桂枝茯苓膠囊聯合布洛芬治療原發性痛經患者的療效觀察

河南省滎陽市人民醫院（450100）王書香

原發性痛經是多發于未婚女性的婦科頑疾，可對患者日常生活、工作均造成一定程度不良影響，危害其身心健康。布洛芬是現階段西醫治療原發性痛經常用鎮痛類藥物，可對環氧化酶、前列腺素分泌產生抑制作用，進而一定程度緩解患者痛經癥狀，但存在療效短暫、易復發等缺陷，且無法從病理角度進行改善，整體效果不理想[1]。中醫研究發現，痛經的發生多與寒凝血瘀有關，應以活血化瘀為主要治則實施治療[2]。桂枝茯苓膠囊是中醫治療婦科血瘀證常用藥物，本研究將其與布洛芬聯合應用于原發性痛經患者的臨床治療，分組從痛經癥狀、炎性因子、血液流變學等多角度綜合分析其治療效果。現報告如下。

1 資料、方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月我院原發性痛經患者164例，按隨機數字表法分研究組（n=82）、對照組（n=82）。研究組20～32歲，平均（25.81±2.83）歲；病程6～28個月，平均（16.43±5.13）個月；病情嚴重程度：輕度22例，中度43例，重度17例；對照組19～32歲，平均（25.45±2.86）歲；病程6～28個月，平均（16.89±5.10）個月；病情嚴重程度：輕度24例，中度40例，重度18例；兩組年齡、病程、病情嚴重程度等基礎資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入、排除 ①納入：均于經前、經血出現不久或經后出現持續數小時甚至數天痛經癥狀，存在周期發作性，且符合原發性痛經寒凝血瘀證中醫診斷標準[3]；實驗室常規檢查結果均正常；疼痛強度（VAS評分）≥4分；月經規律，周期在23～35d內；均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等引發的繼發性痛經；生殖器官存在器質性病變；認知、溝通障礙或精神異常；依從性差，無法有效配合臨床治療與檢查；藥物濫用史；合并軀體功能障礙；對本研究所用治療方案存在使用禁忌證；近15d內鎮痛、避孕、非甾體抗炎藥物使用史；重要器官功能障礙；備孕女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用布洛芬治療：于月經前3d開始口服，月經干凈后停藥，0.3g/次，2次/d。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上采用桂枝茯苓膠囊治療：于月經第5d開始口服，連續服用20d后停藥，3粒/次，3次/d。

附表1 兩組痛經癥狀評分、持續時間比較（±s）

附表1 兩組痛經癥狀評分、持續時間比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 痛經癥狀評分（分） 痛經持續時間（h）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 82 11.16±1.95 3.71±1.62a 17.33±2.26 5.04±1.97a對照組 82 11.34±1.87 6.74±1.92a 17.58±2.18 9.02±2.05a t 0.603 10.922 0.721 12.676 P 0.547 ＜0.001 0.472 ＜0.001

附表2 兩組血清炎性因子、血液流變學比較（±s）

附表2 兩組血清炎性因子、血液流變學比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時間 組別 例數 TNF-α（pg/ml） IL-10（pg/ml） IL-6（pg/ml） 全血黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前研究組 82 22.61±3.28 16.94±1.90 15.14±2.01 13.72±1.55 4.36±0.71對照組 82 23.24±3.33 17.38±1.98 15.37±1.91 14.04±1.38 4.18±0.76 t 1.221 1.452 0.751 1.396 1.567 P 0.224 0.149 0.454 0.165 0.119治療后研究組 82 11.28±2.91a 8.77±1.46a 5.83±1.34a 7.81±1.14a 2.94±0.54a對照組 82 15.29±3.04a 10.59±1.82a 8.70±1.56a 13.59±1.35 3.96±0.74 t 8.629 7.064 12.638 29.622 10.083 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組均連續完成3個月經周期的治療。

1.4 療效評估標準 治療結束后觀察3個月經周期，根據患者痛經癥狀變化情況實施療效評估。痊愈：治療后痛經癥狀評分為0，且3個月經周期內痛經未復發；顯效：與治療前比較，痛經癥狀評分降低50%以上；有效：與治療前比較，痛經癥狀評分降低25%～50%；無效：未達上述標準甚至痛經加重。總有效包括痊愈、顯效、有效。

1.5 觀察指標 ①總有效率。②兩組治療前后痛經癥狀評分、痛經持續時間：其中痛經癥狀評分包括經期小腹疼痛、冷痛、肢冷畏寒、冷汗淋漓、腰部酸痛、面色蒼白6項，總分0～15分，評分越高痛經癥狀越嚴重，同時記錄痛經癥狀持續時間。③兩組治療前后血清炎性因子水平：分別于治療前1個月經周期月經干凈后3d內，及治療結束后7d內于晨起空腹狀態下采集患者肘外周靜脈血約8ml（2份），取其中1份靜脈血標本，采用離心機（金壇市醫療儀器廠，80-2型）以3500r/min轉速離心10min后取上層血清，采用全自動生化分析儀（邁瑞，BS-280）以酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素10（IL-10）、白細胞介素（IL-6）水平。④兩組治療前后血液流變學指標水平：取另1份靜脈血標本，采用全自動血流變分析儀（重慶賽航，SH210A型）測定全血黏度及纖維蛋白原水平。

1.6 統計學處理 通過SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率 研究組總有效率為97.56%，高于對照組的82.93%（P＜0.05）。

2.2 痛經癥狀評分、持續時間 治療前兩組痛經癥狀評分、痛經持續時間比較，無明顯差異（P ＞0.05），治療后兩組痛經癥狀評分降低，研究組低于對照組，痛經持續時間縮短，研究組短于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.3 血清炎性因子、血液流變學 治療后兩組血清TNF-α、IL-10、IL-6水平均降低，研究組低于對照組，研究組全血黏度及纖維蛋白原水平降低，且低于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

現代醫學研究發現，原發性痛經多由子宮平滑肌壓力增大、子宮運動加強、血管痙攣等引發，可使子宮處于缺血缺氧狀態，進而造成劇烈疼痛[4]。

西醫多以對癥治療為主，其中以布洛芬最為常用，具有一定抗炎、鎮痛作用，可一定程度緩解患者疼痛癥狀，但停藥后易復發。中醫在婦科疾病的治療中頗有成就，循證發現，痛經最早記錄于《金匱要略》一書，中醫認為患者胞宮失養、氣血運行不暢是引發痛經癥狀的主要病機，“不通則痛”，因此治療應以“溫經散寒、活血化瘀”為主[5]。故本研究在布洛芬基礎上聯合應用桂枝茯苓膠囊對原發性痛經患者實施治療。其屬婦科疾病常用理血劑，由5味中藥組成，其中桂枝可溫經散寒，通達下焦，茯苓健脾寧心，利水滲濕，白芍調經養血，同時配合牡丹皮、桃仁以活血化瘀，諸藥配伍合理，可共奏“溫經止痛、散寒化瘀”之功效[6]。療效評估結果顯示，聯合桂枝茯苓膠囊治療可有效提高治療總有效率，使患者痛經癥狀得到進一步緩解，并縮短痛經時間。

在此基礎上，本研究圍繞血清炎性因子及血液流變學進一步分析聯合方案的治療效果及相關機制。病理學研究發現，血清前列腺素等水平升高是引起痛經癥狀的根本原因，其生理活性較強，可誘導機體炎癥反應，使血清TNF-α、IL-10、IL-6水平升高，進而形成子宮平滑肌缺血缺氧狀態，引起疼痛[7]。中醫血瘀與現代醫學血液流變學異常存在一定相關性，患者多處于異常狀態，紅細胞存在變形，其全血黏度、纖維蛋白原水平明顯高于健康女性，可使血液循環減緩，造成局部缺氧缺血、引發疼痛[8]。本研究檢查結果中，治療后研究組血清TNF-α、IL-10、IL-6水平及全血黏度、纖維蛋白原水平均低于對照組（P＜0.05），可見聯合治療方案在緩解炎癥狀態、改善血液流變學方面均有積極作用。在布洛芬基礎上聯合應用桂枝茯苓膠囊可使原發性痛經患者沖任及子宮氣血調和通暢，可發揮治本之功，使局部血液循環得到明顯改善，促細胞新陳代謝，促進炎性介質吸收，緩解機體炎癥狀態，進而有效緩解疼痛癥狀，對病情發揮良好控制作用[9]。

綜上可知，桂枝茯苓膠囊、布洛芬聯合治療方案在原發性痛經患者中的應用效果顯著，在緩解炎癥狀態、改善血液流變學方面均有積極作用，可有效緩解痛經癥狀，整體治療效果理想，值得臨床參考應用。