多模態超聲引導下經皮微波消融術對甲狀腺良性結節患者甲狀腺激素水平的影響

孫先松

（河南省平頂山市第二人民醫院超聲科 平頂山467002）

甲狀腺結節在臨床較為常見，且有較高的發病率，女性發病率高于男性[1]。 甲狀腺結節多以良性為主，但也有惡變可能，且甲狀腺良性大結節不僅影響患者的外觀，還會引起氣管壓迫導致窒息等嚴重并發癥[2]。 手術是臨床治療甲狀腺良性結節的主要方式，具有一定的治療效果，但其創傷較大，且術后留下手術瘢痕，對患者心理造成一定影響。 隨著微創技術的發展，微波消融術（PMWA）在臨床應用廣泛，其可有效減少手術創傷，減輕手術瘢痕[3～4]。 但臨床上關于微波消融術對甲狀腺激素水平影響的相關報道較少。 本研究旨在探討甲狀腺良性結節患者采用多模態超聲引導下PMWA 的效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年1 月～2019 年1 月收治的甲狀腺良性結節患者60 例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30 例。 觀察組男14 例， 女16 例； 年齡25～51 歲， 平均年齡（45.46±3.74）歲；多發12 例，單發18 例。 對照組男12 例，女18 例；年齡26～51 歲，平均年齡（45.23±3.48）歲；多發10 例，單發20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經穿刺活檢病理結果確診；無意識障礙；具有手術指征；患者已簽署知情同意書。（2）排除標準：既往接受硬化治療者；結節直徑≤0.5 cm；對側聲帶功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用手術切除治療，麻醉滿意后取仰臥位，墊高肩部，沿皮紋作弧形切口在胸骨切跡上方2 cm，對頸闊肌進行游離，下至胸鎖關節，上至喉結，由正中線切開舌骨下肌群，暴露甲狀腺，根據特定病變采用不同手術，術后固定引流管，并根據患者情況給予吸氧，對生命體征進行觀察，如有不適立即報醫處理。

1.3.2 觀察組 采用多模態超聲引導下經皮PMWA，超聲儀采用東芝Aplio400 線陣探頭，頻率為5～9 MHz。MTC-3C 型微波消融治療儀，輸出功率30～40 W，發射頻率為（2 450±50）MHz，形式為連續波、脈沖模式。取仰臥位，將頸前區暴露，對甲狀腺及周圍組織結構關系進行探查， 并對結節體積及血供情況進行觀察，確定局麻皮膚穿刺點、甲狀腺包膜四周間隙及穿刺路徑， 在甲狀腺組織周圍注射生理鹽水，移動消融技術變換消融點及多部位重疊消融，直至將結節完全覆蓋。 術后立即造影對消融范圍進行評估，常規冰敷6 h。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床指標，包括住院時間及手術時間。（2）術前及術后3 個月，比較兩組甲狀腺激素水平，取靜脈血3 ml，離心后分離血清，采用熒光分辨法檢測促甲狀腺激素（TSH）、游離T4（FT4）、游離T3（FT3）水平。（3）比較兩組并發癥（短暫性甲狀腺功能減退、喉返神經損傷、頸部不適、發熱）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組手術時間及住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（ ±s）

表1 兩組臨床指標比較（ ±s）

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d）對照組觀察組30 30 tP 60.73±11.89 35.12±8.11 9.746 0.000 11.29±2.09 7.59±1.58 7.735 0.000

2.2 兩組甲狀腺激素水平比較 觀察組術后TSH低于對照組，FT3、FT4水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術前后TSH、FT3、FT4比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組甲狀腺激素水平比較（ ±s）

表2 兩組甲狀腺激素水平比較（ ±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n TSH（mIU/L） FT3（mmol/L） FT4（mmol/L）術前 對照組觀察組30 30 tP術后 對照組觀察組30 30 tP 2.38±1.06 2.28±1.05 0.367 0.715 3.07±1.42*2.32±1.03 3.342 0.023 5.73±1.22 5.74±1.28 0.031 0.975 4.75±1.22*5.63±1.25 2.760 0.008 17.68±2.47 17.53±2.45 0.236 0.814 15.89±1.96*17.24±2.64 2.249 0.028

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥總發生率為3.33%（1/30）， 低于對照組的26.67%（8/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺良性結節在臨床較為常見，且有較高的發病率，雖為良性腫瘤但對人體存在一定危害，并有一定惡變可能[5]。 隨著甲狀腺良性結節的增大，正常甲狀腺組織被壓縮，血液供應受到影響，正常甲狀腺功能受到損害[6～7]。 以往甲狀腺結節的外科治療方法主要是手術治療，但創傷大，易復發，損害甲狀腺正常功能，術后終生需要甲狀腺激素替代治療，增加骨質疏松、房顫等不良后果發生風險。

本研究結果顯示，觀察組住院時間及手術時間均較對照組短，且術后FT3、FT4水平均較對照組高，TSH 水平較對照組低， 術后并發癥發生率3.33%（1/30）低于對照組26.67%（8/30）（P＜0.05），且觀察組手術前后TSH、FT3、FT4水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）， 表明甲狀腺良性結節患者采用PMWA 操作較為簡單，并發癥較少，且不會對患者的甲狀腺功能造成顯著影響。 PMWA 是熱消融技術，可產生更高的能量，消融范圍較大，可有效縮短治療時間，且腫瘤滅活較為徹底，對甲狀腺大結節和多發結節有更大的優勢。 在多模態超聲引導下對病變組織進行精準定位，針對性較強，有效減少手術創傷，促進患者術后恢復[8]。 在超聲引導下實時監測，逐一消融觀察結節。手術切除甲狀腺后，由于腺體組織受到損傷，導致甲狀腺功能紊亂，使TSH 水平升高，FT3、FT4水平下降， 患者多需藥物進行替代治療；而PMWA 對病灶的定位更為準確，在超聲波的引導下，針頭很難到達正常的甲狀腺組織，對正常甲狀腺組織的損傷較??；同時，微波消融可通過熱效應完全破壞靶組織的形態， 靶組織壞死后產生的壞死因子相對較少，對患者甲狀腺激素水平影響不大。在術中注射生理鹽水形成的液體隔離帶， 可有效保護正常的甲狀腺組織、周圍神經血管，減少PMWA 對患者甲狀腺激素水平的影響。因此，多模態超聲引導下PMWA 適應范圍較廣， 對于不能耐受手術患者可采用微波消融治療，安全性較高，治療效果較好，利于患者術后恢復[9～10]。 綜上所述，PMWA 可縮短甲狀腺良性結節患者手術時間及住院時間， 并發癥較少，且不會明顯影響患者的甲狀腺功能。