小兒重癥肺炎患兒的病情評估中PEWS的價值以及護理管理

廣東省五華縣橫陂鎮中心衛生院（514400）周琴芳

廣東省五華縣人民醫院（514400）魏寧平 魏南興

肺炎是兒科常見的一種疾病，研究資料顯示，由小兒肺炎轉變成重癥肺炎的概率達7%～13%[1]。重癥肺炎作為臨床常見的一種呼吸系統慢性疾病，臨床主要表現為肺部濕啰音、呼吸困難及氣促咳嗽等，以起病急驟、癥狀嚴重、病情進展快為主要特點，嚴重時造成死亡[2]。早期對患兒病情進行評估，可為臨床診治提供指導作用，以改善預后。對此類患兒目前病情評估有較多的工具，無統一標準，各有優劣，其中小兒早期預警評分（PEWS）比較常用，PEWS是一個標準化指標，可監測患兒病情變化和判定患兒疾病風險級別[3]。臨床在評估后還需給予重癥肺炎患兒相應的護理管理措施，可降低死亡率，提高臨床療效。因此，本文選取我院72例重癥肺炎患兒進行研究，采用回顧性分析法，分析了在評估重癥肺炎患兒預后中應用PEWS的臨床作用及護理管理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究選取我院收治的72例重癥肺炎患兒為主要對象，納入時間為2019年1月～2019年12月。其中男性例數為38例，女性例數為34例；年齡為1個月～3歲，平均值為（1.00±0.30）歲；住院時間為2d～14d，平均值為（6.80±1.30）d。

納入標準：所有患兒家屬同意并在知情的情況下進行本次臨床研究，且醫學倫理委員會也對本次研究的全過程予以監督和批準；經影像學檢查和實驗室確診為重癥肺炎的患兒；患兒年齡在1個月以上、3歲以下。

排除標準：先天性心臟病、并發心力衰竭等疾病的患兒；既往有精神病史的患兒；病情惡化致死的患兒。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 根據病歷表收集患兒的一般情況及預后情況數據，包括年齡、脈搏、體溫、呼吸、血壓、精神狀態、是否入住ICU、住院時間、疾病史等情況。

1.2.2 病情評估 通過PEWS評分工具[4]在入院后4h內給予所有患兒進行初次病情評估，之后每次輪班再進行一次評估，若病情變化明顯需及時評估，結果取連續3次評分的最高值。

附表1 一般情況的組間比較

附表2 預后情況的組間比較

1.2.3 評分細則 行為意識——0分：意識正常；1分：嗜睡；2分：易激惹；3分：昏迷或昏睡對疼痛反應減輕。心血管系統——0分：毛細血管充盈試驗（CRT）顯示為2s的時間，膚色粉紅；1分：CRT3s，膚色蒼白；2分：CRT4s，膚色發灰，心率升高至20～29次/min；3分：CRT5s，膚色濕冷，心率升高至30次/min或心動過緩。呼吸系統——0分：無吸氣凹陷；1分：呼吸頻率升高至10～19次/min，參與呼吸的肌肉主要為輔助肌肉，吸氧流量4L/min或吸氧濃度30%；2分：有呼氣凹陷，呼吸頻率升高至20次/min，吸氧流量6L/min或吸氧濃度40%；3分：伴胸骨呻吟、凹陷，呼吸頻率減少至5次/min，吸氧流量8L/min或吸氧濃度50%。

參考范圍：心率為100～150次/min，呼吸頻率為40～60次/min。根據上述評分細則對所有患兒進行評分并累計相加各個系統的分數，最終得出總分數。

極低風險：0～1分；低風險：2分；潛在風險：3分；高風險：4～9分。

1.3 統計學方法 用統計學SPSS22.0軟件處理數據，本研究中的計量資料用（±s）表示，t用來檢驗；本研究中的計數資料用（n,%）表示，X2用來檢驗。P ＜0.05表示組間差異顯著。

2 結果

2.1 分析本組72例患兒經PEWS系統評分評估的結果 評估后的結果為：20例

（27.78%）患兒為極低風險級別，14例（19.44%）患兒為低風險級別，27例（37.50%）患兒為潛在風險級別，11例（15.28%）患兒為高風險級別。

2.2 比較組間一般情況 由附表1可知，不同風險情況的患兒性別及疾病史比例、平均年齡等一般情況比較，有可比性（P＞0.05）。

2.3 比較組間預后情況 由附表2可知，不同風險情況的患兒死亡率比較，P＞0.05；不同風險情況的患兒入住ICU率、總住院時間比較（P＜0.05）。

3 討論

早期對重癥肺炎患兒進行病情評估主要是為臨床治療提供重要的參考依據，可快速為患兒進行分流指導。本次研究中，通過運用PEWS評分工具在入院后4h內給予所有患兒進行病情評估，結果為20例（27.78%）患兒為極低風險級別，14例（19.44%）患兒為低風險級別，27例（37.50%）患兒為潛在風險級別，11例（15.28%）患兒為高風險級別。可以發現潛在風險所占比例最高，說明臨床需對此類患兒引起重視。進一步比較患兒的一般及預后情況，發現不同風險情況的患兒性別及疾病史比例、平均年齡等一般情況以及死亡率比較，P ＞0.05。而不同風險情況的患兒入住ICU率、總住院時間比較，P＜0.05。提示病情風險可能與患兒預后存在極大關系。

根據上述情況擬定一份對應的護理管理措施，將常規護理應用在極低風險級別組和低風險級別組患兒中，具體為：①控制病房環境。為患兒營造一種舒適溫馨的病房環境，將病房內溫濕度維持在適宜狀態，保持整潔和安靜，常通風，確保空氣新鮮[5]。合理安排睡眠時間，控制家屬訪視次數，需在訪視時注意消毒，預防交叉感染；②控制患兒體位。抬高患兒頭部取側臥位，保證呼吸通暢，對呼吸困難或有腹脹的患兒取半臥位，定時為患兒翻身拍背，對于哭鬧嚴重的患兒多給予撫觸；③皮膚清潔。定時清潔患兒皮膚，保持潔凈干爽，密切注意皮膚變化，避免壓瘡、水腫、皮疹等情況發生；④飲食調節。控制患兒的飲食攝入，選擇易消化且營養豐富的食物，以流質或半流質為主，避免刺激性食物的攝入。將常規護理+優質護理應用在潛在風險級別組患兒中，具體為：①監護生命體征。密切監測患兒生命體征，包括心電圖、心率、血壓、體溫等，同時觀察患兒咳喘、疼痛、面色等體征變化，一旦出現異常需馬上告訴醫生，并進行相應處理；②液體輸注。控制患兒液體輸注時的速度和溫度，預防因輸注過快或溫度過低導致不良反應的出現，對于伴發心力衰竭者應進一步控制[6]。③遵醫囑用藥。嚴格把控患兒用藥時機、劑量等，遵醫囑用藥，嚴格掌握禁忌證和適應證。將在潛在風險級別組護理基礎上進一步強化護理，并應用在高風險級別組患兒中，具體為：①糾正缺氧。實施面罩吸氧治療，控制氧濃度30%～50%，設定氧流量3L/min～5L/min，用于緩解患兒血氧飽和度減少和呼吸困難情況。②保證呼吸順暢。擺放患兒體位盡量為側臥位，此外定時為患兒翻身拍背[7]。及時清理鼻咽分泌物，實施吸痰處理。③體溫護理。定時為患兒測量體溫，一旦有高熱癥狀需馬上進行物理降溫，避免產生不良反應。如果患兒有煩躁不安表現，就給予保留灌腸處理。④家屬指導。由于患兒年齡較小，護理人員需向患兒家屬說明目前情況，并進行心理安慰，緩解家屬的緊張情緒和心理壓力，指導患兒完成工作[8]。

綜上所述，在評估重癥肺炎患兒預后中應用PEWS具有較多的臨床優勢，主要可為不同風險級別的患兒指導護理工作，降低死亡率。