腹腔鏡手術對卵巢良性腫瘤患者卵巢儲備功能的影響

廣州市增城區人民醫院（511300）羅國賢 吳嘉俊 區林偉 郭詩月 劉曉慧 卜彩英

卵巢是腫瘤多發的女性生殖器官，卵巢良性腫瘤（benign ovarian tumor，BET）的發生率較高，年齡高的婦女多見[1]。卵巢腫瘤的組織學類型比較復雜，部分BET能夠進展成為惡性程度較高的卵巢癌，不利于疾病的預后[2]。目前，手術是臨床上治療BET的首選方法，但是開腹手術的一些不足限制了其的臨床應用。隨著醫學的不斷發展，微創外科手術在臨床中得到越來越普遍的應用。腹腔鏡手術是目前臨床上治療BET的主要手段，具有較多優點[3]，成為國內外醫學研究的熱點。基于此，本研究將通過腹腔鏡手術對BET患者卵巢儲備功能的影響，以期為臨床提供參考。

附表1 兩組手術相關指標的比較（±s）

附表1 兩組手術相關指標的比較（±s）

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 首次排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 50 50.18±5.63 26.20±4.25 10.33±4.65 5.14±1.80對照組 50 74.41±8.33 82.79±6.33 18.42±7.19 10.20±3.47 t 3.775 4.603 2.906 5.104 P 0.000 0.000 0.010 0.000

附表2 兩組卵巢儲備功能指標的比較（±s，n=50）

附表2 兩組卵巢儲備功能指標的比較（±s，n=50）

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

組別 AMH（IU/L） E2（pmol/L） FSH（IU/L） LH（IU/L）術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 4.35±1.10 3.38±1.26a 268.43±16.52 180.36±9.57a 7.14±2.12 8.75±3.36a 6.41±2.12 7.60±3.27a對照組 4.41±1.26 2.29±0.51a 267.55±16.47 176.44±10.35a 7.20±2.30 8.67±3.49a 6.46±2.28 7.69±3.35a t 0.426 5.112 0.726 0.239 0.361 0.290 0.495 0.582 P 0.570 0.000 0.274 0.764 0.638 0.783 0.503 0.416

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年6月我院收治的100例BET患者，以實施開腹BET剔除術的50例患者作為對照組，年齡18～68歲，平均（34.26±6.33）歲；腫瘤直徑3.2 0 ～9.3 2 c m，平均（5.37±3.10）cm；BET位置：單側32例、雙側18例。以實施腹腔鏡下BET剔除術的50例患者作為觀察組，年齡19～67歲，平均（34.33±5.90）歲；腫瘤直徑3.26～9.60cm，平均（5.49±3.22）cm；BET位置：單側30例、雙側20例。兩組患者的基本資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：對患者進行氣管插管，在全身麻醉下實施開腹BET剔除術，采用3-0可吸收線對剝離面進行縫合止血。

觀察組：實施腹腔鏡下BET剔除術。患者平臥，采用全身麻醉。在臍輪下緣處作一個長為1.0cm的弧形切口，在麥氏點處、恥骨聯合上方2～3cm處作一個長為0.5cm的切口，在反麥氏點處再作一個長為1.0cm的切口，經切口將穿刺套管進行置入，建立二氧化碳氣腹、13mmHg的氣腹壓，通過腹腔鏡探頭觀察腹腔內的情況，經固定兩點將分離鉗進行置入，實施卵巢腫瘤剔除術，然后對卵巢進行縫合及修復，再對切口進行縫合。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組的手術相關指標：手術時間、術中出血量、首次排氣時間及住院時間；②于術前及術后3個月，檢測兩組患者的卵巢儲備功能指標，包括：抗繆勒管激素(AMH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0軟件分析數據，手術相關指標等符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料的組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標的比較 兩組患者的手術均順利完成，術中及術后均沒有發生明顯并發癥。兩組的手術時間、術中出血量、首次排氣時間及住院時間比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組卵巢儲備功能指標的比較 術前，兩組的AMH、E2、FSH、LH水平比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）。術后3個月，兩組的AMH、E2水平均較術前明顯降低（P＜0.05），FSH、LH水平均較術前明顯增高（P ＜0.05），兩組間的E2、FSH、LH水平比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），兩組間的AMH水平比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

卵巢是女性的重要生殖器官，也是維持女性正常生育功能的重要器官。近年來，由于環境因素、工作壓力等原因，BET的患病率逐年增高。隨著疾病的進一步進展，BET的體積會不斷增大，引發一系列臨床癥狀，能夠導致盆腔結構發生紊亂，嚴重情況下會危及患者生命[4]。因此，發現BET應當積極開展治療。

開腹手術是過去臨床治療BET的主要手術方法，但是由于創傷較大，預后時間較長等因素，逐漸被腹腔鏡微創手術所取代。腹腔鏡手術是手術器械通過臍部的切口進入到腹腔，精準定位，優勢更為突出[5]。E2是由卵泡顆粒細胞分泌的一種甾體雌激素，BET患者的E2水平高于健康人群[6]。FSH與LH均是由腺垂體細胞分泌的一種性激素，共同作用下促進卵泡成熟，BET患者的FSH、LH水平低于健康人群。AMH是由在竇前卵泡及竇卵泡中表達的一種蛋白，小竇卵泡數量越多，AMH水平越高；與LH、FSH、E2等生物學指標比較，AMH在評估卵巢儲備方面具有更高的靈敏度及特異度，不受外界較多因素的影響，是評估卵巢儲備能力最準確的指標。本研究中，觀察組的各項手術指標均明顯優于對照組，說明腹腔鏡手術的創傷更小，更加利于AMH患者的術后恢復。術后3個月，兩組間的E2、FSH、LH水平無明顯差異，而觀察組的AMH水平明顯高于對照組，說明腹腔鏡手術對AMH患者卵巢儲備功能的影響較開腹手術小，分析原因是，腹腔鏡手術對病灶、粘連組織進行有效清除和分離，創傷更小，對卵巢的血運影響情況更小，利于卵巢儲備功能的恢復。

綜上所述，腹腔鏡手術對BET患者的卵巢儲備功能影響較小，術后恢復快，值得臨床推廣。