益氣健脾方治療小兒腹瀉病的基礎上強化中醫模塊護理的效果

廣州市白云區中醫醫院（510470）鄭玉霞 邱美霞 曹翠媚 張麗華 曹佩欣

小兒腹瀉是兒科中的常見疾病，現研究表明，我國5歲以下兒童每年7.75萬左右因患急性腹瀉死亡[1]。小兒腹瀉由多病原、多因素引起，病因主要包括細菌、病毒、寄生菌等感染或濫用抗生素導致腸道菌群紊亂等。患兒臨床癥狀主要表現為不同程度上的電解質、水、酸堿平衡出現紊亂，大便次數增多且腹痛、發熱、嘔吐等，西醫治療對緩解患兒癥狀具有一定優勢，但由于小兒身體狀況的特殊性，并不建議過多使用西藥治療[2]。目前，治療該病的臨床常用方法主要為對癥治療并輔以飲食調節及進行腹部按摩等常規護理措施，但患兒仍然無法獲得有效的治療效果。隨著國人對中醫認知和研究的加深，中醫藥及護理手段在臨床治療急性腹瀉中不斷應用，中醫綜合護理應用于部分疾病患兒的護理也取得了較好療效[3]。本實驗采用中醫模塊護理聯合益氣健脾方應用于小兒腹瀉病的治療，為新型小兒腹瀉病的治療手段提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年1月～2016年11月，對我院收治的70例小兒腹瀉患兒進行研究，患兒家屬簽署治療和研究知情同意書，研究課題通過醫院醫學倫理委員會批準。小兒腹瀉診斷參照《兒童腹瀉病診斷治療指南（2009版）》。根據患兒入院單雙日均分為兩組。對照組中男患兒19例，女患兒16例，平均年齡（2.34±0.98）歲，平均病程（2.05±0.61）d，腹瀉類型：急性腹瀉25例，遷延性腹瀉8例，慢性腹瀉2例；糞便性狀：稀水便31例，黏液便4例。試驗組中男患兒21例，女患兒14例，平均年齡（2.10±0.65）歲，平均病程（2.16±0.84）d，腹瀉類型：急性腹瀉27例，遷延性腹瀉7例，慢性腹瀉1例；糞便性狀：稀水便32例，黏液便3例。兩組患兒基本情況構成差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組患兒基本資料均衡性好，可比性高。

1.2 方法

1.2.1 對照組（傳統護理方法聯合益氣健脾方） 患兒入院時對其病情進行評估，并監測患兒的生命體征，時刻注意患兒有無水鹽及酸堿失衡情況，若此時患兒出現發燒等癥狀應及時給予物理及口服藥物進行降溫，然后據其體溫適當地增加補液。同時，為患兒制定個性化的飲食計劃，確保其得到均衡的營養及消化功能的恢復，并詳細記錄患兒每日的排便情況，確保攝入和排便平衡[4]。在患兒排便后，用溫水清洗臀部并均勻涂抹潤膚膏，并安撫好患兒與其親屬的情緒。同時，所有患兒均接受分健脾方七味白術散，人參10g、茯苓8g、白術10g、甘草15g、霍香葉9g、木香4g、葛根4g。早餐后和晚餐后半小時飲用。對于燒心或反酸者，可在藥方中加入海螵蛸10g、煅瓦楞10g；對于便秘較重的患兒則可以加入白術22g、火麻仁28g；對于口苦和口干癥狀嚴重的患兒，則可以加入龍膽草4g；對于胃痛、胃脹癥狀嚴重者，則可以加入元胡11g、厚樸5g；對于痰多的患兒，則可以加入旋覆花14g、代赭石9g。

附表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況及住院時間的比較（±s）

附表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況及住院時間的比較（±s）

組別 腹瀉消失時間（d） 住院時間（d） 退燒時間（d） 糞便性狀正常時間（h）對照組 5.23±1.01 6.17±1.59 2.15±0.94 58.62±7.36試驗組 2.16±0.85 3.54±1.36 1.82±079 38.75±6.51 t 13.759 7.436 1.590 11.883 P 0.000 0.000 0.116 0.000

附表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平變化情況的比較（±s）

附表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平變化情況的比較（±s）

內容 TNF-α（ng/ml） IL-6（pg/ml）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 159.26±25.48 91.04±8.31 15.059 0.000 28.73±7.95 13.03±5.76 9.461 0.000試驗組 160.14±24.91 52.35±6.46 24.780 0.000 27.29±7.31 9.15±4.24 12.699 0.000 t 0.146 21.746 0.789 3.209 P 0.884 0.000 0.433 0.002

1.2.2 試驗組（中醫模塊護理聯合益氣健脾方） 試驗組患兒采用的中藥方劑同樣為益氣健脾方，方劑組成同對照組。試驗組患兒護理在對照組患兒已有護理措施的基礎上突出中醫模塊護理的特點。①情志護理：分析患兒家屬心理特點，評估患兒心理現狀，采用疏導的方法排解患兒家屬不良情緒，通過互動活動或游戲等方式轉移患兒注意力，增加其治療全程的依從性。同時護理人員在與患兒交流過程中需要輕聲細語，多使用贊美和鼓勵性的語言，消除患兒因疾病或治療帶來的不安感。②推拿護理：對腹瀉患兒進行辨證施治，傷食型的患兒由于腹脹和腹痛癥狀較為明顯，可在上述用藥基礎上加用滑石粉對患兒三個主穴（橫紋、板門、清胃）進行推拿，對于風寒型的患兒由于發熱、咳嗽等呼吸道癥狀較為明顯，則可以加用丁桂散敷貼貼于患兒臍部，同時對足三里、神闕、風池穴三個主穴進行推拿。③飲食突出中醫理念：護理人員根據患兒腹瀉特征將其體征分為濕熱瀉、寒濕瀉、傷食瀉三種，根據患兒體征不同給予區別性的飲食指導。如濕熱瀉日常補水推薦藕汁和冬瓜水等清淡流質食物，做到少量多餐；寒濕瀉則推薦可以日常飲用姜茶溫暖胃腸；傷食瀉則推薦山楂水或麥芽水進行日常補水，適當時機可以少量進食蘋果或稀粥。

1.3 調查內容 入院初對患兒進行基本情況的數據采集，同時在治療前后分別進行臨床相關指標評定或樣本的檢測，具體內容如下。臨床指標：兩組患兒臨床癥狀改善及患兒腹瀉消失時間、住院時間、糞便性狀正常時間。生化指標：采用BS-600全自動生化分析儀對所有患兒治療前、治療后血清中炎性因子（腫瘤壞死因子、白介素6）含量進行檢測。治療結束對患兒臨床治療效果進行評價，通過對兩組患兒分別進行主癥（大便次數和大便性狀）、次癥（嘔吐、發熱、腹瀉等）評分而評定療效。

1.4 統計分析 研究數據應用SPSS22.0分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，治療前和治療后比較采用配對設計t檢驗。計數資料采用例（百分率）表示，比較采用卡方檢驗。等級資料的比較使用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時間的比較 試驗組患兒腹瀉消失時間、住院時間、糞便性狀正常時間顯著低于對照組患兒（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患兒治療前后炎性因子水平變化情況的比較 治療前比較，兩組患兒TNF-α及IL-6的差異均無統計學意義（P ＞0.05）。治療后比較，試驗組患兒TNF-α、IL-6指標顯著低于對照組患兒（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患兒臨床療效的比較 兩組患兒臨床療效構成的差異有統計學意義（Z=11.372，P=0.003），試驗組患兒（94.29%）治療有效率明顯高于對照組患兒（71.43%）。

3 討論

小兒腹瀉為兒童的臨床常見疾病，中醫學認為，兒童臟腑細弱，氣虛，脾胃不能正常運輸水分，容易損傷飲食，導致脾虛、胃虛等癥狀，如腹脹、食欲不振。腸濁度功能不全，導致全谷植入、益水降低等癥狀，直通內臟，可引起腸功能紊亂，所以在治療腹瀉兒童時，宜祛邪、導消化、健脾止瀉[5]。由于患兒腹瀉導致脫水，其治療原則也應從預防脫水、糾正脫水、合理飲食、合理用藥為主。

本研究發現，試驗組患兒腹瀉消失時間、住院時間、糞便性狀正常時間顯著低于對照組患兒，其原因可能是中醫藥護理治療以健脾為主，按摩患兒的中脘、神闕、氣海、足三里、天樞、大腸俞、觀元、足三里、下居虛、上居虛等穴位，可溫陽消寒，養氣益血，達到消化和飲食指導的目的。且通過中脘、氣海、足三里、天樞、大腸俞、神闕的艾灸，可增強小兒胃腸氣功能量的鍛煉，益氣健脾[6]。此外，通過中藥貼敷神闕穴可以健脾、調理大腸、小腸，培養元氣以將藥物直接送到受感染的區域，充分發揮藥物的效果，使患兒臨床癥狀得到明顯改善。

本研究還發現，治療后比較，試驗組患兒TNF-α、IL-6指標顯著低于對照組患兒，其原因可能是因為益氣健脾方主要由人參、茯苓、白術、甘草、霍香葉組成，白芍藥有止痛、解痙、絡脈的效果，防風有滋養、祛濕、止痛、鎮靜效果，人參有利尿的作用，健脾益氣，黃芪有陰陽平衡、滋潤效果，白術有益于脾胃、有干濕效果，茯苓益氣健脾，有干濕作用，陳皮有健脾胃作用[7]。益氣健脾方具有改善抗炎、抗感染作用，改善微循環特性，使患兒體內炎癥因子水平維持在正常水平。同時，益氣健脾方可通過抑制炎癥因子的轉錄與釋放，抑制體內炎癥因子的表達，減輕患兒體內細胞的炎性損傷，減輕水腫癥狀和炎性反應[8]。

本研究還發現，兩組患兒臨床療效比較，試驗組治愈人數顯著高于對照組患兒，原因可能是中醫模塊護理聯合益氣健脾方可調節腸道菌群，使抵御致病因子入侵的能力增強，幫助多種微量元素及維生素的合成，提高患兒機體免疫能力[9]。同時，能改善水電解質紊亂等臨床癥狀，促進各種營養物質的吸收，能有效改善小兒腹瀉臨床癥狀。綜上所述，采用中醫模塊護理聯合益氣健脾方應用于小兒腹瀉病的效果顯著，使患兒早日康復，適用于臨床的廣泛應用。但是本研究也有一定局限性，由于研究對象僅對腹瀉小兒進行了短時間的臨床研究和觀察，樣本量有一定限制，所得結論具有一定偏倚。同時，受限于本院設備條件，檢測的指標也非常有限，后續研究中需擴大調查范圍和調查內容，聯合其他醫療機構進行進一步深入研究。