快速康復護理在膝關節置換術后患者康復鍛煉中的應用

楊方 董三芹

（河南理工大學第一附屬醫院骨科 焦作454001）

近年來，人工膝關節替換作為一種新興技術，成為臨床較為常見的治療方式，指利用人工膝關節將患病關節替換，以促進關節功能恢復，緩解疼痛。 我國近年來老齡化問題加重，膝關節發病率逐年攀升，因此人工膝關節置換術也得到了廣泛應用。 但當前僅通過手術治療和常規護理已無法滿足患者術后康復和生活的需求。 有報道指出，快速康復護理可降低人工膝關節置換術后并發癥，緩解痛苦，促進疾病康復[1～3]。 但此方面報告較少，現納入70 例膝關節置換術患者分組討論快速康復護理的應用效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2016 年3 月～2018年12 月收治的膝關節置換術患者70 例，按護理方式分對照組和研究組，各35 例。 對照組女12 例，男23 例；年齡43～82 歲，平均（65.6±1.3）歲；病程時間2.3～9.8 年，平均（5.3±0.6）年；糖尿病8 例，高血壓病12 例。 研究組女11 例，男24 例；年齡44～81 歲，平均（65.8±1.2） 歲； 病程時間2.2～9.7 年， 平均（5.5±0.7）年；糖尿病9 例，高血壓病11 例。 兩組患者一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。納入標準：均滿足膝關節置換術相關手術指征；患者及家屬均自愿簽字接受本診治方案。排除標準：嚴重感染性疾病者；膝關節急性損傷者；精神或神志異常者；交流或溝通障礙者；中途轉其他方式者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規護理。（1）觀察生命體征：手術完成后，患者進入到普通病室，需用床旁心電監護儀監測生命體征， 每間隔0.5～1.0 h 監測患者呼吸、脈搏、血壓等指標。（2）術后置入導尿管、引流管，詳細記錄患者尿量狀況，因術中使用止血帶，術后可能會發生反應性血管擴張， 需密切記錄引流液量、質、色。（3）制定康復計劃，并指導患者自行訓練。

1.2.2 研究組 接受快速康復護理干預。（1）患者蘇醒后，可做屈伸足趾運動（踝泵運動），全力背伸踝關節，拓屈5 s，各持續5 s，拓屈與背伸為1 組，每日活動量300～500 組。（2）術后24 h，可讓患者在助行器協助下進行訓練，每日慢速行走1～2 次，行走時間≥5 min/次，此后根據患者術后實際狀況，適當延長下床活動時間。 若有貧血癥狀，需糾正貧血并發癥后再鍛煉。 每日醫護人員可將其后根適當墊高，懸空足部，伸直訓練膝關節。（3）術后第2 天，開始做伸直和彎曲運動，30 min/次，2 次/d。 初始鍛煉角度控制在35°～50°， 此后每日可增加10°左右，控制屈膝上限為100°～110°。屈膝訓練時，可做壓腿運動，仰臥位，伸直患膝，將厚度為10 cm 的軟布墊在足踝部位，收縮股四頭肌，護士用雙手下壓膝關節，力量適當，每次堅持15 s，再放松，每組3 次，每日2 組。每日2 組屈膝滑足運動，每組15 次。（4）術后第3 天，可做直腿抬高，將下肢抬起，確保足踝與床面保持15～20 cm 距離則可，伸直膝關節，保持20 s 后，將其放回原位，每組5 次，每日2 組。（5）術后1周，指導并協助患者做下蹲訓練和適度負重。（6）功能鍛煉后，若患者有顯著疼痛感，及時服用鎮痛藥物，冷敷（冰袋）膝部，每次20～30 min，每次間隔1 h，避免長時間冷敷影響術后恢復。 若出現血液循環不良情況，合理縮短冷敷時間。 整個干預中，護士需做好宣教和溝通，密切關注病情，按照其恢復狀況調整鍛煉計劃。

1.3 觀察指標 （1）記錄住院時間、開始上下樓梯訓練時間、首次排尿時間、首次下床活動時間等圍術期恢復指標。（2）干預前、干預后測量膝關節最大屈曲角度、最大伸直角度。（3）采用數字評分法（NRS）評估干預前后患者疼痛程度，分值為0～10 分，評分越低疼痛越輕，量表發放給患者，讓其自行填寫。 采用基本生活活動能力（BADL）量表評估患者生活活動能力，量表共10 項，分值為0～100 分，需他人照顧，重度依賴：≤60 分；大部分需他人照顧，中度依賴：60～99 分；完全自理，無須依賴：100 分。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件進行數據分析， 圍術期恢復指標、NRS 評分、BADL 評分、膝關節最大屈曲角度、最大伸直角度等計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期恢復指標比較 研究組住院時間、開始上下樓梯訓練時間、首次排尿時間、首次下床活動時間均短于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組圍術期恢復指標比較（ ±s）

表1 兩組圍術期恢復指標比較（ ±s）

首次下床活動時間（h）研究組對照組組別 n 住院時間（d）開始上下樓梯訓練時間（d）首次排尿時間（h）35 35 5.32±0.68 23.21±2.31 7.23±0.21 11.24±0.65 34.730 1 0.000 1 9.24±0.69 25.65±2.12 t P 23.938 8 4.604 0 0.000 1 5.20±1.02 6.32±1.01 4.615 9 0.000 1 0.000 1

2.2 兩組干預前后NRS 評分、BADL 評分比較 干預前， 兩組BADL 評分、NRS 評分組間比較無顯著差異，P＞0.05；干預后，研究組BADL 評分高于對照組，NRS 評分低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后NRS 評分、BADL 評分比較（分， ±s）

表2 兩組干預前后NRS 評分、BADL 評分比較（分， ±s）

干預后BADL 評分 NRS 評分研究組對照組組別 n 干預前BADL 評分 NRS 評分35 35 1.65±0.32 2.30±0.28 t P 62.03±1.21 62.04±1.24 0.034 1 0.972 9 4.20±0.25 4.25±0.31 0.742 7 0.460 2 82.35±1.21 74.36±1.23 27.396 2 0.000 1 9.043 7 0.000 1

2.3 兩組膝關節功能比較 干預前，兩組最大屈曲角度和最大伸直角度組間比較無顯著差異，P＞0.05；干預后，研究組最大屈曲角度和最大伸直角度均優于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組膝關節功能比較（°， ±s）

表3 兩組膝關節功能比較（°， ±s）

干預后最大屈曲角度 最大伸直角度研究組對照組組別 n 干預前最大屈曲角度 最大伸直角度35 35 t P 82.40±15.21 82.42±15.22 0.005 5 0.995 6 23.65±11.02 23.66±11.04 0.003 8 0.997 0 117.26±12.32 102.35±12.25 5.0771 0.0001 8.65±2.02 10.69±2.31 3.9329 0.0002

3 討論

目前膝關節病治療難度較大，究其原因在于半月板和關節軟骨均為無血管組織，采用常規注射玻璃酸鈉、按摩、止痛藥物等均無法長久緩解患者痛苦[4～5]，而膝關節置換術可有效緩解患者痛苦， 成為治療關節畸形、膝關節炎等常用方式。但因患者術后存在疼痛和恐懼心理，部分患者不敢主動鍛煉，致術后發生關節周圍感染、軟組織粘連等，影響術后關節恢復靈活度和康復速度[6～7]。 因此，確保膝關節置換術后護理干預質量相當重要，讓患者在醫護人員指導下，積極參與鍛煉，促進患者的更好恢復。 有研究顯示，快速康復護理干預應用有效且科學的方法對患者實施康復治療，避免常規康復干預存在的患者不滿意、效果不明顯、康復時間長等狀況[8～9]，通過有效且快速的鍛煉，在不影響治療療效的基礎上，促進其康復。 孫康等[10]對40 例常規護理的全膝關節置換術患者和40 例快速康復外科理念干預的全膝關節置換術患者進行研究，結果顯示，快速康復護理組患者HSS評分（38.2±12.4）分高于對照組（29.4±8.2）分，P＜0.05， 證實快速康復護理可提升膝關節置換術患者功能鍛煉質量。 本研究結果顯示，研究組圍術期恢復指標、膝關節最大屈曲和最大伸直角度、BADL 評分、NRS 評分均優于對照組， 研究結果與孫康研究結果相符，表明膝關節置換術患者接受快速康復護理干預，在循證醫學證據的支持下，優化各項干預措施，降低患者心理、生理應激反應，可促進術后康復。此可能與快速康復護理干預可預防局部組織粘連，增強肌肉肌力，提升其行走能力，改善肢體感覺功能，緩解自身心理壓力等有關。但本研究對患者術后恢復指標、BADL 評分、NRS 評分，以及患者膝關節功能最大屈曲和最大伸直角度進行分析，考核指標更為全面，結果更具說服力。

綜上所述，膝關節置換術后患者接受快速康復護理干預，疼痛得到明顯緩解，并有利于膝關節功能恢復。