精細護理干預策略在尿毒癥腎性腦病患者序貫血液凈化過程中的應用

河南省漯河市第六人民醫院（462000）陳芳芳

尿毒癥為慢性腎衰竭的終末期，患者極易合并中樞神經系統性病變，最突出表現是癲癇性抽搐發作、不自主運動及高級精神活動異常，預后惡劣[1]。目前治療尿毒癥腎性腦病（Uremic encephalopathy，UE）仍以透析為主，序貫血液凈化治療是常用手段[2]。但UE患者由于疾病折磨、擔心自己病情及處于陌生環境等，易產生焦慮、恐慌、抑郁等情緒，影響病情轉歸[3]。因此，治療期間實施有效的護理干預尤為重要。本研究選取我院UE患者72例，探究精細護理干預策略在序貫血液凈化過程中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月～2019年12月UE患者72例，均行序貫血液凈化治療，根據入院順序分組，各36例。常規組女14例，男22例，年齡30～69歲，平均年齡（48.37±8.24）歲，透析時間為2～10年，平均透析時間（5.34±1.38）年，文

化程度：初中及以下13例，高中12例，大專及以上11例；研究組女15例，男21例，年齡30～70歲，平均年齡（49.08±9.17）歲，透析時間為2～10年，平均透析時間（5.51±1.50）年，文化程度：初中及以下11例，高中13例，大專及以上12例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均接受磁共振成像（MRI）、腦電圖、CT等檢查，排除腦外傷、腦血管意外、癲癇等疾病，確診為慢性腎臟性相關性腦病；②患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標準 ①既往神經、精神疾患；②溝通障礙、身體極度衰弱；③其他嚴重血液性、器質性、系統性病變；④嚴重循環、呼吸衰竭癥狀。

1.3 方法

1.3.1 常規組 給予常規護理。密切監測患者的血壓、呼吸、心率等；保持血管通路通暢，以滿足治療要求的血流量。

1.3.2 研究組 于常規組基礎上實施精細護理干預策略。①心理護理。UE病情危重，由于患者擔心自己病情，且CRRT機眾多體外循環管道，難免讓患者感到焦慮與恐懼。護理人員應隨時注意患者的情緒變化，實施各種護理前，解釋說明操作方法與目的；適當增加家屬探視，增加患者的治療信心。②防止體外凝血。根據患者的凝血結果及是否伴有出血傾向（鼻腔、牙齦、消化道等）進行相應的抗凝治療，無出血傾向者采用普通肝素，有出血傾向者采取濾器預先吸附肝素，應用小劑量肝素。③保持液體平衡。對患者24h液體出入量進行詳細記錄，保持出入量平衡。④并發癥預防及處理。a.過敏：血液灌流開始后，若患者出現發熱、畏寒、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等不適癥狀，考慮出現過敏反應可能與吸附劑相容性有關，應及時減慢灌流速度，靜脈推注地塞米松，觀察患者有無好轉。b.低血壓：直接連接透析機動靜脈管道，防止常規上機時體外循環所致的低血壓；采用低溫治療，減少低血壓發生。c.枸櫞酸抗凝并發癥：包括低鈣血癥、容量負荷過多、高鈉血癥等；可通過調整枸櫞酸-葡萄糖抗凝溶液A（ACD-A）濃度或鈉離子、碳酸氫根濃度以避免或減輕其并發癥。⑤灌流結束后，加強口腔、皮膚護理及飲食指導：保持皮膚清潔，忌手抓皮膚；晨起、飯前與睡前漱口；補充高熱量、高蛋白、高維生素食物，注意加強休息。

附表 兩組SAS、SDS評分對比(±s，分)

附表 兩組SAS、SDS評分對比(±s，分)

注：與同組干預前相比，aP＜0.05。

組別 例數 SAS SDS干預前 干預2周 干預前 干預2周研究組 36 59.17±6.84 45.05±5.40a 58.59±7.51 47.85±6.04a常規組 36 58.62±7.13 51.52±6.71a 57.65±7.18 52.31±8.20a t 0.334 4.507 0.543 2.628 P 0.739 ＜0.001 0.589 0.011

1.4 觀察指標 ①干預2周，病情緩解時間、病情緩解率。患者意識清晰，神經與精神癥狀好轉，尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等指標改善，未出現抽搐、肌震顫等為病情好轉。②干預前、干預2周焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評分，評分越高，焦慮、抑郁越嚴重。③護理滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）對兩組護理滿意度進行評估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將滿意、非常滿意計入滿意度。

1.5 統計學分析 運用SPSS21.0分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病情緩解時間、病情緩解率 研究組病情緩解時間為（1.43±0.65）d短于常規組的（2.51±0.86）d，差異顯著（P＜0.05）；研究組病情緩解率為100.00%，與常規組的94.44%相比，兩組病情緩解率無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 SAS、SDS評分 干預2周研究組SAS、SDS評分均低于常規組（P ＜0.05）。見附表。

2.3 護理滿意度 研究組護理滿意度97.22%高于常規組的77.78%（P＜0.05）。

3 討論

尿毒癥患者體內毒素不斷蓄積，出現中樞神經系統異常，稱為UE，早期表現為疲憊、頭痛、乏力、記憶與理解力減退、頭暈等，隨著病情加重，可出現手足搐溺、嚴重嗜睡、不自主運動、昏迷等，對機體中樞神經系統危害極大[4]。序貫血液凈化是治療UE的重要手段，可有效清除機體內溶質和水，降低毒素平衡濃度，使血漿滲透壓處于穩定狀態，并改善透析充分性，保持機體代謝平衡，穩定內環境[5]。

UE患者病情危重，加之CRRT儀器、一系列復雜救治操作等不良因素，患者多伴有焦慮不安、恐懼、煩躁等不良心理，影響配合程度[6]。本研究結果顯示，干預2周研究組SAS、SDS評分均低于常規組（P ＜0.05）。提示精細護理干預策略加強對患者的心理支持，利于改善負性情緒，增強其治療信心。重癥患者多有凝血機制異常，精細護理干預根據患者的凝血結果及是否伴有出血傾向，實施相應的抗凝治療，防止體外凝血；并保持液體平衡，避免濾出量過多引起低血壓及休克，或濾出量少引起肺水腫與心力衰竭；同時加強并發癥的預防及處理，避免發生嚴重后果。UE患者由于代謝產物聚集多，皮膚易出現尿毒霜，呼吸存在氨味，進而對食欲、休息產生影響，故需加強口腔與皮膚護理。血液透析患者多伴有不同程度的營養不良，故加強飲食干預，提高患者機體免疫力十分必要。針對影響UE病情轉歸的相關因素進行精細化干預，通過心理護理、防止體外凝血、并發癥預防及處理、口腔與皮膚護理、飲食指導等措施，改善透析效果，提高患者滿意度。本研究結果顯示，研究組病情緩解時間短于常規組，護理滿意度高于常規組（P＜0.05）。表明UE患者序貫血液凈化過程中采用精細護理干預策略，可促進病情緩解，提高護理滿意度。

綜上可知，UE患者序貫血液凈化過程中采用精細護理干預策略，可改善患者的負性情緒，促進病情緩解，提高護理滿意度。