高壓氧聯合多奈哌齊治療CO 中毒遲發性腦病的療效

上官峰 蔡瑩

（河南科技大學第一附屬醫院 洛陽471003）

一氧化碳（CO）中毒遲發性腦病是CO 中毒后常見的神經系統并發癥， 多由CO 中毒后大腦供氧不足造成[1～2]。 CO 中毒遲發性腦病多在CO 中毒患者接受對癥治療后或意識清醒后發生。 調查顯示[3]，12%～30%的CO 中毒患者會發生遲發性腦病，若未能及時救治，嚴重影響患者生命健康。 目前，臨床上主要應用高壓氧治療遲發性腦病，但隨著臨床治療發現高壓氧在治療時對腦內自由基的清除作用較差，易導致腦細胞出現不可逆損傷[4～5]。 因此需探尋其他治療方式與高壓氧合用治療CO 中毒遲發性腦病。有報道稱，多奈哌齊在改善CO 中毒遲發性腦病患者的認知功能方面取得較好的療效[6]。 本研究探討高壓氧聯合多奈哌齊治療CO 中毒遲發性腦病的治療療效及安全性。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2018 年10 月我院收治的89 例CO 中毒遲發性腦病為研究對象。按治療方法不同將患者分為研究組45 例和對照組44 例。 兩組一般資料如性別、年齡、體質指數、受教育年限、假愈期、居住地、婚姻情況、居住情況方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料比較（ ±s）

表1 兩組一般資料比較（ ±s）

因素 研究組（n=45） 對照組（n=44） χ2/t P性別[例（%）]男女年齡（歲）體質指數（kg/m2）受教育年限（年）假愈期（d）居住地[例（%）]28（62.22）17（37.78）50.83±5.35 25（56.82）19（43.18）51.06±5.41 22.74±3.10 23.04±3.15 8.37±2.07 12.62±2.83 8.31±2.10 12.56±2.89城鎮農村婚姻情況[例（%）]20（44.44）25（55.56）18（40.91）26（59.09）0.270 0.202 0.453 0.136 0.099 0.114 0.604 0.841 0.652 0.892 0.921 0.736已婚未婚居住情況[例（%）]32（71.11）13（28.89）30（68.18）14（31.82）0.090 0.764獨居與子女合居28（62.22）17（37.78）26（59.09）18（40.91）0.091 0.762

1.2 入組標準 納入標準：（1） 符合CO 中毒遲發性腦病診斷標準；（2）存在明確CO 中毒史；（3）發病12 h 內入院；（4）患者及家屬對本研究知情同意。 排除標準：（1）伴有精神疾病或認知功能障礙；（2）腦出血、應激或過敏性休克；（3）嚴重腦血管病；（4）對治療藥物過敏或存在禁忌證。

1.3 治療方法 兩組均接受常規治療（腦循環改善及神經營養治療、激素）。 在此基礎上對照組采用高壓氧治療，參數為：壓力2 ATA，進艙時間90 min，升壓時間20 min， 穩壓時間50 min， 減壓時間20 min，1 次/d。 研究組在對照組基礎上聯合鹽酸多奈哌齊片治療（國藥準字H20030583），5 mg/ 次，1次/d。 療程為6 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前后蒙特利爾認知評估量表（MoCA） 及Barthel 指數（BI） 量表。MoCA 量表為評估認知功能的量表， 共由11 個條目組成，總分30 分，分值≥26 分為認知功能正常。BI 量表為評估日常生活能力的量表， 總分100 分，分值越高，日常生活能力越好。（2）比較兩組臨床療效。痊愈為患者臨床癥狀、體征消失，意識清楚；顯效為患者臨床癥狀、體征明顯改善，意識基本清晰；有效為患者臨床癥狀、體征部分改善，生活無法自理；無效為患者臨床癥狀、體征為改善甚至加重。總有效=痊愈+顯效+有效。（3）比較兩組不良反應發生情況，包括腹瀉、皮疹、頭暈、食欲不振等。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件分析處理。 服從正態分布的基線資料、MoCA 評分及BI評分等計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。 計數資料用率表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床治療總有效率為93.33%， 高于對照組的77.27%（χ2= 4.061，P=0.032）。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后MoCA 評分及BI 評分比較 治療前兩組MoCA 評分及BI 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組MoCA 評分及BI 評分均升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后MoCA 評分及BI 評分比較（分， ±s）

表3 兩組治療前后MoCA 評分及BI 評分比較（分， ±s）

BI 評分治療前 治療后研究組對照組組別 n MoCA 評分治療前 治療后45 44 t P 14.62±2.93 14.49±3.01 0.207 0.837 24.36±3.80 18.95±3.28 7.183＜0.001 42.81±7.45 42.90±7.54 0.057 0.955 65.82±8.53 53.06±7.81 7.356＜0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間研究組發生1 例腹瀉、1 例皮疹， 堅持治療2～3 d 后，上述癥狀消失，治療期間1 例因肺部感染死亡；對照組發生3 例輕微頭暈，可自行消失，1 例食欲不振，1 例因急性心肌梗死死亡。組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.600，P=0.439）。

3 討論

CO 中毒患者清醒后假愈期內極易發生遲發性腦病[7]。CO 遲發性腦病主要病理變化為大腦白質彌漫性髓鞘脫失， 而大腦的學習及記憶功能與此部位關系密切[8]。故CO 遲發性腦病在臨床上主要表現為患者記憶功能減退，出現認知功能障礙[9～10]。 臨床上雖對此并未達成共識， 但大腦缺血缺氧與CO 遲發性腦病發生、發展的關系獲得大多數人的認可。 既往多利用高壓氧治療CO 遲發性腦病， 但其在控制病情方面存在不足。 因此本研究采用高壓氧聯合多奈哌齊治療CO 遲發性腦病。

本研究結果顯示，研究組治療后臨床療效優于對照組（P＜0.05），表明聯合多奈哌齊對CO 遲發性腦病患者臨床癥狀及體征的控制效果更顯著。 治療后兩組MoCA 評分及BI 評分均升高， 且研究組高于對照組（P＜0.05），分析其原因可能為多奈哌齊為膽堿酯酶抑制劑，可抑制腦內乙酰膽堿酯酶，增加腦內血流量，同時多奈哌齊可抑制海馬區神經的表達，進一步刺激腦內產生抗自由基物質，保護海馬區神經，從而改善患者認知功能及日常活動能力。 兩組不良反應發生情況比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），表明增加多奈哌齊未增加治療毒性。 綜上所述， 高壓氧聯合多奈哌齊治療CO 遲發性腦病的療效顯著，可改善患者認知功能及生活能力，且安全性較好。