改良葡萄糖酸鈣給藥方案治療非手足部氫氟酸燒傷的療效與安全性分析

張艷艷

（河南科技大學第一附屬醫院 洛陽471003）

氫氟酸燒傷患者會伴有局部劇烈性疼痛、液化壞死等癥狀，且氟離子進入血液循環中可能會引起全身性中毒[1]。 目前，治療該疾病臨床多采用藥物治療，葡萄糖酸鈣為臨床常用藥物，但有研究指出，傳統給藥方式安全性較差，可能會引起高血鈣癥[2]。 氫氟酸燒傷多發生于手部或足部，因此臨床對于手部或足部氫氟酸燒傷的相關研究較為常見，而對于非手足部氫氟酸燒傷研究較少。 本研究旨在分析改良葡萄糖酸鈣給藥方案治療非手足部的氫氟酸燒傷的臨床效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年8 月～2019 年10 月我院收治90 例非手足部的氫氟酸燒傷患者臨床資料，依據治療方式分為觀察組和對照組，各45例。 對照組女17 例，男28 例；年齡26～48 歲，平均年齡（34.29±3.61）歲；傷后至入院時間0.6～4.0 h，平均傷后至入院時間（1.69±0.34）h；氫氟酸質量分數38%～82%， 平均氫氟酸質量分數（49.63±5.61）%；深度：淺Ⅱ度11 例，深Ⅱ度29 例，Ⅲ度5例。 觀察組女16 例，男29 例；年齡28～52 歲，平均年齡（34.16±3.25）歲；傷后至入院時間0.5～4.0 h，平均傷后至入院時間（1.66±0.36）h；氫氟酸質量分數36%～85%， 平均氫氟酸質量分數（49.52±5.59）%；深度：淺Ⅱ度12 例，深Ⅱ度28 例，Ⅲ度5例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：入院前未接受其他治療；深度為Ⅱ～Ⅲ度；臨床資料無缺損。（2）排除標準：手足部燒傷者；嚴重肝、腎功能不全者；對本研究藥物過敏者；認知功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均對其病情嚴重度程度進行評估，同時密切監測患者生命體征與電解質水平，建立靜脈通路，進行補鎂、補鈣等常規治療，以維持水電解質平衡。

1.3.1 對照組 實施傳統葡萄糖酸鈣治療，給予葡萄糖酸鈣注射液（國藥準字H51023153），皮下注射，質量濃度為100 g/L，淺Ⅱ度及以上深度創面使用劑量按照50 mg/cm2計算。

1.3.2 觀察組 實施改良葡萄糖酸鈣給藥方案治療，給予生理鹽水稀釋過的葡萄糖酸鈣注射液，皮下注射，質量濃度為25 g/L，淺Ⅱ度創面使用劑量按照（25×氫氟酸質量分數）mg/cm2計算； 深Ⅱ度及以上按照（50×氫氟酸質量分數）mg/cm2計算。

1.4 評價指標 （1）疼痛程度：治療前與治療4 h后，采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[3]對兩組患者疼痛程度進行評估， 總分10 分，0 分表示無疼痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛。（2）血鈣水平：治療前與治療4 h 后，使用日立7600-120 型全自動生化分析儀檢測兩組患者血鈣水平，血鈣水平＞2.75 mmol/L 即可判定為高血鈣癥。（3）創面愈合時間。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS24.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS 評分比較 治療4 h 后，兩組VAS 評分均較治療前降低， 且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分比較（分， ±s）

表1 兩組治療前后VAS 評分比較（分， ±s）

組別 n對照組觀察組治療前 治療4 h 后 t P 45 45 12.733 16.532 0.000 0.000 t P 4.75±1.03 4.87±1.05 0.547 0.586 2.56±0.52 2.15±0.34 4.427 0.000

2.2 兩組治療前后血鈣水平比較 治療4 h 后，兩組血鈣水平較治療前高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后血鈣水平比較（mmol/L， ±s）

表2 兩組治療前后血鈣水平比較（mmol/L， ±s）

組別 n對照組觀察組治療前 治療4 h 后 t P 45 45 14.375 12.227 0.000 0.000 t P 2.03±0.35 2.06±0.31 0.430 0.668 2.81±0.10 2.68±0.14 5.069 0.000

2.3 兩組創面愈合時間比較 觀察組創面愈合時間（4.52±1.13）d，對照組為（4.13±1.02）d，組間比較，差異無統計學意義（t=1.719，P=0.089）。

3 討論

近年來，受工業發展等多種因素的影響，氫氟酸燒傷發生率呈逐漸上升趨勢。 非手足部氫氟酸燒傷可對患者身體造成極大的創傷， 主要為氟離子具有較強的穿透力，可穿透患者皮膚全層，與細胞中鈣離子、鎂離子結合產生不溶性鹽，從而影響細胞功能，導致細胞死亡及機體疼痛，以疼痛為其主要癥狀[4～5]。高濃度的氫離子具有較強的腐蝕性， 也為造成疼痛的主要原因。因此，尋找有效的方案治療該疾病具有重要意義。

以往臨床常采用外敷的方式治療，但該方法僅能沾染皮膚表面的氟離子，導致臨床治療效果欠佳[6]。而皮下注射葡萄糖酸鈣有助于將鈣離子快速注射到創面以下氟離子集中區域， 使鈣離子與氟離子快速結合形成氟化鈣，從而使氟離子失去活性，可有效改善患者疼痛程度，起到顯著的治療效果[7～8]。 本研究結果顯示，治療4 h 后觀察組VAS 疼痛評分低于對照組， 提示改良葡萄糖酸鈣治療非手足部氫氟酸燒傷患者，具有減輕患者疼痛程度的效果。 有研究顯示，氫氟酸燒傷極易引起低鈣血癥， 故臨床治療應密切觀察患者電解質水平[9]。 葡萄糖酸鈣應用于非手足部氫氟酸燒傷患者可有效改善患者血鈣水平， 但傳統給藥方式缺乏針對性，容易導致使用劑量過大，可能適得其反，引起高血鈣癥發生。 本研究結果顯示，兩組血鈣水平均高于治療前，但觀察組較對照組低，表明改良葡萄糖酸鈣治療非手足部氫氟酸燒傷患者有助于控制患者體內血鈣水平，具有一定安全性。分析其原因為， 改良葡萄糖酸鈣給藥方案中實現了個體化治療，依據患者創面深度、致傷氫氟酸質量分數情況，對藥物使用劑量進行調整，同時經生理鹽水稀釋后注射， 可降低溶液質量濃度， 利于藥物均勻分布，有效降低高血鈣癥發生風險，對提高臨床治療安全性具有積極作用[10]。 此外，研究結果還顯示，觀察組創面愈合時間較對照組長，但組間比較，差異無統計學意義。 究其原因在于，改良葡萄糖酸鈣方案中藥物經生理鹽水稀釋后濃度較低，因此治療效果較傳統治療方案較慢。 綜上所述，非手足部的氫氟酸燒傷患者采用改良葡萄糖酸鈣給藥方案治療，具有顯著的臨床治療效果，不僅能夠緩解疼痛程度，還能控制血鈣水平，且對創面愈合速度無明顯影響，在臨床中值得廣泛推廣應用。