小兒腸套疊的診療體會(huì)

[摘要] 目的 探討小兒腸套疊診療過程中一些容易忽視的操作細(xì)節(jié)及其可能導(dǎo)致的后果，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 隨機(jī)抽取1998年9月~2009年7月我院120例小兒腸套疊病例，做回顧性分析，所有病例均采用X線透視下鋇劑灌腸造影。結(jié)果 11例患兒造影術(shù)中未能復(fù)位，采取手術(shù)治療，5例患兒復(fù)位后再次復(fù)套(其中4例鋇灌腸后再次復(fù)位，1例采取手術(shù)復(fù)位、固定)，32例患兒術(shù)后有腹瀉或伴發(fā)熱癥狀，28例球囊插管的囊壁染有少許鮮血，44例患兒造影術(shù)中球囊導(dǎo)管脫出，復(fù)位失敗，再次做鋇灌腸造影復(fù)位。結(jié)論 鋇灌腸造影可清晰顯示腸套疊部位，并于造影術(shù)中行治療復(fù)位，可使患兒免受外科手術(shù)打擊，如果不注意一些診療細(xì)節(jié)，可致一些不必要的并發(fā)癥發(fā)生，增加患兒痛苦。

[關(guān)鍵詞] 腸套疊復(fù)位; 灌腸; 透視

[中圖分類號(hào)] R574.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)01-65-02

Diagnosis and Treatment of Pediatric Intussusceptions

LEI Wenting GUO Nailiang YIN Jun

Xinyang Municipal Central Hospital，Xinyang 464000，China

[Abstract] ObjectiveTo explore some of the operational details easy to be overlooked and its possible consequences in the diagnosis and treatment of pediatric intussusception in an attempt to reduce the incidence of complications. MethodsWe randomly selected 120 cases of children intussusception diagnosed in our hospital from Sep.1998 to July 2009 and made a retrospective analysis by using X-ray contrast barium enema. ResultsThe failed reduction of intussusception and re-surgery occurred for 11 cases，the re-intussusception occurred in 5 cases(re-reduction for four cases by barium enema and surgery reduction and fixation for one case)，diarrhea or fever after operation in 32 cases，some fresh blood stained on the cystic walls of balloon catheter in 28 cases，and the barium enema reduction once more due to the prolapsed balloon catheter and failed reduction in 44 cases. ConclusionContrast barium enema can clearly show the intussusception position and the reduction by intraoperative angiography enables intussusception children to avoid sufferings from surgery. A number of unnecessary complications will happen if you neglect some details in the diagnosis and treatment of intussusception，increasing the children sufferings.

[Key words]Intussusception; Enema; Perspective

腸套疊是小兒常見病，多發(fā)病，但是小兒腸套疊診療過程中一些容易忽視的操作細(xì)節(jié)往往可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，造成不必要的并發(fā)癥，本文回顧性分析1998年9月~ 2009年7月我院120例小兒腸套疊病例，本組資料均采用X線透視下鋇劑灌腸造影法，結(jié)果表明，鋇灌腸造影可清晰顯示腸套疊部位，并于造影術(shù)中行治療復(fù)位，可使患兒免受外科手術(shù)打擊，但如果不注意一些診療細(xì)節(jié)，可致一些不必要的并發(fā)癥發(fā)生，增加患兒痛苦，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組120例均為兒科急診腸套疊的病例，其中男嬰92例，女嬰28例，年齡4個(gè)月~3歲不等。臨床上均有陣發(fā)性哭鬧或伴血便，發(fā)病時(shí)間1~48h

1.2 檢查設(shè)備及技術(shù)

Philips 900 mA 數(shù)字胃腸機(jī)，雙腔單球囊硅膠導(dǎo)管，灌腸桶，或脈沖式灌腸儀。透視下常規(guī)灌腸桶盛以500~800mL生理鹽水稀鋇劑，以1米高距離，經(jīng)雙腔單球囊硅膠導(dǎo)管插入直腸，注入鋇劑或脈沖式灌腸儀盛以200mL生理鹽稀鋇劑以5~8kPa壓力，經(jīng)雙腔單球囊硅膠導(dǎo)管注入結(jié)腸(球囊內(nèi)注氣，以20mL為宜，導(dǎo)管頭插入時(shí)，以水作為潤(rùn)滑劑)[1]。

2 結(jié)果

120例患兒均能以此檢查明確腸套疊部位，見圖1~4。11例術(shù)中未能復(fù)位而采取外科手術(shù)療法;5例患兒復(fù)位后再次于術(shù)后第2或第3天復(fù)套，其中4例鋇灌腸后再次復(fù)位，1例再次造影復(fù)位失敗后做外科手術(shù)復(fù)位固定;32例患兒術(shù)后有腹瀉或伴發(fā)熱癥狀，28例球囊導(dǎo)管囊壁染有少許鮮血，44例患兒造影術(shù)中球囊導(dǎo)管脫出，造影復(fù)位失敗，而再次做造影及復(fù)位準(zhǔn)備。

3 討論

嬰幼兒腸套疊是急診中常見病例，來放射科檢查治療是日常工作中重要的一項(xiàng)，盡管國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院試用B超監(jiān)控下注生理鹽水造影復(fù)位，但目前未能推廣普及，經(jīng)驗(yàn)尚需積累、總結(jié)。而X線透視監(jiān)控下鋇灌腸診療，由于經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)成熟，仍為臨床首選。筆者收集我院近些年這方面的病例時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡管患兒大多被治愈出院，卻存在著這樣或那樣由于技術(shù)細(xì)節(jié)方面準(zhǔn)備不足所致的本可避免的并發(fā)癥。腹瀉或伴發(fā)熱是最常見的腸套疊整復(fù)術(shù)后并發(fā)癥。筆者在隨訪中發(fā)現(xiàn)，這類病例的發(fā)生與造影劑的溫度有很大的關(guān)聯(lián)，凡于造影前把造影劑加熱至溫?zé)岬臋z查患兒，腹瀉或伴發(fā)熱的狀況則極少發(fā)生，尤其是寒冷天氣，且溫?zé)嵩煊皠┯谛g(shù)中的復(fù)位率高，用時(shí)亦短，這與造影劑熱敷腸道解痙、活血有關(guān)。反之，冰涼的生理鹽水則可能刺激腸道痙攣，導(dǎo)致復(fù)位難度增加或術(shù)后發(fā)熱、腹瀉。筆者自己做過一例患兒，腸套疊部位檢查時(shí)已至橫結(jié)腸肝曲，復(fù)位至回盲部時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊呈分葉狀、絞鎖，數(shù)次努力嘗試失敗后放棄，囑患兒擬行外科手術(shù)，3h后(手術(shù)前)，外科醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒一般情況良好，觸診時(shí)體征亦陰性，隨來我科復(fù)診，再次以溫?zé)嵘睇}水稀鋇劑灌腸，套疊仍在回盲部，腫塊似乎變小，隨后稍提升灌腸桶高度(1米內(nèi))，腫塊很快消失，造影劑進(jìn)入回腸部分腸段， 復(fù)位成功，患兒則避免了手術(shù)痛苦。28例球囊導(dǎo)管囊壁染鮮血的患兒，球囊內(nèi)注氣量較多，多在30mL以上，至使直腸黏膜撕裂;常規(guī)以50mL注射器抽取20mL氣體為宜注入氣囊，導(dǎo)管頭沾水潤(rùn)滑插入直腸內(nèi)，即可防止導(dǎo)管脫出，又可避免直腸撕裂。44例導(dǎo)管脫出患兒或是氣體量不足，然而更多的由于導(dǎo)管頭用石蠟油潤(rùn)滑所致。造影劑壓力以1m高稀鋇劑柱為上限，造影劑量需準(zhǔn)備500～800mL為宜。數(shù)十年來我院以此標(biāo)準(zhǔn)所檢查患兒，未發(fā)生過穿孔病例。500~800mL量為以維持整復(fù)所需壓力及結(jié)腸所需充盈量。患兒情況較好，發(fā)病時(shí)間較短(24h內(nèi))，(注:時(shí)間的長(zhǎng)短不是唯一參考指數(shù)，部分患兒發(fā)病時(shí)間雖短，但套疊的卻很重，一般情況很重要)，亦可采用脈沖式腸套疊整復(fù)儀注氣治療，但使用儀器前一定要仔細(xì)檢查，該儀器的工作性能，工作壓力與預(yù)設(shè)是否相符，否則由于儀器性能不穩(wěn)或故障，亦致穿孔事件的發(fā)生(有風(fēng)險(xiǎn))，其缺點(diǎn)是所注空氣無溫?zé)嵘睇}水鋇劑的熱敷、解痙治療效應(yīng)，且一旦空氣灌腸復(fù)位失敗，為臨床手術(shù)治療所提供的圖像亦不如鋇劑造影圖像明了(對(duì)比度欠佳)。整復(fù)成功后，患兒尚需禁食水，直至腸道通氣。傳統(tǒng)灌腸桶注鋇法，簡(jiǎn)易，安全度可靠，可隨心所欲控制，并發(fā)癥少見;影像資料尤其客觀明了，宜為臨床所接受。檢查過程中，應(yīng)尤其注意患兒及家屬的放射防護(hù):明確病變部位后，間斷透視觀察，盡量減少曝光次數(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉賡年，李松年. 腹部放射診斷學(xué)[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:18

(收稿日期:2009-08-13)