丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉對腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者喚醒麻醉效果及認知功能的影響

王舉 段佳佳 呂志排 邵勇 姜麗華

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院 河南鄭州450052）

腹腔鏡手術因其安全性較強、術后恢復速度快，且對患者造成的傷害較小，得到了廣泛的使用。 而腹腔鏡手術的缺陷在于手術需要維持良好的麻醉效果，麻醉維持不僅要起到良好的鎮(zhèn)痛，也要有良好鎮(zhèn)靜的效果[1]，避免發(fā)生術中知曉。 腹腔鏡手術過程中需要行人工CO2氣腹，且患者體位保持頭低腳高的截石位，為避免人工氣腹對機體造成損傷，對麻醉提出了更高的要求，患者應短時間內進入麻醉狀態(tài)，既能鎮(zhèn)痛，又不會顯著抑制心血管系統，因此應選擇適合的麻醉藥物[2]。 本研究選取50 例患者對其采取不同麻醉藥物維持，以探討丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉對腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者喚醒麻醉效果及認知功能的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年5 月～2019 年10 月收治的擬行腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者共50例為研究對象，根據使用麻醉藥物種類的不同，分為對照組和研究組， 每組25 例。 研究組年齡24～56歲，平均（35.6±3.4）歲；體質量50～75 kg，平均（65.7±2.6）kg。 對照組年齡23～55 歲，平均（35.9±2.9）歲；體質量51～78 kg，平均（66.2±1.8）kg。 兩組患者的資料均衡可比（P＞0.05）。 納入標準：均經臨床確診為卵巢囊腫且需要手術治療；患者及家屬均知情同意。 排除標準：精神、神經疾病史；合并其他嚴重的系統性疾病；長期服用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥或苯二氮 類藥物；嚴重心、肺疾病、肝腎功能障礙；麻醉藥物過敏。 本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法 對照組給予持續(xù)使用七氟烷（國藥準字H20070172）麻醉維持，濃度為1%～2%。研究組給予瑞芬太尼（國藥準字H20143315）+丙泊酚（注冊證號H20170306）麻醉維持，丙泊酚2 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20171002）0.1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg 靜脈推注。 手術過程中，持續(xù)性靶注丙泊酚4 mg/（kg·h）。 瑞芬太尼8～10 μg/（kg·h），同時間斷注射適量的苯磺順阿曲庫銨。

1.3 觀察指標 （1）于喚醒后5 min、10 min、20 min三個時間段對患者進行Ramsay 評估， 評價患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)。 Ramsay 評分范圍1～6 分，1 分代表煩躁不安，2 分代表安靜合作，3 分代表嗜睡，對指令反應敏捷，4 分代表淺睡眠狀態(tài)， 可喚醒，5 分代表入睡狀態(tài)，對呼叫反應遲鈍，6 分代表深睡，對呼叫無反應，Ramsay 評分與喚醒質量成反比。（2）于麻醉誘導前、手術結束后15 min、30 min、60 min 四個時間段，選擇簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價患者認知功能，MMSE 量表從時間定向、 地點定向、 記憶和計算、語言理解等11 項評分，總分30 分，≤23 分為認知功能缺陷，下降2 分以上為認知功能下降。得分與患者認知功能成正比。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS20.0 統計學軟件進行處理，Ramsay 評分、MMSE 評分等計量資料經K-S 法檢驗具備方差齊性和正態(tài)性以（±s）表示，采用重復測量方差分析， 組間兩兩對比采用LSD-t檢驗， 兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為檢驗標準。

2 結果

2.1 兩組喚醒時Ramsay 評分對比 研究組喚醒后5 min、10 min Ramsay 評分低于對照組（P＜0.05），喚醒后20 min Ramsay 評分與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組喚醒時Ramsay 評分對比（分， ±s）

表1 兩組喚醒時Ramsay 評分對比（分， ±s）

組別 n 喚醒后5 min 喚醒后10 min 喚醒后20 min對照組研究組25 25 4.02±0.65 3.22±0.30 3.02±0.28 4.59±0.74 4.15±0.36 3.06±0.29 t P 4.089 13.875 0.763＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 兩組不同時間段MMSE 評分對比 兩組麻醉誘導前及術后60 min MMSE 評分組間及組內比較無顯著性差異（P＞0.05）； 對照組術后15 min、30 min MMSE 評分出現下降，術后60 min 恢復至誘導前水平，變化顯著（P＜0.05）；研究組術后15 min、30 min MMSE 評分與誘導前比較無顯著性差異（P＞0.05），且高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不同時間段MMSE 評分對比（分， ±s）

表2 兩組不同時間段MMSE 評分對比（分， ±s）

組別 n 麻醉誘導前 術后15 min 術后30 min 術后60 min對照組研究組25 25 t P 28.52±2.64 28.31±2.71 0.278 0.783 25.26±2.43 28.20±2.39 4.313 0.000 24.19±2.36 28.42±2.57 6.062 0.000 28.45±2.43 28.44±1.91 0.016 0.987

3 討論

卵巢腫瘤屬于女性生殖器中較為常見的腫瘤類型之一，性質、形態(tài)多樣，其中最為常見的為囊性，存在惡性的可能，臨床對卵巢囊腫的治療主要采取腹腔鏡切除術。 隨著腹腔鏡技術的不斷升級，腹腔鏡手術的應用范圍更加廣泛，術中麻醉效果也越發(fā)引起關注。 采用靜脈麻醉具有蘇醒時間短、無呼吸道刺激、誘導快等優(yōu)勢，運用在腹腔鏡手術中，具有較好的麻醉效果。 腹腔鏡手術進行需要建立人工CO2氣腹，在此過程中，向患者腹腔灌注大量的CO2，增加腹內壓，上抬膈肌，呼吸道峰值壓力增加，導致肺活量下降[3]。除此之外，由于人體不斷吸收CO2，可能會引發(fā)高碳酸血癥、應激反應，使交感神經處于興奮狀態(tài)，增加兒茶酚胺釋放，增強腎素-血管緊張素系統活性，影響患者呼吸、循環(huán)系統。 同時雖然腹腔鏡手術具有眾多優(yōu)勢，但仍需擴宮等操作，會對神經產生刺激，患者的疼痛感強烈，影響患者血壓、心率[4]。在手術過程中，不僅要做到全程麻醉，同時術后患者應盡可能快的恢復意識，因此這對麻醉方式、麻醉藥物的選擇較為苛刻。

瑞芬太尼為新阿片μ 受體激動劑， 具有起效快、鎮(zhèn)痛強等優(yōu)勢，采用靜脈給藥的方式，1 min 后藥物可分布至全身， 藥物作用持續(xù)時間約為10 min，可以輔助其他藥物，達到良好的麻醉效果。 瑞芬太尼在人體內代謝過程較為簡單，影響因素較少，主要代謝過程為組織非特異性酯酶水解、血漿代謝，持續(xù)使用瑞芬太尼時， 不會出現蓄積情況， 停用藥10 min 后，可達到完全代謝[5～6]。 丙泊酚屬于快速、強效的全身麻醉劑，其特點為起效快、持續(xù)時間短、蘇醒速度快、醒后的煩躁情緒較少、不良反應少。 丙泊酚在臨床上得到已廣泛應用， 主要作用于重癥病人鎮(zhèn)靜，其功能主要是誘導、維持全身麻醉，于脊髓麻醉、硬脊膜外麻醉同時應用。患者采用丙泊酚維持麻醉，舒適性較高，麻醉后患者在夢中會產生愉快的情緒，有利于提升患者預后。 使用丙泊酚時，應當注意丙泊酚會造成呼吸抑制， 應當由專業(yè)麻醉醫(yī)生進行操作，避免出現意外。 本研究發(fā)現，研究組喚醒后5 min、10 min 效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組喚醒后20 min Ramsay 評分無顯著性差異。 兩組麻醉誘導前、術后60 min MMSE 評分均無差異，研究組術后15 min、術后30 min 認知功能評分比對照組高（P＜0.05），提示瑞芬太尼與丙泊酚聯合使用，優(yōu)勢互補，在喚醒效果及認知效果方面較好。綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉維持，對患者認知功能影響較小，喚醒效果優(yōu)于七氟烷進行的麻醉維持。