健康指導員干預南充市農村地區腦梗塞患者的效果研究

賀詩佳，朱 陶，孫 玲，程 波，余巨明，張樹山

（1.川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000； 2.川北醫學院預防醫學系，四川 南充 637000）

腦卒中是嚴重危害健康的常見病和多發病，給社會和家庭帶來沉重負擔[1]。健康素養是個體獲得、理解和處理基本的健康信息或服務并做出正確的健康相關決策的能力[2]。低健康素養者在慢病患者中十分常見[3]，不利于健康管理[4]。國內外研究均發現，低健康素養水平是腦卒中的危險因素[5,6]，而腦卒中的危險因素，如吸煙、飲酒、肥胖等均與健康素養相關，需納入腦卒中健康管理[7]。因此，提高健康素養是腦卒中健康管理中需要特別關注和重視的關鍵環節。

健康指導員是指掌握較多健康知識和技能，能夠承擔起家庭和社區健康教育、健康生活指導作用的社區成員。既往研究發現，健康指導員干預可以取得良好的健康教育效果[8]。然而南充市農民健康素養和文化程度低，導致健康扶貧無法跟上計劃腳步[9]，腦卒中防控面臨巨大挑戰[10]。本研究通過調查實施健康指導員干預政策前后，南充市農村地區腦梗塞患者的健康素養和生活質量的得分情況，探討農村地區實施健康指導員干預的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方式抽取南充市農村地區確診的腦梗塞患者[11]共450名作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

采取隨機抽樣的方法分別抽取南充市順慶區、嘉陵區和高坪區轄區內的3個鄉鎮，采取自愿或推薦的原則，招募健康指導員30名并對其進行健康素養和健康宣教相關知識培訓。由川北醫學院預防醫學系和川北醫學院附屬醫院神經內科的專業人員對健康指導員進行集中互動式培訓，培訓內容包括腦梗塞的防治知識、健康生活方式、腦梗塞自我管理的基本技能和溝通交流技能；要求健康指導員接受為期1天的集中培訓，并準確記錄活動的時間、參加的人員、活動的內容等具體干預工作。培訓后要求每名健康指導員干預梗塞患者15名，干預期間接受川北醫學院研究團隊的全程監督和指導。

干預措施在取得腦梗塞患者知情同意的前提下完成基線調查，由經過統一培訓的健康指導員對其進行干預，干預措施包括組織不同形式的健康講座與健康教育，向每位腦梗塞患者發放腦梗塞防治宣傳資料，干預時間為3個月，干預后再次使用同一問卷進行調查，采取前后自身對照的方法評估干預效果。

腦梗塞患者健康素養調查本研究主要參考《2009年中國公民健康素養調查問卷》和王瑩瑩等針對廣州市蘿崗區居民進行的健康素養調查編制本次腦梗塞患者健康素養調查問卷[12]，并由川北醫學院流行病學專家進行修改。該問卷包括健康知識、健康行為、健康技能等3個維度，3個維度得分相加為總分，分值越高提示健康素養水平越高。

腦梗塞患者生活質量調查本研究采用健康調查 簡 表SF-36（The 36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估腦梗塞患者生命質量，包含生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度。各維度得分越高提示生命質量越好。

1.2.2 統計方法

干預前后2次調查回收的問卷經仔細核對、糾錯后，建立數據庫進行雙錄入。所有統計學分析均應用SPSS 24.0軟件包完成。連續性變量用“均值±標準差”表示；分類變量用百分數表示，本研究采用配對t檢驗進行統計分析；P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗塞患者的人口學特征

450名南充市農村地區腦梗塞患者的平均年齡為（67.37±9.62）歲；平均病程（5.37±4.38）年。其中，男性277名（61.6%），女性173名（44.5%）；文化程度以小學及以下居多，為200名（44.5%）；所有腦梗塞患者均合并其它慢性疾病，其中合并1種疾病的190名（42.2%），合并2種疾病的224名（49.8%），合并3種及以上疾病者36名（8.0%）。

2.2 腦梗塞患者的健康素養比較

健康指導員干預3個月后，調查對象的健康知識、健康行為、健康技能得分及健康素養總得分均高于干預前，且差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 南充市農村地區腦梗塞患者健康素養干預前后比較 （x± s ）

2.3 腦梗塞患者的生命質量比較

實施健康指導員干預前，南充市農村地區腦梗塞患者的SF-36總分和各維度得分均低于四川省常 模[13]，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。實施健康指導員干預后，南充市農村地區腦梗塞患者SF-36總分和各維度得分均高于干預前，但仍低于四川省常模。經配對t檢驗發現，除生理功能、生理職能和總體健康3個維度外，其他指標的差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 SF-36各維度得分在腦梗塞患者干預前與常模、干預后與常模、干預前后比較（x±s ）

3 討論

腦梗塞是居民因病致貧和因病返貧的重要原因，南充市農村地區是典型的經濟欠發達地區，城市化水平較低，區域內農民健康素養普遍較低，較高的腦梗塞發病率和患病率讓腦梗塞防控面臨巨大挑戰[14]。相關的健康素養實踐經驗提示，需特別關注農村、文化程度及收入水平較低人群，才能高效地提升區域內居民的健康素養水平[15,16]。因此，加快提升欠發達地區農民健康素養成為了貧困地區健康扶貧工作的核心之一[17]。本研究對南充市農村地區的腦梗塞患者開展互動式健康宣教干預，結果發現干預后南充市農村地區腦梗塞患者的健康素養和生活質量較干預前明顯提高，是適合在農村地區推廣的健康扶貧技術。

3.1 提升農村地區腦梗塞患者的健康素養是健康扶貧的核心之一

國外研究發現，低健康素養是腦梗塞的重要危險因素，提高腦梗塞患者健康素養是實現腦梗塞立體防控體系的突破口[18]。本研究針對南充市農村地區腦梗塞患者健康素養普遍偏低的現狀，通過健康指導員干預3個月后，其健康知識、健康行為、健康技能得分及健康素養總分均顯著提高，提示健康指導員干預模式可提高腦梗塞患者的健康素養水平。因此，提高農村地區腦梗塞患者健康素養應作為衛生行政部門優先發展和考慮的重點[19]。然而，我國居民，特別是欠發達地區農民的健康素養總體處于較低水平，相關研究發現，腦梗塞患者的健康素養與其生活質量呈正相關[20]，這可能是本研究對象經過干預后生活質量仍較常模存在較大差距的原因之一。其次，本研究干預時間較短，后續將對其持續干預并擴大干預規模，觀察健康指導員的長期干預效果。最后，在以后的工作中需培訓專職的健康指導員，專門針對農村人口從事相關工作，不斷提高貧困地區腦梗塞患者的健康素養。

3.2 健康指導員干預模式有效改善腦梗塞患者生活質量

本研究發現，健康指導員干預3個月后，南充市農村地區腦梗塞患者的生活質量總分及身體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康等5個維度得分均顯著高于干預前（P＜0.05），提示健康指導員干預模式可提高腦梗塞患者的生命質量，與既往研究結果一致[21,22]。分析其原因可能是：通過健康指導員的言傳身教，以及與患者互動體驗式學習，可較好地普及腦梗塞相關健康知識和良好生活方式，糾正患者對疾病的錯誤認知，促進合理用藥與科學鍛煉，提高患者依從性，使腦梗塞患者得到持續、全程且有針對性的健康管理，提升腦梗塞患者自我健康管理水平。然而生理功能、生理職能和總體健康這3個維度得分較干預前無明顯變化，其可能的原因是上述生活質量維度與腦梗塞導致的身體殘障程度密切相關，需通過神經精神專科治療和康復治療等手段改善疾病導致的軀體殘疾。因此，在欠發達農村地區實施健康指導員模式進行健康干預是切實可行、具有一定推廣價值的，在以后的工作中還需聯合神經內科、精神科和康復科等多學科團隊共同干預，以提高患者的生活質量。

3.3 健康指導員干預模式在健康扶貧中的優勢及 不足

健康指導員干預模式的優勢在于，一方面通過健康促進和健康教育可以明顯地提高欠發達地區腦梗塞患者的健康素養水平，它既有利于減少貧困人口中的患病人群存量，也有利于通過防病減少患病人群增 量；另一方面，腦梗塞患者的健康素養和生活質量提高后，可顯著減少患者再卒中風險和家庭的醫療支出，杜絕因病致貧和因病返貧，促進家庭和社會和諧發展。然而本研究還發現，發放宣傳冊的干預效果欠佳，其原因在于腦梗塞患者文化認知水平參差不齊，健康指導員干預的對象較多，不同患者的接受度和知識掌握程度存在差異。故在以后的健康扶貧工作中，應加大資金和人員投入，培養更多的專職健康指導員，充分發揮貧困群眾的主觀能動性，同時聯合多學科醫療團隊踐行健康中國戰略,助力健康扶貧事業。

綜上所述，健康指導員干預模式是有效的健康扶貧適宜技術，尤其適合在農村地區推廣實施，該模式即可減少腦梗塞復發和再次入院，降低醫療成本，又可顯著提高腦梗塞患者的健康素養和生活質量，對實現健康中國戰略有重要現實意義。