長托寧治療急性有機磷農藥中毒的臨床觀察

[摘要] 目的 探討長托寧治療急性有機磷農藥中毒的療效。方法 查詢我院治療的80例有機磷農藥中毒患者，做回顧性分析，分為兩組，阿托品組40例，長托寧組40例，多方面觀察臨床療效。結果 長托寧組治愈率97.5%;阿托品組治愈率82.5%。長托寧組在給藥次數和住院時間上明顯優于阿托品組;在用藥過量等不良反應上明顯低于阿托品組。結論 長托寧治療有機磷農藥中毒療效優于阿托品，臨床應用安全，值得推廣。

[關鍵詞] 長托寧; 有機磷; 中毒

[中圖分類號] R595.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-140-02

抗膽堿藥是治療急性有機磷農藥中毒(AOPP)的重要生理拮抗劑，長托寧作為新型抗膽堿藥物應用于急性農藥中毒的搶救工作中，發揮了重要的作用。長托寧(化學名:鹽酸戊乙奎醚，penehyclidimehy droch lovide，PHC)是一種由軍事醫學院設計合成的新型的具有選擇性的抗膽堿能藥物[1]，持續時間長，毒副作用小，治愈率高，死亡率低。更能通過血腦屏障進入腦內，較好拮抗有機磷農藥中毒引起的中樞中毒癥狀，如驚厥、中樞呼吸循環衰竭和煩躁不安等，這是阿托品無法替代的[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院自2005年3月～2008年5月治療急性有機磷農藥中毒患者80例，男性35例，女性45例，年齡23～45歲，平均32歲。中毒程度根據《職業性急性有機磷農藥中毒診斷標準及處理原則》進行分級:輕度中毒15例，中度中毒38例，重度中毒27例。實驗室檢查:膽堿酯酶(Che)活力:輕度中毒:70%～50%;中度中毒:50%～30%;重度中毒:30%以下。

1.2 治療方法

兩組常規治療方法相同，確診后立即給予反復徹底洗胃、防止感染、維持水電解質平衡、防止腦水腫、保持呼吸道通暢等對癥支持治療。兩組分別給予阿托品和長托寧治療，同時配以膽堿酯酶復活劑，根據病情變化用藥，直至膽堿酯酶活力恢復到60%以上，各組用藥量及方法見表1。

1.3 觀察內容

抗膽堿藥物應用前后癥狀和體征的變化(脈搏、呼吸、體溫、血壓、瞳孔大小、意識、腺體分泌情況、皮膚顏色等)，監測Che活力。

1.4 療效判定

①阿托品化:口干、皮膚干燥，瞳孔擴大，心率80～100次/min。②治愈標準:血Che>75%，患者意識清楚，各器官功能恢復正常。③抗膽堿藥過量標準:患者昏迷不醒、高熱、皮膚潮紅、心動過速等。

1.5 統計學處理

應用SPSS10.0統計軟件包進行統計，數據以(χ±s)表示，計量資料采用t檢驗。

2 結果

80例患者，阿托品組死亡5例，放棄治療2例，治愈33例，治愈率82.5%;長托寧組死亡1例，治愈39例，治愈率97.5%。從表2中可以看出，長托寧組在給藥次數和住院時間上明顯優于阿托品組(P<0.01);表3提示長托寧組用藥過量發生率為27.5%(11/40)，而阿托品組高達75%(30/40)，在躁動、尿潴留、高熱、心動過速和視力模糊等不良反應上長托寧組明顯低于阿托品組。

3 討論

有機磷農藥中毒主要是由于有機磷農藥抑制了體內Che活性，使膽堿神經的傳遞遞質乙酰膽堿(Ach)大量蓄積，蓄積的Ach作用于突觸能及其支配的效應器細胞上的膽堿能受體所致，其中毒主要表現M樣癥狀和N樣癥狀。傳統的抗膽堿藥阿托品對M膽堿能受體的作用不存在選擇性，引起迷走神經反射抑制和腺體分泌抑制的同時，也引起心率增快[3]，對體溫也有影響，直接影響病情觀察，對M樣癥狀僅有較好的作用，而對N樣作用和中樞神經系統癥狀的作用較差或無明顯作用。此外，其用量大，病程長，護理相當繁瑣，病死率高。

長托寧作為新型選擇性抗膽堿藥物，選擇性地作用于M1、M3受體和N1、N2受體，對M2受體無明顯作用，有效避免了阿托品所致的心動過速，也有效避免了阿托品阻斷M2受體的調控功能，從而保護了心率雙向調節機制[4]，對于改善毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀具有更好的療效，并對中樞和外周均有較強的抗膽堿作用，具有高度選擇性。長托寧在體內的半衰期長(10.4h)，而阿托品的半衰期短(2～4h)，因而，長托寧比阿托品的持續作用時間長，用藥量與給藥次數明顯減少[5]，臨床應用表明其療效明顯優于傳統抗膽堿藥物阿托品，能有效降低住院天數、住院費用和減輕醫護人員工作強度，安全性高，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陸鳳祥，楊玉. 臨床實用藥物手冊[M]. 第3版. 南京:江蘇科學技術出版社，2004:785.

[2] 胡珍. 長托寧替代阿托品治療急性有機磷農藥中毒的觀察與護理[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11(3):129-130.

[3] 陳涌鳴，朱慧琛，王祥瑞，等. 鹽酸戊乙奎醚和阿托品對老年患者心率變異性及心率影響的比較[J]. 中華麻醉學雜志，2005，25(1):59-60.

[4] 黃祥，柴小青. 麻醉前應用長托寧與東莨菪堿對心率與血壓的影響[J]. 安徽衛生職業技術學院學報，2004，3(3):16.

[5] 陳國文，黃從炫. 長托寧治療有機磷農藥中毒臨床觀察[J]. 中國實用醫藥雜志，2005，5(4):32-33.

(收稿日期:2009-07-29)