歸脾湯加減、西醫藥物聯合治療高血壓的臨床效果觀察

河南省開封市中醫院（475000）楊璐琪

高血壓是心腦血管事件的獨立危險因素，其發病機制較為復雜，藥物、精神、遺傳、疾病、高齡等均可能誘發高血壓病[1]。目前，臨床上主要對高血壓患者應用降壓藥物治療，但隨著用藥周期的延長，患者依從性下降；且患者多為老年人，內心較為脆弱，容易出現抑郁、焦慮感，導致血壓波動較大，并形成惡性循環。有學者指出[2]，在高血壓患者治療時，可聯合中藥方劑歸脾湯治療，該方具有補益氣血、解郁安神、健脾養心等功效，可提升血壓控制效果，緩解患者的不良情緒狀態。基于此，本文將對高血壓患者聯合應用歸脾湯加減、西醫藥物治療，并觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院治療的100例高血壓患者，病例納入時間為2018年10月～2020年9月，采取隨機數字表法將其分為兩組，各50例。觀察組男29例，女21例；年齡61～85歲，平均（70.67±5.49）歲；病程1～19年，平均（10.55±2.63）年。對照組男27例，女23例；年齡60～84歲，平均（70.36±5.59）歲；病程1～20年，平均（10.79±2.78）年。納入標準：①依據《中國高血壓防治指南》[3]確診為高血壓；②認知能力、溝通能力正常；③患者知情同意。排除標準：①癲癇、酗酒、藥物依賴、嚴重自殺傾向患者；②嚴重器質性疾病患者；③凝血功能障礙患者；④對本次研究應用藥物成分過敏患者等。

附表1 兩組患者血壓水平對比（n=50，±s，mmHg）

附表1 兩組患者血壓水平對比（n=50，±s，mmHg）

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 167.78±15.52 147.52±10.12 99.89±5.72 89.12±4.26對照組 168.78±14.46 156.65±11.50 98.89±6.02 93.33±4.07 t 0.333 4.214 0.852 5.053 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者負面情緒狀態對比（n=50，±s，分）

附表2 兩組患者負面情緒狀態對比（n=50，±s，分）

組別 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48.79±5.12 34.46±3.49 48.89±5.22 37.68±4.04對照組 48.50±6.03 39.40±3.78 49.03±5.71 44.44±3.96 t 0.259 6.790 0.128 8.450 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法 對照組使用鈣通道阻滯劑治療，口服硝苯地平緩釋片，20mg/次，1～2次/d。若血壓控制不良，則聯用利尿劑，口服氫氯噻嗪片，50mg/次，1～2次/d。治療1個月。在此基礎上，觀察組采取歸脾湯加減治療，藥方組成：龍眼肉、黨參、白術、生黃芪、遠志、當歸各15g，茯苓、磁石各20g，生姜、合歡花、香附、木香、黃連、梔子阿膠(烊化)、薄荷(后下)各10g，大棗10枚，浮小麥、煅牡蠣、石決明、煅龍骨各30g。每日1劑，早晚分服，治療1個月。

1.3 評價標準 ①對比兩組患者治療前后的血壓水平。②使用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表評價患者的負面情緒狀態，SAS分界值為50分，SDS臨界值為53分，分值越高表明其焦慮癥狀、抑郁感受越嚴重。

1.4 統計學方法 采取SPSS22.0處理數據，計數資料、計量資料以(%)、(±s)表示，采取X2、t 檢驗。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平對比 治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 負面情緒狀態對比 治療后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

高血壓的癥狀因人而異：早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發生血壓升高，并在休息后恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯持續升高，逐漸會出現各種癥狀，此時被稱為緩進型高血壓病。高血壓是臨床常見的慢性疾病，以往臨床上認為，該病發病過程主要為生物學改變，例如鈉鹽攝入過多、血管彈性變化、神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統平衡失調等，且糖尿病、腎臟實質損害、肥胖、藥物等也可能誘發高血壓[4]。但近年來大量證據表明，該病屬于身心疾病，負性情緒、心理異常在高血壓發病過程中也發揮著重要作用[5]。在負性情緒影響下，神經調節功能受到干擾，可增加血壓波動，提高心腦血管事件風險。因此，在高血壓治療時，心理治療及調節也非常重要。常規西藥治療雖然能夠達到降壓效果，但對患者的精神及心理狀態無明顯作用，長期用藥可能加重患者負面情緒。有學者指出[6]，可在西藥治療基礎上，聯合應用中醫學治療技術，發揮其整體調節作用，彌補西藥治療的不足。

中醫認為，高血壓抑郁、焦慮患者主要為心脾兩虛、肝氣不舒、氣血不足導致心神不寧，可應用補血養心、益氣健脾、解郁安神療法[7]。歸脾湯方中，龍眼肉、黨參兩者為君藥，可養心安神、補氣健脾；當歸、黃芪、白術三者為臣藥；其中，當歸可輔助龍眼肉補心養血，白術、黃芪可輔助黨參補脾益氣；木香、茯苓、遠志為佐藥，可理氣醒脾、安神寧心。同時，在此方基礎上，聯用煅龍骨、石決明、磁石、浮小麥等藥物，可平肝寧神、定悸安眠[8][9]；加入薄荷、合歡花、香附可疏肝郁；加入梔子、黃連可除方中溫熱之弊，清心寧神。諸藥合用，可達到補血養心、益氣健脾、解郁安神之功效[10]。在本次研究中，治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P ＜0.05），提示在西藥治療基礎上聯合應用歸脾湯加減治療能夠更好地控制血壓水平，同時可改善患者的精神及心理狀態，應用效果更加理想。

綜上所述，與單純西醫藥物治療相比，聯用歸脾湯加減治療可更好地控制血壓水平，同時可改善患者的負面情緒狀態，應用效果良好。