VSD負壓封閉引流術在下肢開放性骨折伴皮膚缺損患者中的應用

中北大學校醫院（030051）王靜

下肢開放性骨折伴皮膚缺損屬于高能量損傷，骨折與外界相通，很容易并發骨髓炎及創面感染[1]。傳統對于皮膚缺損主要使用凡士林紗條覆蓋，但是需要頻繁換藥更換敷料，對新生組織造成損傷，同時也可能出現創面感染。在創面好轉之后還需進行2期縫合或者植皮，治療周期較長，而且會增加診療任務及經濟負擔[2]。VSD負壓封閉引流術則是一種新型的引流方法，先使用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋皮膚軟組織缺損創面，再用生物半透明膜將創面進行封閉，形成一個密閉的空間，將沖洗引流管連通沖洗引流設備，進行沖洗引流，以促進創面愈合，避免創面感染[3]。本文對VSD負壓封閉引流術在下肢開放性骨折伴皮膚缺損患者中的應用進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以分組方式展開，抽取2018年1月～2020年1月期間住院患者120例，動態隨機法下分為對照組（60例）、實驗組（60例），對照組患者中男性32例，女性28例，年齡均在21～69歲范圍內，中位年齡為（45.01±4.12）歲，受傷至入院時間3～48h，平均受傷至入院時間（25.12±3.23）h；實驗組男性33例，女性27例，年齡均在20～69歲范圍內，中位年齡為（45.84±4.26）歲，受傷至入院時間4～48h，平均受傷至入院時間（26.01±3.14）h。分析兩組患者各項指標，未出現顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準： 創面具體面積在5cm×5cm～10cm×10cm之間；手術時間在1～4h之間；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：無完整臨床就診資料；合并感染；肌腱血管骨外露；有精神類疾病，無法積極配合實驗。

1.2 方法 兩組在治療之前均先對創口周圍進行雙氧水、生理鹽水進行沖洗包扎。完善血常規、凝血功能及心電圖檢查后在椎管內麻醉下行清創術。創口周圍雙氧水、生理鹽水反復沖洗干凈后消毒鋪巾；由外向內清創，清除壞死組織，清除污染，修建創緣，清創徹底后對骨折應用克氏針或外固定支架臨時固定，必要時輔助石膏托外固定。

對照組在上述治療之后對于缺損皮膚使用凡士林紗布條進行覆蓋，并結合實際情況進行換藥，后期則結合恢復情況，待創面活性恢復之后進行植皮。

觀察組則使用VSD醫用泡沫敷料，結合創面裁剪敷料，將其覆蓋至創面邊緣，與皮膚進行縫合固定，之后覆蓋具有粘合性的聚氨甲酸乙醋薄膜，并連接負壓沖洗引流裝置，將負壓控制在20～30kPa之間，進行持續引流。VSD治療期間不需要每日更換敷料，但是需要對引流區的滲出物進行沖洗清理，保持沖洗及引流管通暢，防止漏氣。一旦在檢查中發現沖洗引流管堵塞、引流失效及漏氣等問題，需及時告知醫師，協助醫師做相應處理。負壓引流時間7～10天。

1.3 觀察指標 分析兩組治療的臨床效果，包括下肢腫脹恢復時間、換藥次數、住院時間、創面愈合時間。

1.4 統計學處理 本研究使用SPSS21.0處理數據，計量資料表示為（±s），進行t 檢驗；計數資料用（%）表示，行卡方（X2）檢驗。P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組下肢恢復質量 實驗組下肢腫脹恢復時間（6.53±1.21）d低于對照組的（9.57±1.76）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 分析兩組臨床治療效果（換藥次數、住院時間以及創面愈合時間） 實驗組換藥次數、住院時間以及創面愈合時間均低于對照組，P＜0.05，詳見附表。

3 討論

下肢開放性骨折是骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通，因為直接暴力引起骨折部軟組織破裂，肌肉挫傷，亦可由間接暴力，導致骨折端自內向外刺破肌肉和皮膚[4][5]，嚴重者可致肢體功能障礙、殘疾，甚至引起生命危險[6]，在骨折固定的同時，皮膚缺損也是治療中需要關注的問題。若伴有較大皮膚軟組織缺損，不能及時對皮損位置進行修復[7]，則會導致骨折愈合延長，并且創面需要頻繁換藥，對愈合不利。若不采取有效措施治療，一旦并發創面感染、引發骨髓炎，后果嚴重。而VSD負壓封閉引流術可以為創面修復提供一個密封的環境，以通過沖洗引流創面，保持創面干凈及充分引流，同時負壓吸引也可使創面血供更好，以促進創面愈合。

附表 兩組臨床治療效果比較（±s）

附表 兩組臨床治療效果比較（±s）

組別 換藥次數（次） 住院時間（d） 創面愈合時間（d）對照組（n=60） 15.34±2.14 24.56±3.54 13.65±1.12實驗組（n=60） 3.12±1.01 16.11±2.32 7.95±0.56 t 40.000 15.464 35.260 P 0.000 0.000 0.000

實驗組應用VSD負壓封閉沖洗引流能及時把創面的分泌物進行沖洗和吸出，減輕了分泌物對創面的刺激，減少了細胞組織水腫，保證了創面的新鮮。對照組應用換藥治療，因創面大，滲液多，需頻繁換藥，加之滲出物對創面的刺激，易并發炎性反應，出現組織及肢體水腫。因持續負壓吸引，保證了毛細血管的開放，增加了血管內壓力，有利于滲出液的吸收，可減輕肢體水腫。因毛細血管、小動靜脈開放，利于促進肢體靜脈血流。故實驗組下肢腫脹恢復時間低于對照組，P＜0.05。負壓封閉沖洗引流技術使創面被封閉，只要保持沖洗引流通暢，就無須拆開換藥。故實驗組換藥次數明顯少于對照組。因負壓封閉引流能及時吸出創面的分泌物，減少了感染幾率，同時通過吸引能增加創面的血供，為創面的修復提供了良好的血運，加速了創面的修復。故實驗組住院時間以及創面愈合時間均低于對照組，P＜0.05。但在使用負壓沖洗封閉引流時的前提是務必保證徹底清創；沖洗引流期間，務必保證沖洗引流通暢，避免漏氣；還要關注引流物的顏色和量，以防大量出血引起休克等。

綜上所述，下肢開放性骨折伴皮膚缺損患者使用VSD負壓封閉引流術進行治療，利于下肢腫脹的消退，利于創面的愈合，可減少換藥次數，減少住院時間，臨床應用價值較高。