(tài)，但因元陰元陽(yáng)未曾耗散，而在發(fā)育過(guò)程中呈現(xiàn)出生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的特點(diǎn)。筆者認(rèn)為小兒猶如初升之太陽(yáng)，少陽(yáng)生生之氣旺，生長(zhǎng)發(fā)育旺盛；而因小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，故患病以胃腸道和呼吸道系統(tǒng)疾病為多。肺脾屬太陰，因而小兒少陽(yáng)旺而太陰不足，基于此筆者認(rèn)為稚陰之陰指太陰，對(duì)應(yīng)肺脾之臟，意指太陰肺脾功能不完善；純陽(yáng)指少陽(yáng)，其生生之氣旺盛，生長(zhǎng)發(fā)育迅速。小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，氣血生化等生理活動(dòng)旺盛，而肺脾又相對(duì)不足，固攝能力較弱，因而易出汗。衛(wèi)氣日行于表，陽(yáng)在外，尚能固攝在內(nèi)之陰液；而入夜，寐則衛(wèi)入于里，在外之陽(yáng)固攝之力不足，陰液易于外泄，而見盜汗。

中醫(yī)在盜汗的治療方面有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，有中藥內(nèi)服、外用等多種治法。中藥內(nèi)服作為常用治法有其優(yōu)勢(shì)，然其味道多不為兒童所接受，故而筆者基于上述對(duì)小兒盜汗機(jī)理的認(rèn)識(shí)，在方藥劑型上進(jìn)行改良，制成專治盜汗的盜汗散，臨床效驗(yàn)。現(xiàn)為明確其療效，故報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，診斷為盜汗；必要時(shí)通過(guò)X線胸部攝片，痰涂片找抗酸桿菌以及作抗“O”、血沉、粘蛋白、T3、T4基礎(chǔ)代謝等檢查以排除佝僂病、結(jié)核、風(fēng)濕病、甲亢等。

1.2 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月我院兒科門診收治，經(jīng)知情同意符合入組標(biāo)準(zhǔn)的2～14歲小兒盜汗患者66例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例，其中觀察組脫落1例（一患兒因出“水痘”而退出試驗(yàn)）。觀察組中男22例，女10例，平均年齡6.13歲；對(duì)照組中男24例，女9例，平均年齡6.3歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，兩組患兒性別、年齡、病情程度，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 給予口服盜汗散。基本組成：牡蠣免煎劑1袋5 g，糯稻根免煎劑1袋5 g，番薯粉30 g，紅糖5 g（其中牡蠣、糯稻根免煎劑1袋相當(dāng)于中藥飲片30 g）。使用方法：第一步將牡蠣、糯稻根、紅糖放入鍋中，加水200 mL煮開；第二步將番薯粉倒入溫?zé)岬乃幰褐邪璩珊隣睿^續(xù)慢火熬干，睡前 2 h 服用，2～5 歲兒童劑量減半［2］。

2.2 對(duì)照組 給予龍牡壯骨顆粒（武漢健民藥業(yè)股份有限公司）治療，使用方法：開水沖服，2～7歲 1次 4.5 g，7歲以上 1次 6 g，1日 3次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 疾病程度判斷 主癥：根據(jù)出汗程度將其分為輕、中、重，分別計(jì)2分、4分、6分表示，0分表示無(wú)盜汗。輕度：出汗主要出現(xiàn)在深度睡眠階段，或是出現(xiàn)在早晨5點(diǎn)左右，亦或是在即將睡醒前2個(gè)小時(shí)內(nèi)比較容易出汗，汗水流出量不大，醒后感覺身體或者某部分較潮濕。中度：入睡后可見汗水流出，汗出較多，可見汗珠，醒后一般不會(huì)有汗水流出情況。重度：汗水非常容易流出體外，入睡之后或者剛剛?cè)胨蜁?huì)出汗，且汗水量大，透濕衣物，甚者打濕整個(gè)被褥，個(gè)別重證病人汗液可在床板上印出汗跡。次癥：精神不振、手腳心熱、口干口渴、胃納差、睡眠差、大便干、小便黃、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)為盜汗患者常見癥狀及體征，以上癥狀根據(jù)輕重分別計(jì)為0分、1分、2分，舌苔、脈象（2～3歲患兒查指紋）若異常各計(jì)1分，正常則計(jì)為0分。

3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)尼莫地平法［3］，痊愈：盜汗停止，癥候積分改善≥95 %；顯效：盜汗明顯改善，癥候積分改善≥70 %；有效：盜汗緩解，癥候積分改善≥30 %；無(wú)效：盜汗無(wú)明顯變化，癥候積分改善≤30 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組內(nèi)治療前后比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，對(duì)兩組有效率進(jìn)行非劣效性檢驗(yàn)，非劣效性檢驗(yàn)采用可信區(qū)間法。

4 結(jié)果

4.1 兩組治療療效比較 兩組治療療效見表1。觀察組痊愈7例，有效22例，無(wú)效3例，總有效率90.62 %；對(duì)照組痊愈9例，有效21例，無(wú)效3例，總有效率90.91 %，用可信區(qū)間法對(duì)兩組有效率進(jìn)行非劣效性檢驗(yàn)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選定δ為0.15，可信區(qū)間界值即為13.64 %，經(jīng)公式計(jì)算出CL值為-0.12，兩組有效率差值的單側(cè)95 %可信區(qū)間為（-12.00 %，∞），該可信區(qū)間落在（-13.64 %，∞）范圍內(nèi)，故可以認(rèn)為盜汗散治療盜汗的療效非劣于龍牡壯骨顆粒。

4.2 兩組治療前后癥候積分變化比較 見表2。兩組治療前癥候總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后癥候總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種藥物治療效果無(wú)明顯差異。且兩組治療前后積分比較（P＜0.05），兩種治療均有效。

表1 兩組主癥治療療效比較 例

表2 兩組治療前后總積分比較（） 分

表2 兩組治療前后總積分比較（） 分

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＞0.05。

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5 討論

筆者以小兒盜汗發(fā)生機(jī)理為基礎(chǔ)，以藥食同源思想為指導(dǎo)，精研方藥，在牡蠣散基礎(chǔ)上加減變化擬制一方，名為盜汗散，其組成由牡蠣、糯稻根、番薯粉、紅糖組成。將補(bǔ)氣之黃芪代之以補(bǔ)益精氣的番薯粉，番薯又稱為紅薯，原產(chǎn)于美洲，《本草綱目》中記有：“甘薯補(bǔ)虛，健脾開胃，強(qiáng)腎陰”；紅薯入藥始見于清代趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》，載有番薯：“補(bǔ)中，和血，暖胃，肥五臟。白皮白肉者，益肺生津”。中醫(yī)認(rèn)為番薯能補(bǔ)脾胃、養(yǎng)心神、扶正氣；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)番薯營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，含有維生素、蛋白質(zhì)、微量元素及粘液蛋白等多種物質(zhì)，具有很高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，且能提高人體免疫功能［4］。以糯稻根代麻黃根，因其能養(yǎng)陰健脾并能斂汗，《中華本草》中記載糯稻根甘、平，具有養(yǎng)陰除熱、止汗之功，主治自汗、盜汗、陰虛發(fā)熱等癥。《本草拾遺》《海藥本草》中謂牡蠣能“止盜汗”，且牡蠣能鎮(zhèn)靜安神、潛陽(yáng)收斂固澀，稍稍收斂少陽(yáng)生生之氣，使之不過(guò)于旺盛；浮小麥改用紅糖，陶弘景的《名醫(yī)別錄》記載紅糖能潤(rùn)肺氣、助五臟、生津、解毒、助脾氣、緩肝氣；《本草綱目》載其“和中助脾”，現(xiàn)代藥理研究亦證明紅糖含有多種氨基酸、維生素及無(wú)機(jī)陽(yáng)離子，故用紅糖一能改善味道，二能生津緩肝氣，緩和少陽(yáng)生生之氣［5］。且牡蠣又屬衛(wèi)生部公布的87種藥食同源的藥物之一，余三味亦為生活中常見的食品，全方共奏養(yǎng)陰益氣斂汗之效，既能緩和少陽(yáng)生生之氣，又能補(bǔ)太陰肺脾之氣陰，故將偏于治療自汗的牡蠣散變化為治療盜汗的盜汗散［6］。龍牡壯骨顆粒作為應(yīng)用廣泛的治療小兒汗證的成藥，系四君子湯（《太平惠民和劑局方》）、生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）及牡蠣散（《太平惠民和劑局方》）加減而成，陳斐斐等［7］曾對(duì)其進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)其有效率高達(dá)93.33 %。故而本研究將盜汗散與龍牡壯骨顆粒進(jìn)行非劣效性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)盜汗散非劣效于龍牡壯骨顆粒，明確了盜汗散治療盜汗療效不弱于龍牡壯骨顆粒，而從口感味道上更容易為兒童所接受，依從性更高，因而值得更進(jìn)一步推廣以便臨床應(yīng)用。