曲馬多緩釋片聯合洛索洛芬對腰椎間盤突出癥患者術后疼痛及凝血功能的影響

劉玲玲

（河南省駐馬店市中心醫院疼痛科 駐馬店463000）

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的一種病癥，主要表現為腰背痛、坐骨神經痛，若未及時得到有效治療，可對患者的生活及其工作造成嚴重影響[1～2]。 目前臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，較為常見的是手術治療，但術后患者多會出現疼痛及凝血功能障礙等表現，預后效果欠理想。 而臨床上采用藥物治療可有效緩解臨床癥狀，其中非甾體類消炎鎮痛藥是臨床常用藥物，如洛索洛芬鎮痛效果較強，且具有一定的抗炎與解熱功效，可緩解術后疼痛，但藥用量過多易產生不良反應，降低整體治療效果。 基于此，本研究探討腰椎間盤突出癥患者采用曲馬多緩釋片與洛索洛芬配合治療對術后疼痛及凝血功能的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2017 年6 月～2019 年6 月收治的腰椎間盤突出癥患者100 例的臨床資料進行回顧分析，根據治療方式不同分為對照組和觀察組，各50 例。 對照組男24 例，女26 例；年齡23～75 歲，平均（56.12±2.56）歲；病程3～8 個月，平均（5.42±1.21）個月。 觀察組男27 例，女23 例；年齡22～76歲，平均（56.45±2.16）歲；病程2～7 個月，平均（5.33±1.25）個月。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：經MRI、CT 檢查確診；臨床資料完整；無精神異常。（2）排除標準：有嚴重臟器疾病者；中途退出者；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組給予洛索洛芬（國藥準字H20041923）治療，60 mg/ 次，口服，3 次/d，后期根據患者恢復狀況合理調整藥量， 但需低于180 mg/d。 連續治療14 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組治療上口服曲馬多緩釋片（國藥準字H20000156）治療，50～100 mg/次，2～3 次/d，最大劑量不超過400 mg/d。 連續治療14 d。

1.4 評價指標 （1）疼痛程度：術后2 h、6 h、12 h、24 h， 兩組患者采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）[3]評估，讓患者依據自己的主觀疼痛在標尺上標出代表疼痛程度的數字， 其中0分表示患者無疼痛感；1～3 分表示患者疼痛感較輕；4～6 分表示患者疼痛程度為中度；7～10 分表示患者存在強烈的疼痛感。（2）凝血功能：術后第2 天，取患者空腹靜脈血2 ml，采用美國ACL-200 全自動血凝分析儀檢測纖維化蛋白原水平， 采用凝固法測定凝血酶原與活化部分凝血活酶時間， 采血后在1 h內完成檢測。（3）不良反應：統計皮疹、瘙癢、嘔吐等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時點疼痛評分對比 觀察組術后2 h、4 h、6 h 及12 h 時VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術后不同時點疼痛評分對比（分， ±s）

表1 兩組術后不同時點疼痛評分對比（分， ±s）

組別 n 術后2 h 術后4 h 術后6 h 術后12 h對照組觀察組50 50 4.46±0.77 4.69±0.38 2.22±0.50 1.49±0.12 10.039 0.000 3.51±0.82 2.11±0.41 10.798 0.000 2.24±0.36 2.52±0.15 t P 18.468 37.559 0.000 0.000

2.2 兩組術后凝血功能對比 觀察組術后纖維化蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后凝血功能對比（ ±s）

表2 兩組術后凝血功能對比（ ±s）

活化部分凝血活酶時間（s）對照組觀察組組別 n 纖維化蛋白原（g/L）凝血酶原時間（s）50 50 3.39±0.77 13.13±0.87 36.12±8.66 3.07±0.52 11.89±0.63 31.56±7.13 t P 2.435 8.163 2.874 0.017 0.000 0.005

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

腰椎間盤退行性變、腰椎損傷、遺傳、腰骶先天異常及長期受潮、受寒等均是引起腰椎間盤突出癥發生常見因素，而腰椎間盤退行性改變是該病的基本病因，當人們隨著年齡增長或過度勞累，引起纖維環的破壞，最終導致腰椎間盤突出癥的發生[4～5]。 該病多發生在男性人群，其中腰部和腰骶部為主要疼痛部位，疼痛較為持久，嚴重影響患者的生活及工作。目前臨床針對該病采用手術治療，取得了較好的治療效果，但術后疼痛及凝血功能的異常不利于預后[6～8]。 因此，為了有效緩解患者的疼痛，改善凝血功能，提高治療效果，必須研究有效的藥物治療方案。

洛索洛芬是一種人工合成的苯丙酸類非甾體類抗炎藥，主要通過抑制體內前列腺素生物合成，起到抗炎、鎮痛、解熱的作用。 該藥物進入人體后能被快速吸收，止痛效果較好，故常用于骨科術后止痛治療中，但腰椎間盤突出癥患者在應用洛索洛芬時，要詢問患者是否有肝腎功能損傷禁忌證， 以此來確保用藥的效果[9]。 而曲馬多緩釋片屬于鎮痛藥的一種類型，可有效阻礙去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取，并結合阿片受體，最終減輕患者的疼痛程度；同時該藥物可通過胃腸道快速吸收， 且分布于血流豐富的組織和器官，干擾抗凝藥的代謝，降低活化部分凝血活酶時間與凝血酶原時間， 提升患者的凝血功能[10～11]。本研究結果顯示，觀察組術后不同時點的VAS 評分均比對照組低，且術后纖維化蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間均低于對照組（P＜0.05），此外與對照組相比， 觀察組不良反應略高（P＞0.05），表明腰椎間盤突出癥患者口服洛索洛芬治療時，同時予以曲馬多緩釋片治療效果更佳，能夠進一步降低患者術后疼痛感， 優化凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間，不增加不良反應發生的風險，安全性高。

綜上所述， 腰椎間盤突出癥患者采用曲馬多緩釋片聯合洛索洛芬治療的效果較好， 可以有效減輕患者術后疼痛程度，改善凝血功能，對藥物所產生的不良反應不產生影響，值得推廣。