腰椎間盤突出癥術前注射納布啡的超前鎮痛效果及對血流動力學的影響

李金超

（河南南陽豫西協和醫院麻醉科 西峽474500）

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤各部分出現不同程度的退行性改變，使髓核組織從椎間盤纖維環中脫出，導致相鄰脊神經根遭受刺激而引發強烈疼痛感的腰椎疾病[1～2]。 目前對經保守治療無效的老年腰椎間盤突出癥患者給予髓核組織摘除術治療，但老年患者疼痛耐受性較差，會影響手術療效[3]。 有研究指出，對老年腰椎間盤突出癥患者給予麻醉藥物超前鎮痛，能減輕患者疼痛，有利于手術順利進行[4]。納布啡是一種阿片受體激動-拮抗劑， 常用于減輕中重度疼痛。 本研究將納布啡注射液應用于老年腰椎間盤突出癥患者超前鎮痛中，旨在探討該藥物的超前鎮痛效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年1 月行手術治療的老年腰椎間盤突出癥患者94 例，采用隨機化區組法分為觀察組和對照組，各47 例。 觀察組男26 例，女21 例；年齡60～75 歲，平均（67.23±4.08）歲；椎間盤突出分類：外側型22 例，旁中央型14 例，游離型11 例。對照組男28 例，女19 例；年齡60～78 歲，平均（68.07±4.12）歲；椎間盤突出分類：外側型23 例，旁中央型12 例，游離型12 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：參照《現代臨床骨科學》[5]診斷，確診為腰椎間盤突出癥；患者知情本研究，并簽署知情同意書；行髓核組織摘除術治療；年齡≥60歲。 排除標準：合并嚴重內分泌系統疾病者；存在嚴重高血壓者；對麻醉藥有生理依賴性者；對本研究藥物過敏者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 超前鎮痛 兩組患者常規檢測心電圖，于術前30 min 注射鹽酸戊乙奎醚注射液（國藥準字H20020606）0.5 mg 局麻，觀察組給予納布啡注射液（國藥準字H20130127）20 mg 超前鎮痛，靜脈滴注。對照組給予等容積氯化鈉溶液（國藥準字H20113297）靜脈滴注。

1.3.2 麻醉誘導 術前應用咪達唑侖（國藥準字H10980025）0.05 mg/kg+ 丙泊酚（國藥準字J20070010）1.5 mg/kg+ 芬太尼（國藥準字H42022076）3 μg/kg 進行麻醉誘導， 術中給予2.5 ng/ml 七氟醚（國藥準字H20070172） 和瑞芬太尼（國藥準字H20030197） 靶控輸注攝入維持麻醉深度， 術后給予舒芬太尼（國藥準字H20054172）150 μg 和托烷司瓊（國藥準字H20051932）10 mg，加入150 ml 0.9%氯化鈉溶液（國藥準字H20050019），實行自控靜脈鎮痛。

1.4 觀察指標 （1）鎮靜評分：采用Ramsay 鎮靜評分（RSS）評價患者鎮靜程度，1 分：患者躁動不安；2分：患者配合醫生指令，有定向力，安靜；3 分：患者僅對指令有反應；4 分： 對大聲聽覺刺激反應敏捷，嗜睡；5 分：對輕扣眉間等反應遲鈍，嗜睡；6 分：無任何反應，分數≥4 分代表患者處于鎮靜狀態。（2）麻醉效果：比較兩組麻醉恢復時間、拔管時間及鎮痛效果持續時間。（3）血流動力學：比較兩組術前、拔管即刻、拔管后2 h、拔管后48 h 收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。（4）不良反應發生情況：比較兩組患者蘇醒期惡心嘔吐、嗜睡等不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組RSS 評分比較 觀察組術后0 h、12 h、24 h RSS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后6 h 評分低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組RSS 評分比較（分， ±s）

表1 兩組RSS 評分比較（分， ±s）

組別 n 術后0 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組對照組47 47 1.74±0.39 1.55±0.36 2.13±0.52 2.61±0.58 4.224 0.000 1.91±0.37 2.02±0.45 1.294 0.199 1.96±0.41 2.27±0.43 t P 2.665 8.802 0.009 0.000

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組拔管時間為（16.37±3.24）min， 短于對照組的（19.08±4.51）min，觀察組鎮痛效果持續時間為（9.10±2.42）h，長于對照組的（7.35±1.97）h， 差異均有統計學意義（P＜0.05）； 觀察組麻醉恢復時間為（13.46±3.34）min，對照組為（12.89±3.17）min，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 兩組血流動力學指標比較 兩組術前、拔管后2 h、拔管后48 h 血流動學指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組拔管即刻SBP、DBP 低于對照組，HR 少于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（ ±s）

表2 兩組血流動力學指標比較（ ±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

指標 組別 n 術前 拔管即刻 拔管后2 h 拔管后48 h SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/min）觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組47 47 47 47 47 47 118.39±6.98 115.83±7.16 85.97±7.85 83.52±7.06 70.69±3.08 71.34±3.12 129.33±9.12*136.52±9.58 89.13±5.09*93.57±5.56 85.04±4.13*89.17±4.20 120.57±8.32 122.96±8.05 86.90±6.13 87.01±5.98 76.52±4.09 75.06±3.92 115.27±5.18 117.03±5.24 82.34±6.05 81.29±6.01 71.39±3.98 72.05±3.62

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組蘇醒期出現惡心嘔吐3 例、 頭暈嗜睡4 例， 總發生率為14.89%（7/47）；觀察組蘇醒期出現嘔吐3 例、嗜睡3例，總發生率為12.77%（6/47），組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

近年來腰椎間盤突出癥的發病率越來越高，嚴重時需手術治療。 疼痛可作為刺激因子引發應激反應，導致血流動力學出現波動，如術中或拔管時出現躁動，影響手術及術后拔管正常進行。 納布啡是一種親脂性阿片類藥物，能與κ 受體結合，具有較強的κ 受體激動作用，而κ 受體具有較好的止痛、鎮靜作用。 有報道指出，納布啡在一次應用后止疼作用可維持3～6 h，說明納布啡具有較強的止痛效果[6～7]。 本研究結果顯示， 觀察組拔管即刻SBP、DBP 低于對照組，HR 少于對照組（P＜0.05），說明應用納布啡注射液對老年腰椎間盤突出癥患者進行超前鎮痛，能改善血流動力學。

在術前應用納布啡可產生預防性止痛， 緩解患者緊張情緒， 提高配合度， 從而有利于手術順利進行。納布啡具有κ 受體激動作用和μ 受體拮抗作用，且其鎮靜效價與嗎啡類似，能緩解中重度疼痛[8～9]。 本研究結果顯示，觀察組術后0 h、12 h、24 h RSS 評分均低于對照組，說明納布啡具有較好的鎮靜效果。

術后患者需平臥，導致傷口受壓，疼痛較劇烈，因此術后疼痛是影響患者睡眠質量和術后康復進程的主要因素。 本研究結果顯示，觀察組拔管時間短于對照組，鎮痛效果持續時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組麻醉恢復時間，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明對老年腰椎間盤突出癥患者給予納布啡注射液超前鎮痛， 能提高麻醉效果， 主要是因為納布啡可進入骨髓達到最高血藥溶度，刺激κ 受體，產生中樞鎮靜、鎮痛作用。

綜上所述， 老年腰椎間盤突出癥患者術前應用納布啡注射液進行超前鎮痛，可改善血流動力學，延長鎮痛效果持續時間，具有較好的鎮靜效果。但納布啡在應用1 周以上具有致癮性， 且與較多藥物易產生相互作用，因此需嚴格控制用量，規范納布啡的使用，以避免不良事件的發生。