超聲引導下腹主動脈球囊阻斷對兇險性前置胎盤剖宮產術患者母嬰結局的影響觀察

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）陳蕾

隨著我國生育政策的放開，出現(xiàn)了越來越多高齡產婦，兇險性前置胎盤的發(fā)生率上升[1]。兇險性前置胎盤發(fā)生于既往接受剖宮術的女性，具體表現(xiàn)為當前妊娠的前置胎盤附著于子宮瘢痕上，且常伴隨著胎盤植入等惡性事件的發(fā)生[2]。因胎盤所在位置特殊，再次行剖宮產術時，手術操作難度增高，胎兒死亡風險增大，且胎盤剝離處理不當可致產婦大出血，危及生命。近年來超聲引導下腹主動脈球囊阻斷技術在臨床應用較多，該技術對產婦的出血控制效果明顯，可有效減少術中輸血量，從而減弱排異反應以及提升子宮保留率，推出后受到醫(yī)患的青睞[3]。本文將重點探究該技術應用于兇險性前置胎盤剖宮術對母嬰結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將本院于2016年2月～2019年8月收治的64例接受兇險性前置胎盤剖宮術的產婦分為觀察組與對照組，各32例。研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，產婦及家屬均對研究內容知情同意且自愿加入。所有入組產婦符合兇險性前置胎盤的診斷標準[4]，經B超或MRI確診。觀察組產婦年齡22～39歲，平均（28.85±4.42）歲；孕周29～38周，平均（33.53±1.06）周；孕次2～4次，平均（3.02±0.54）次；產次2～4次，平均（2.51±0.34）次。對照組產婦年齡23～38歲，平均（29.12±4.53）歲；孕周29～39周，平均（33.39±1.12）周；孕次2～4次，平均（3.04±0.52）次；產次2～4次，平均（2.54±0.36）次。兩組患者在一般資料比較上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較強。

附表1 兩組產婦的圍手術期指標比較(±s)

附表1 兩組產婦的圍手術期指標比較(±s)

組別 n 手術時長(min) 術中失血量(ml) 輸血量(ml) 術后住院時間(d)觀察組 32 75.45±24.68 798.58±364.25 505.63±102.35 5.14±1.16對照組 32 97.75±35.54 1987.36±554.57 2050.37±115.42 5.28±1.32 t - 2.915 10.135 56.646 0.451 P - 0.005 0.000 0.000 0.654

附表2 兩組產婦結局比較[n(%)，±s]

附表2 兩組產婦結局比較[n(%)，±s]

組別 n 子宮切除率 切口感染率 DIC發(fā)生率 產后出血量＞2000ml觀察組 32 1（3.13） 1（3.13） 0 1（3.13）對照組 32 8（25.00） 3（9.38） 6（18.75） 8（25.00）t - 4.655 0.267 4.598 4.655 P - 0.031 0.606 0.032 0.031

附表3 兩組新生兒結局比較[n(%)，±s]

附表3 兩組新生兒結局比較[n(%)，±s]

組別 n 新生兒窒息 新生兒轉入NICU 新生兒死亡 1min后Apgar評分(分)觀察組 32 0 2（6.25） 0 8.05±1.19對照組 32 2（6.25） 9（28.13） 1（3.13） 8.39±1.24 t - 0.516 5.378 0.000 1.119 P - 0.472 0.020 1.000 0.267

1.2 手術方法 術前產婦均經過實驗室檢查、B超及MRI等輔助檢查，依據(jù)胎盤的具體情況（胎盤類型、胎盤植入與否）制定個性化手術方案，術前準備足量的血源，所有產婦手術均由同一醫(yī)護團隊協(xié)作完成。產婦取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，建立靜脈通道，連續(xù)監(jiān)測生命體征及動態(tài)血氣分析，全身麻醉下行剖宮產手術。

對照組按照常規(guī)剖宮產手術流程進行，切開子宮，取出胎兒，術中出血予以子宮動脈結扎、紗條填塞止血，失血較多予以輸血。觀察組則先使用Seldinger法穿刺右側股動脈和雙側足動脈，將血管鞘置入后置入導絲，安裝縫合器并更換血管鞘，經導絲擴張器擴張后，在超聲引導下置入球囊擴張導管，直達腹主動脈末端，將生理鹽水緩慢注射入內，顯示器顯示足動脈血壓降低至無波紋時，表明腹主動脈阻斷成功，此時將球囊撤退至股動脈。手術刀迅速切開子宮，將胎兒取出，而后加壓縫合，球囊釋放，無異常后取出球囊和血管鞘。術后抗感染、止痛治療，密切觀察生命體征改變及出血情況。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較兩組產婦在手術過程中及術后的相關指標，含括手術用時、術中失血量與輸血量及術后住院時間。②記錄并比較兩組產婦的子宮切除率、術后切口感染率、彌漫性血管內凝血（DIC）的發(fā)生率及產后出血量＞2000ml的例數(shù)占比。③記錄并比較兩組新生兒窒息、死亡以及轉入新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的例數(shù)比例，評估新生兒出生1min后的Apgar評分[5]，該評分量表是對新生兒的呼吸、皮膚顏色、心率、對刺激反應以及肌張力5項指標進行評分，滿分10分，評分越高說明窒息程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，兩組間行獨立t 檢驗；P ＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標比較 觀察組所用的手術時長顯著短于對照組，其術中失血量和輸血量均明顯少于對照組（P＜0.05），兩組患者的術后住院時間相比差異不顯著（P＞0.05）。見附表1。

2.2 產婦結局及術后并發(fā)癥比較 觀察組的子宮切除率、DIC發(fā)生率明顯低于對照組，其產后出血量超過2000ml的占比明顯低于對照組（P＜0.05），兩組的術后切口感染率相比差異不顯著（P＞0.05）。見附表2。

2.3 新生兒結局比較 觀察組新生兒轉入NICU占比明顯低于對照組（P ＜0.05），兩組新生兒窒息、死亡及1min后Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表3。

3 討論

本研究將在超聲引導下腹主動脈球囊阻斷技術應用于部分產婦，結果顯示，觀察組所用的手術時長顯著短于對照組，其術中失血量和輸血量均明顯少于對照組，兩組患者的術后住院時間相比差異不顯著。說明腹主動脈球囊阻斷技術是暫時切斷動脈供血，在此期間將胎兒剖出以控制出血，但腹主動脈被暫停供血，其他通過子宮的東面依舊保持血供良好。因此，術中仍然會出現(xiàn)出血現(xiàn)象，但相對于未采取此措施的產婦失血量明顯降低，且對輸血的需求更低。超聲是一種無輻射且無創(chuàng)的影像學技術，其在超聲的引導下，穿刺血管和置入球囊時路徑更清晰更準確，利于操作的有效進行，手術進展順利，手術用時較短，本結果與學者黃世慶[6]的研究結果基本一致。結果還顯示，觀察組的子宮切除率、DIC發(fā)生率明顯低于對照組，其產后出血量超過2000ml的占比明顯低于對照組，兩組的術后切口感染率相比差異較小。表明在有效的止血模式下，產婦的子宮得以保留，各類并發(fā)癥的發(fā)生得以控制，腹主動脈球囊阻斷技術利于產婦結局。此外，觀察組新生兒轉入NICU占比明顯低于對照組，兩組新生兒窒息、死亡及1min后Apgar評分差異較小，表明使用超聲引導下腹主動脈球囊阻斷技術，能夠確保在較短時間內將胎兒娩出，有效避免胎兒窒息，整體而言，母嬰結局較好。

超聲引導下腹主動脈球囊阻斷應用于兇險性前置胎盤剖宮術中的效果佳，可顯著縮短手術時間，減少產婦失血量與輸血量，母嬰結局整體良好，臨床應用價值較高。