銀離子抗菌敷料配合封閉負壓引流在壓瘡感染性傷口中的應用

河南省禹州鈞都醫院（461670）周雪燕

壓瘡多發于長期臥床患者，因組織長時間受壓致局部缺血、營養不良，進而造成創口潰爛壞死，進一步加重時可引起感染癥狀，若無法及時治療將引發膿毒性休克，甚至死亡。因此，采取有效方法控制感染，預防創口進一步惡化具有重要意義。銀離子抗菌敷料目前臨床廣泛應用于燒傷患者，有抗感染、促進肉芽形成作用。封閉負壓引流通過使創口保持負壓狀態，將創面滲出物及壞死組織吸出，同時清洗創面，可防止細菌侵入，減輕創口感染[1]。本研究選取我院122例壓瘡感染性傷口患者，旨在探討銀離子抗菌敷料配合封閉負壓引流的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月～2020年6月壓瘡感染性傷口患者122例，按照隨機數字表法分為兩組，各61例。常規組男31例，女30例，年齡52～82歲，平均（67.21±7.16）歲，壓瘡分期：Ⅲ期38例、Ⅳ期23例；研究組男29例，女32例，年齡50～82歲，平均（66.25±7.84）歲，壓瘡分期：Ⅲ期40例、Ⅳ期21例。兩組一般資料（年齡、性別、壓瘡分期）均衡可比（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 ①經體格檢查、血常規檢查確診為壓瘡并發生感染；②均經過患者及家屬同意且簽署知情同意書；③患者無語言及精神障礙；④臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①中途退出研究者；②意識不清楚，無法正常溝通交流；③無傳染性疾?。虎芷渌腥拘约膊　?/p>

1.3 方法 兩組均予以常規治療，包括止痛藥物、抗生素、營養支持、補液等。

1.3.1 常規組 采取常規敷料，依據創面情況以0.5%碘伏消毒，隨后予以機械性清創或清創膠清創、生理鹽水沖洗，在創面上均勻涂抹莫匹羅星軟膏，最后以棉紗布敷料覆蓋創面。每日多次檢查創口滲液情況，及時更換敷料，通常每天換藥1次，嚴重患者每天換藥2～3次。

1.3.2 研究組 給予銀離子抗菌敷料聯合封閉負壓引流。①銀離子抗菌敷料。創口消毒、清創、生理鹽水沖洗等步驟同常規組，依據創面大小剪取大于創面2～3cm的銀離子抗菌敷料直接覆蓋于沖洗后的創面，最后外面以棉墊或紗布進行固定包扎。每日觀察創面滲液情況，第一周每2～3d更換敷料1次，第二周每3～7d更換敷料1次。當創面上皮化，無滲血時即更改為常規敷料直至痊愈。②封閉負壓引流。將帶側孔一端引流管用銀離子敷料裹纏，使敷料覆蓋創面和所有側孔，然后以貼膜封閉全部創面，另一端與負壓引流器連接，負壓值調整為-16.0kPa。仔細檢查負壓值及負壓模式是否正確，觀察引流管流出液體的顏色，引流管是否出現阻塞、漏氣等現象，敷料是否出現塌陷或隆起，注意患者有無疼痛或發熱癥狀，及時進行應對處理。

1.4 觀察指標 ①兩組創面愈合情況比較，包括創面愈合時間、換藥次數、治療7d及14d的愈合率。②以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，分值為10分，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛。③并發癥發生情況對比，包括創面感染、創面出血。

2 結果

附表1 兩組創面愈合情況

附表2 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.1 創面愈合情況 研究組愈合時間較常規組短，換藥次數較常規組少，7d、14d愈合率較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 疼痛程度 研究組疼痛程度較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 并發癥發生情況 研究組并發癥發生率4.9 2%（3/6 1），低于常規組的16.39%（10/61），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

長期臥床患者產生壓瘡后發生感染的風險較大，為患者帶來強烈的身心不適，不僅疼痛難忍，還影響肢體功能恢復。在臨床工作中積極預防壓瘡發生，防止創面進一步感染成為醫護人員面臨的重大課題。

本研究將銀離子抗菌敷料與封閉負壓引流技術聯合應用于壓瘡感染性傷口患者中，結果顯示，研究組愈合時間短于常規組，換藥次數少于常規組，7d、14d愈合率高于常規組，并發癥發生率低于常規組（P ＜0.05）。銀離子敷料早期主要用于燒傷患者創口愈合，有實驗室研究表明，銀離子可破壞細菌的細胞壁、細胞膜，使菌體破裂溶解，同時還能破壞菌體DNA，抑制細菌繁殖，可多途徑殺菌且不易產生耐藥性[2]。此外，傳統的傷口愈合理論提出，傷口保持干燥更利于傷口愈合，但經過后期大量實踐表明，濕性愈合比干性愈合速度更快[3]。銀離子敷料可使患者創口保持濕潤狀態，同時加上有效殺菌作用，能有效促進創口愈合，降低創口出血、感染等并發癥發生。封閉負壓引流技術屬于全方位新型引流方法，在治療過程中可保證創口處于完全封閉狀態，為創口創造完全無菌環境，同時通過持續負壓引流能促進創口周圍組織血液循環，利于新肉芽生長，加快創口愈合速度[4]。封閉負壓引流技術還可降低換藥次數，減少創面與外界環境的接觸機會，降低感染發生風險。本研究還有結果顯示，研究組疼痛程度低于常規組（P ＜0.05），可見兩種方法聯合應用能減輕患者疼痛。分析原因認為，換藥次數減少后患者每次換藥造成的傷口牽拉疼痛減輕，同時創口愈合加快，感染減輕，創口明顯好轉，均能使患者疼痛降低，提升舒適感。

綜上所述，壓瘡感染性傷口患者采用銀離子抗菌敷料聯合封閉負壓引流干預后，不僅患者創口愈合時間加快，換藥次數減少，同時其并發癥減少，疼痛減輕，應用效果良好。