臨床醫學專業本科生“預防醫學”學習需求調查

李舒婷,蔣成蘭,木云珍，王立萍,賴純米

（昆明醫科大學，云南 昆明 650500）

隨著慢性非傳染性疾病發病率的逐年增加，災害事件和新發傳染病時有發生，公共衛生和預防醫學領域受到越來越多的關注，預防為主、防治結合的思想也被更多人認同。預防醫學作為現代醫學的三大組成學科之一，與基礎醫學、臨床醫學具有同等重要的地位。世界衛生組織對臨床醫生所需具備的能力描述中說到，醫生除了是合格的醫療決策者，更應該是衛生保健的提供者、健康教育者。我國教育部對臨床醫學專業學生的人才培養中也要求其具有將疾病處理和預防相結合的能力[1]。目前，我國各大醫學院校均為臨床醫學專業開設了預防醫學課程，然而，臨床醫學生對預防醫學重要性的認知、對教學的滿意度、對實踐課的需求如何，仍需要進行調查。本文以昆明醫科大學大三在讀的臨床醫學專業全體本科生為調查對象，了解他們對預防醫學課的滿意度和需求，旨在為改進預防醫學的教學方法提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取昆明醫科大學臨床醫學專業2016級（大三）的全體本科生為調查對象，發放調查問卷900份，收回900份，回收率100%。

1.2 方法

自行設計調查問卷，通過征求專家意見和預調查進一步完善問卷。問卷內容包括學生對課程的重要性認知、教學滿意度評價和對實踐課的需求3個方面。問卷評價結果采用李克特5級計分方式，評價范圍1～5分，1分代表非常不重要/非常不滿意，2分代表不太重要/不太滿意，3分代表一般，4分代表比較重要/比較滿意，5分代表非常重要/非常滿意。調查時間為學生最后一次集中上課時，統一發放和回收。數據收集整理后進行編碼和賦值，采用Epidata 3.0進行雙軌錄入，采用SPSS 21.0進行數據處理，用構成比、四格表x2對數據進行統計描述和統計分析。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

900名臨床醫學專業本科生的平均年齡為（21.12±0.93）歲。其中，男生339人（37.7%），女生561人（62.3%）；漢族學生505人（56.1%），少數民族學生395人（43.9%）；生源地為云南省內的有841人（93.4%），省外的有59人（6.6%）。

2.2 學生對預防醫學課程的認知情況

738人（82.0%）表示對預防醫學課程感興趣，35人（3.9%）表示不感興趣。855人（95.0%）認為預防醫學在實際生活中是重要的，11人（1.2%）認為并不重要。839人（93.2%）認為預防醫學的知識對自己或家人是有幫助的，11人（1.2%）認為沒有幫助。

結合自己的專業需求來看，838人（93.1%）認為臨床醫學專業的學生有必要學習預防醫學，18人（2.0%）認為沒有必要，余下的44人（4.9%）持中立態度。839人（93.2%）認為預防醫學知識與臨床工作聯系緊密，14人（1.5%）認為并不緊密。841人（93.4%）認為學習預防醫學對自己大衛生觀的樹立有所幫助，16人（1.7%）持反對態度。

不同性別、民族、生源地學生對預防醫學課程的重要性認知差異無統計學意義（P=0.734、0.303、0.301）；不同民族、生源地學生對課程感興趣程度差異無統計學意義（P=0.205、0.192）；但不同性別的學生對課程感興趣程度的差異有統計學意義（P=0.022），男生對課程感興趣度平均分為4.39分，較女生的平均分（4.18分）高。

2.3 學生對各章節重要性的認知情況

該校預防醫學課程教材選用人民衛生出版社出版、傅華主編的《預防醫學》，授課內容結合臨床醫學專業必修的《醫學統計學》《流行病學》《全科醫學》《社會醫學》和《社區衛生保健》等課程確定。對預防醫學授課內容的13個章節進行調查，學生認為最重要的章節是慢性非傳染性疾病的預防與管理，有867名（96.3%）學生認為重要；緒論重要性的認可度最差，32名（3.6%）學生認為不重要。

有5個章節的內容有超過95%的學生認為是重要的，分別是健康行為干預（95.2%）、疾病的早期發現和處理（96.2%）、傳染病預防與控制（96.2%）、慢性非傳染性疾病的預防與管理（96.3%）和環境相關疾病及其預防控制（95.9%），見表1。

表1 臨床醫學生對預防醫學課程各章節的重要性認知情況 n(%)

2.4 學生對預防醫學課程的教學滿意度評價

900名學生對預防醫學課程教學的整體滿意度得分為4.59分，其中617人（68.6%）認為非常滿意，225人（25.0%）認為較為滿意，學生對于各章節的教學滿意度均達到92%以上。不同性別、民族、生源地學生對預防醫學課程的滿意度評價差異無統計學意義（P=0.18、0.347、0.210）其中，教學滿意度最高的章節為環境相關疾病及其預防控制和慢性非傳染性疾病的預防與管理，為94.8%和94.7%；滿意度最低的章節為合理營養指導和緒論，為92.1%和92.3%，見表2。

表2 臨床醫學學生對預防醫學課程各章節的教學滿意度評價 n(%)

2.5 學生對預防醫學實踐課的需求情況

總體上看，752名（83.6%）學生認為預防醫學需要安排實踐課，59名（6.6%）學生認為不需要，89人（9.9%）持中立態度。不同性別、民族、生源地學生對預防醫學實踐課的需求差異無統計學意義（P=0.225、0.323、0.091）。認可度最高的實踐課形式是到疾病預防控制中心實習（81.4%），其次是到社區衛生服務實習（74.9%），見表3。

表3 預防醫學實踐課形式的需求調查 n(%)

雖然學生對基礎實驗這一實踐課形式的總體認可度較低，但當進一步問及是否愿意通過微信平臺觀看基礎實驗課教學視頻時，83.9%的學生表示愿意觀看，僅6.6%表示不愿意。

3 討論

隨著社會的不斷發展，醫療衛生服務從治療服務擴大到預防服務，從醫院內服務擴大到醫院外服務，從技術服務擴大到社會服務，對預防醫學的需求大大增加，預防醫學作為臨床醫學本科生的必修課程之一，得到了學生的重視，教學也取得了一定的效果[2]。但隨著教學觀念的不斷革新、課堂形式的不斷進步，教師和學生均對教學內容、方法和手段有了更多的需 求[3]，通過本次調查發現，學生對于預防醫學課程的學習有以下幾點需求：

3.1 教學內容的重要性和實用性

調查顯示，該校臨床醫學專業學生對預防醫學課程的重要性是較為認可的，因為學生認為預防醫學在生活和臨床工作中都是有用的，即重要性的認可來源于實用性的需求。本次新冠肺炎疫情考驗了醫務人員對突發公共衛生事件的應對處置能力，也驗證了臨床醫學專業對預防醫學實用性的需求[4]。在教學過程中結合臨床、實踐中的案例來加強課程的實用性，有助于提升學生對于課程的認同感。

臨床醫學專業男生對于預防醫學課程的感興趣程度較女生高，結合開放性問題的回答發現，主要是因為男生更喜歡教學中采用的討論課教學形式，更愿意參與課堂展示。提示在教學中應考慮不同學生的特征，采用更多樣的教學方式吸引不同性別、性格的學生。

慢性非傳染性疾病的預防與管理是學生們認為最重要的章節，其次是傳染病的預防和控制、疾病的早期發現和處理，均是社會的關注重點，與蔣雪琴等[5]的研究結果一致。說明教師的授課重點和學生的學習重點是一致的，教學內容的設置滿足了學生對于課程的需求。結合教學滿意度來看，學生認為重要的章節，如疾病的早期發現和處理，在教學滿意度的評價中也是較高的，而對緒論章節的不重視伴隨著較低的滿意度，提示只有讓學生認識到其重要性，教學才可能取得好的效果。因此，在教學中應該利用學生的興趣點，通過教學方法的改善提高該章節的教學效果。

3.2 教學方法的有效性

調查顯示，教學滿意度較低的章節為緒論、合理營養指導和醫院安全管理，說明在部分理論性強、內容較多的章節上，教學方法有待提高。目前，伴隨著以學生為中心的教學理念的深入，教學方法有了一定的革新，教師在課堂上更多地運用案例、問題作為導入，引發學生討論和互動。但隨著慕課、翻轉課堂、微課等更多教學方法的推廣，教師的教學不只存在于課堂規定的時間范圍內，更強調學生在課外主動獲取知識、分析和解決問題的能力的培養[6]。吳煒等[7]探討了微信輔助教學在課程中的應用，李剛等[8]實踐了基于網絡平臺的授課，該校預防醫學課程也實施了基于學習通平臺的線上、線下混合式教育，把在課堂上無法展示的內容在線上展示、在課堂上無法互動的內容在課后互動，提高了學生的學習自主性。

3.3 教學手段的多樣性

預防醫學課程的內容具有一定的實踐性，但目前昆明醫科大學對臨床醫學本科生的課程設置中暫無實踐內容，因此本次問卷對此進行了調查。結果顯示，83.6%的學生認為需要設置實踐課程，說明學生的實踐需求是存在的。

具體到實踐課的形式，學生最認可的是到疾病預防控制中心實習，其次是社區衛生服務實習，可見學生對于真實情境下的實習活動是最感興趣的。如有條件開展實地實習，將有助于學生更好地掌握預防為主的核心思想。但由于疾控中心接收能力和學生數量間的不匹配，并不能滿足學校的實地實習需求，這就對教學手段多樣性提出了要求。

基于微信平臺覆蓋率廣、信息交流及時性高等特點，調查中提出了通過微信平臺進行實驗視頻展示的方式，獲得了83.9%的學生認可。平臺展示局限性小，環境污染物采樣、工廠現場采樣等很多學生無法直接參與的實驗都可以直觀地進行展示，加強了學生對于環境衛生學和職業衛生學的理解。黃梅[9]提出了預防醫學綜合實驗課程的多種實現形式，其中包括微信公眾號；王安世等[10]也提出了現場實驗、觀看實驗視頻、虛擬仿真實驗3個層次的預防醫學實驗教學。由此可見，在客觀條件的限制下，各個高校均在探索多形式的實踐教學手段，以滿足學生個性化學習、自主學習的需求，加強課堂知識與實踐間的連接[11]。

綜上，學生總體對于預防醫學的重視度和滿意度是較高的，但對于理論課的部分章節、實踐課的形式仍有較大的需求。樹立以學生為中心的教學理念，從教學內容、方法、手段3個方面進行改革，是預防醫學授課教師自我革新的方向所在。