益氣活血通痹湯聯合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經病變患者的臨床療效

河南省永城市人民醫院（476600）朱旭東 洪艷萍 李弘穎

糖尿病周圍神經病變（Diabeticperipheralneu ropathy，DPN）是一種常見糖尿病慢性并發癥，與長時間糖脂代謝異常有關，相關報道指出，長期糖尿病患者DPN發生率約為50%[1]。中醫認為氣虛血瘀為DPN主要病機，因此常以通痹止痛、益氣活血、疏筋通絡法治療。本研究選取我院DPN患者76例，旨在進一步分析益氣活血通痹湯的應用價值。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月～2020年5月我院76例DPN患者，依照隨機數字表法分兩組（二聯組38例、單一組38例）。二聯組女17例，男21例，年齡46～73歲，平均（59.64±6.54）歲；單一組女18例，男20例，年齡47～75歲，平均（60.58±6.63）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入：符合《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南》[2]標準；中醫辨證氣虛血瘀型，可見氣短懶語、肢體麻木、舌質淡、苔黃、脈沉細癥狀；知情本研究，簽署同意書。②排除：其他原因所致神經病變、其他糖尿病并發癥；惡性腫瘤、凝血功能障礙、有關藥物過敏。

1.3 方法 兩組均接受飲食控制、運動指導、降糖藥物等基礎治療。

1.3.1 單一組 以甲鈷胺片治療，口服，3次/d，0.5mg/次。

1.3.2 二聯組 采用甲鈷胺片聯合益氣活血通痹湯治療，甲鈷胺片方法劑量同單一組，益氣活血通痹湯方劑組成：雞血藤12g，黃芪30g，桑枝15g，丹參15g，白芍12g，地龍10g，僵蠶9g，川芎10g，木瓜9g，浸泡30min，煮開后小火煮30min，兩次煎煮，取藥汁400ml，1劑/d，兩次溫服。兩組均持續治療1個月。

1.4 療效評定標準 兩組療效以中醫癥候積分評定，感覺減退、肢體麻木、肢體疼痛根據無、輕、中、重依次記0、2、4、6分。控制：中醫癥候積分降低≥90%；顯效：中醫癥候積分降低70%～89%；有效：中醫癥候積分降低30%～69%；無效：不符合以上標準。有效、顯效、控制計入總有效。

1.5 觀察指標 ①療效。②治療前后兩組運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）以肌電圖儀（西安富德醫療）測定。

1.6 統計學方法 用SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t 檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 二聯組總有效率（94.74%）較單一組（76.32%）高（P＜0.05）。

2.2 MCV、SCV 治療后二聯組腓總神經、正中神經MCV、SCV均較單一組高（P＜0.05），見附表。

3 討論

DPN為中老年人多發病，致殘率、死亡率較高，隨病情進展，可引發難治性頑固性神經損傷。目前西醫常以神經營養劑進行治療。甲鈷胺片為內源性輔酶B12，可作用于神經細胞，經甲基轉移過程起到輔酶效果，同時參與卵磷脂、乙酰膽堿合成，以調節神經功能[3]。但其療程長，病情易反復，故難以達到理想效果。

中醫認為DPN屬“痿證”、“痹證”范疇，由長期氣虛，血液循環不暢，氣血津液損耗所致，故通痹止痛、活血化瘀為治療關鍵。本研究結果顯示，二聯組總有效率94.74%高于單一組的76.32%，治療后腓總神經、正中神經MCV、SCV均高于單一組（P＜0.05），可見益氣活血通痹湯聯合甲鈷胺片治療DPN可提高周圍神經傳導速度，增強療效。分析原因在于，益氣活血通痹湯由雞血藤、黃芪、桑枝、丹參、白芍、地龍、僵蠶、川芎、木瓜等中藥組成，其中雞血藤性溫味甘，能入腎經、肝經，起到通絡、活血、補血效果；黃芪性溫味甘，歸脾經、肺經，具有利尿托毒、補氣固表、斂瘡生肌之效；丹參味苦性寒，可入肝、心經，發揮活血通經、祛瘀止痛的效果；桑枝味苦性平，歸肝經，有行水氣、通經絡、祛風濕之效；川芎味辛性溫，可入膽、肝、心包經，達到祛風止痛、活血行氣的目的；地龍味咸性寒，能入脾、肝、膀胱經，發揮通絡、平喘、清熱定驚、利尿的作用。聯用諸藥，共奏通痹止痛、益氣活血、舒筋通絡之效。此外，藥理學證實，黃芪可調節血液瘀滯狀態，減輕周圍末梢神經缺氧、缺血狀態，加速神經傳導，以緩解病情；丹參能促進冠狀動脈擴張，提高血流量，緩解心肌損傷，以調節微循環；而川芎嗪能阻礙平滑肌收縮，降低外周血阻力，提升肢體血流量[4]。因此益氣活血通痹湯聯合甲鈷胺片可促進DPN患者周圍神經修復，提高神經傳導速度，增強療效。

附表 兩組治療前后MCV、SCV比較(±s，m/s)

附表 兩組治療前后MCV、SCV比較(±s，m/s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時間 組別 n MCV SCV腓總神經 正中神經 腓總神經 正中神經治療前二聯組 38 35.68±3.85 32.59±3.04 37.78±3.14 34.92±3.07單一組 38 35.23±4.14 32.87±3.10 38.05±3.35 35.18±3.11 t 0.491 0.404 0.363 0.367 P 0.625 0.688 0.718 0.715治療后二聯組 38 40.96±3.08a 37.94±2.25a 43.21±4.09a 40.28±2.37a單一組 38 37.72±2.83a 35.16±2.34a 40.56±3.67a 37.53±2.12a t 4.775 5.279 2.973 5.331 P＜0.001 ＜0.001 0.004 ＜0.001

綜上所述，DPN患者接受益氣活血通痹湯聯合甲鈷胺片治療有利于調節神經傳導速度，提高治療效果。