瓜蔞薤白半夏湯治療對痰盛瘀阻型心絞痛患者癥狀改善及臨床治療總有效率的影響

楊仲秋

（河南省新鄭市中醫院名醫堂 新鄭451150）

心絞痛為一組臨床綜合征，因冠脈供血不足導致心肌短暫性、急性缺血缺氧所致，為臨床多發病，嚴重者可引發急性冠脈事件[1]。 隨著人們生活方式的改變、工作壓力的增加，心絞痛發病率不斷提高，且具有一定病死率，因此給予積極診治，減少和避免誘發惡性心血管事件發生為臨床重要的研究方向。中醫學認為心絞痛屬“胸痹”范疇，治療上應從整體觀念入手，注重辨證施治[2～3]。 本研究以我院80 例痰盛瘀阻型心絞痛為研究對象，分組觀察瓜蔞薤白半夏湯的治療效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2019 年2～8 月收治的80例痰盛瘀阻型心絞痛患者為觀察對象，按照入院建檔順序分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男21例，女19 例；年齡64～78 歲，平均（69.52±5.33）歲；病程3～6 年，平均（4.69±1.28）年；心絞痛嚴重分級Ⅰ級11 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級9 例；合并高血壓者20例，合并高脂血癥者18 例，合并糖尿病者19 例。 觀察組男23 例， 女17 例； 年齡63～79 歲， 平均（69.44±5.27）歲；病程3～6 年，平均（4.52±1.35）年；心絞痛嚴重分級Ⅰ級9 例，Ⅱ級23 例，Ⅲ級8例；合并高血壓者21 例，合并高脂血癥者20 例，合并糖尿病者18 例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、心絞痛嚴重分級、合并癥等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 納入標準：確診為痰盛瘀阻型心絞痛，患者感明顯胸悶不能安臥、痰多，氣短、肢體沉重、伴倦乏力，舌體胖大且邊有齒痕，舌苔，濁膩或白滑，脈滑；心絞痛嚴重分級為Ⅰ～Ⅲ級；患者知曉本研究并簽署知情同意書；既往未參與過相關研究；既往無冠脈介入治療史；凝血功能正常，無出血傾向；近期無手術史。排除標準：血壓≥160/100 mm Hg 且控制不理想者；因其他原因導致胸痛者；伴有重度心律失常者；嚴重心肺功能障礙者；過敏體質者；嚴重肝腎功能障礙者；精神異常無法正常溝通者。治療依從性差及治療期間出現嚴重心血管不良事件、 失訪等病例予以剔除。

1.3 治療方法 對照組患者入組后根據《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]進行常規西藥治療。 觀察組在西醫治療基礎上給予瓜蔞薤白半夏湯治療，組方：栝蔞實15 g，薤白12 g、半夏12 g，水煎分早中晚3 次服用，1 劑/d，服用5 劑后觀察療效。

1.4 觀察指標 比較兩組癥狀改善情況及臨床治療總有效率。（1）癥狀改善包括心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、ST 段壓低≥1 mm 所需時間、中醫證候積分、硝酸甘油減停率等。中醫證候主要觀察胸痛（0 分、2 分、4 分、6 分）、胸悶（0 分、2 分、4 分、6 分）、氣短（0 分、1 分、2 分、3 分）、心悸（0 分、1 分、2 分、3分），分值越高，患者癥狀越嚴重[45。 硝酸甘油減停率＝（治療后硝酸甘油停藥例數+治療后硝酸甘油減藥例數）/總例數×100%。 停藥為完全停服硝酸甘油，減藥為治療后硝酸甘油服用量至少減半[6]。（2）療效判定：患者癥狀明顯消失或基本消失，心電圖檢查示波形基本正常或完全正常，判定為顯效；患者癥狀明顯改善，心電圖檢查示ST 段回升＞0.05 mV，倒置T 波變淺，判定為有效；患者癥狀無明顯改變，判定為無效；患者癥狀加重，ST 段降低＞0.05 mV，或出現異位心律，判定為加重。 臨床總有效＝顯效+有效。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0 軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 治療前， 兩組ST 段壓低≥1 mm 所需時間、 中醫證候積分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、 中醫證候積分均明顯少于對照組，ST 段壓低≥1 mm 所需時間長于對照組，P＜0.05；兩組硝酸甘油減停率比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（ ±s）

表1 兩組癥狀改善情況比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 心絞痛發作次數（次/周）心絞痛持續時間（min/次）ST 段壓低≥1mm 所需時間（s）治療前 治療后中醫證候積分（分）治療前 治療后硝酸甘油減停[例（%）]觀察組對照組t/χ2 P 40 40 2.32±1.10 5.61±1.74 10.108＜0.05 4.30±0.92 7.43±1.07 14.028＜0.05 329±110 326±112 0.121 0.90 494±92*402±87*4.595＜0.05 7.96±1.55 7.82±1.67 0.388 0.70 3.63±0.75*4.75±0.84*6.290＜0.05 37（92.50）32（80.00）2.635 0.11

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率為95.00%， 高于對照組的77.50%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

根據相關指南[7]，心絞痛治療包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療以抗血小板聚集、調節血脂、擴張血管、抗凝等為主，目的在于快速緩解患者癥狀、降低心血管不良事件發生風險；非藥物治療包括介入、冠脈旁路移植等，可有效提高患者生存率。 但臨床目前多提倡綜合治療以增強療效，改善患者預后。

心絞痛屬中醫“胸痹”范疇，常見病因包括外感寒邪、情志失節、飲食失調、勞倦內傷、年邁體虛等，從病因角度分為本虛、標實兩類。 其中痰盛瘀阻型心絞痛為“本虛標實”之癥，本為氣血陰陽虛弱，標為痰盛瘀阻，痰盛瘀阻可上犯心痛，使胸中氣機痹阻而致心痛，加上情志不暢，肝郁日久功能失常加重氣機阻滯，可致心痛。 治療應從痰盛瘀阻病機入手，同時兼顧扶正。 瓜蔞薤白半夏湯中栝蔞實可利氣寬胸、清熱化痰、散結消癰，薤白可行氣導滯、通陽散結，半夏可燥熱化濕。 藥理學研究表明，栝蔞實中含有多種氨基酸，水煎劑具有明顯的抗心律失常功效，還可擴張冠狀動脈，改善冠脈血流，提高缺氧耐受力，同時能夠抑制花生四烯酸和二磷酸腺苷（ADP）誘導的血小板聚集及血栓素A2合成；薤白中含有多種活性成分，具有明顯的抑菌作用，還可調節血脂、抗血栓、增強機體免疫力、保護受損的心肌細胞；半夏含有揮發油，在提供紅細胞變形能力、抑制紅細胞聚集、降低全血黏度等方面作用顯著[8～10]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床治療總有效率為95.00%， 高于對照組的77.50%，P＜0.05；觀察組心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、中醫證候積分均明顯少于對照組，ST 段壓低≥1 mm 所需時間長于對照組，P＜0.05； 兩組硝酸甘油減停率比較無顯著性差異，P＞0.05。 說明痰盛瘀阻型心絞痛患者給予瓜蔞薤白半夏湯治療可有效促進心絞痛臨床癥狀的改善，提高臨床治療效果。

綜上所述， 痰盛瘀阻型心絞痛患者給予瓜蔞薤白半夏湯治療可有效促進心絞痛臨床癥狀的改善，與西藥合用可增強臨床療效，臨床應用價值顯著。本研究不足之處在于為樣本量較少， 未進行長時間隨訪以觀察遠期療效， 今后將擴大樣本量做進一步深入研究。