右美托咪定聯合舒芬太尼腫脹麻醉對整形患者C反應蛋白的影響及麻醉效果觀察

鄭東柏麗芙醫療美容門診部（450000）劉亮

鄭州大學附屬鄭州中心醫院（450000）馮玉 張樂

鄭州市金水區總醫院（450000）馮炎超

局部麻醉和丙泊酚靜脈全身麻醉是整形外科目前主要的麻醉方式，但丙泊酚對呼吸系統有抑制作用，可出現暫時性呼吸停止或者手術過程中疼痛難耐，影響手術安全。腫脹麻醉能達到局部麻醉、止血止痛的作用，右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜作用，臨床上適用于重病監護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮靜。有研究發現右美托咪定輔助麻醉能減少手術過程中的躁動[1]；本研究使用右美托咪定進行術中麻醉，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月于我院整形患者103例，按照隨機數字表法分組，對照組51例，男19例，女32例，年齡22～34歲，平均年齡（32.15±6.59）歲；試驗組52例，男23例，女29例，年齡22～35歲，平均年齡（32.64±5.86）歲。一般資料對比，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 入室開放靜脈通路，手術前兩組患者輸注舒芬太尼按0.5μg/kg/10min麻醉，使用利多卡因局部麻醉破皮后，將2%利多卡因20ml、腎上腺素0.6mg稀釋于500ml生理鹽水中實行腫脹麻醉。對照組按1.5mg/kg靜脈輸注丙泊酚，術中維持劑量為3.5mg/kg/hour，試驗組按1ug/kg靜脈輸注鹽酸右美托咪定注射液100mg，術中0.4ug/kg/hour維持麻醉。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）觀察指標：觀察麻醉前（T0）、麻醉后（注射舒芬太尼后）（T1）、腫脹麻醉開始時（T2）、手術半小時（T3）、手術結束時（T4）的HR、RR、MAP，疼痛難忍、呼吸抑制發生率，清醒時間（術畢至Steward評分為6分的時間），住院時間以及術前、術后1天、3天CRP水平。（2）評價標準[2]：①清醒時間：Steward評分，滿分為6分，評分≥4分才能離開手術室；②CRP：提取患者靜脈血血清用免疫熒光定量技術測量血清中CRP水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件統計分析結果，計量資料用（±s）表示，t 檢驗。計數資料用[n(%)]表示，X2檢驗。以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者不同時間點HR、RR、MAP 在T2、T3時，試驗組HR、MAP低于對照組，RR高于對照組（P ＜0.05），兩組患者T0、T1、T4時HR、RR、MAP差異無統計學意義（P＞0.05），見附表。

2.2 比較兩組患者相關手術指標 試驗組患者疼痛或體動發生率3.84%、呼吸抑制發生率0.00%、清醒時間（2.12±0.92）min、住院時間（3.52±0.60）d，均低于對照組的23.52%、11.76%、（6.26±1.58）min、（3.80±0.79）d（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者術前術后C反應蛋白 兩組術前CRP水平比較無明顯差異（P ＞0.05）；試驗組術后第1天、第3天CRP分別為（9.57±2.13）mg/L、（5.24±0.84）mg/L，顯著低于對照組的（14.24±4.56）mg/L、（7.59±1.32）mg/L（P＜0.05）。

3 討論

丙泊酚麻醉是整形手術中的主要麻醉藥，但臨床研究表明丙泊酚聯合舒芬太尼容易抑制呼吸而引起患者躁動，右美托咪定在全身麻醉手術中麻醉效果較好，但在整形患者腫脹麻醉中的效果尚不明確。腫脹麻醉是通過將利多卡因、腎上腺素灌注皮下時皮下組織腫脹，從而壓迫微小血管，發揮局麻作用，術后恢復快，但手術初始時患者易因緊張產生應激反應，因此需要配合靜脈麻醉。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，靜脈輸注后迅速分布全身，注射臨床劑量時會抑制中樞神經系統，研究認為低濃度丙泊酚對中樞神經系統抑制不平衡從而抑制呼吸[3]；與舒芬太尼聯合會加重呼吸抑制；藥理學研究表明右美托咪定是α2腎上腺素受體激動藥，激動α2受體降低去甲腎上腺素，起到鎮靜催眠和鎮痛作用，在鎮靜催眠狀態下不會產生呼吸抑制作用；起效快，在6分鐘內分布全身，其消除半衰期長，約為2小時，抑制神經-內分泌改變，從而對血清動力學影響較小，同時神經內分泌改變會降低血清兒茶酚胺水平，抑制炎癥反應[4]。

附表 兩組患者不同時間點HR、RR、MAP對比

本研究結果顯示在T2、T3時，試驗組HR、MAP低于對照組，RR高于對照組，試驗組患者呼吸抑制發生率顯著低于對照組；說明右美托咪定聯合舒芬太尼對呼吸和循環系統的影響更小，這可能與右美托咪定是α2腎上腺素受體激動藥，激動α2受體降低去甲腎上腺素發揮鎮靜催眠作用，在鎮靜催眠狀態下不會抑制呼吸，并且半衰期長，促進神經內分泌改變，對血流動力學影響小有關。

本研究結果顯示試驗組患者疼痛或體動發生率、清醒時間、住院時間、第1天、第3天C反應蛋白顯著低于對照組。這說明右美托咪定聯合舒芬太尼鎮痛效果明顯，縮短住院時間，這可能與右美托咪定起效快，在6分鐘內分布全身，其消除半衰期長，約為2小時，其止痛效果延長，改善患者的疼痛程度，患者可以早日下床活動，促進機體恢復，從而縮短住院時間有關；右美托咪定能降低術后C反應蛋白，改善術后炎癥反應。這可能與右美托咪定影響神經內分泌改變，從而降低血清兒茶酚胺水平，抑制炎癥反應有關。

綜上所述，右美托咪定聯合舒芬太尼腫脹麻醉通過鎮靜、鎮痛，減少了對整形手術中患者呼吸和循環系統的影響，進而提高麻醉效果，通過降低C反應蛋白減少炎癥反應，縮短住院時間。