支撐接骨板聯合內踝螺釘固定治療旋后-內收型Ⅱ度踝關節骨折患者的效果及其對骨折愈合、踝關節功能的影響

鄭州市黃河中心醫院（450000）韓田浦 王朝陽 于超杰

旋后-內收型Ⅱ度踝關節骨折在目前臨床上較為少見，大約占踝關節骨折的4%～5%，大多是由間接暴力所造成，骨折線與脛骨軸線夾角較小；在受傷時足部處于旋后位狀態，距骨在踝穴內受到強力內收，踝關節外側受到強度牽拉，內踝受距骨的外力擠壓，造成韌帶斷裂、單純外踝骨折或合并內踝骨折。Ⅱ度損傷程度較為嚴重，加重了踝關節不穩定，脛骨遠端易發生內側關節面塌陷或游離骨板，嚴重塌陷者可累及至三角韌帶深層，進一步發生撕脫骨折。本文旨在觀察支撐接骨板結合內踝螺釘固定治療該類型骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年7月～2020年7月期間107例旋后-內收型Ⅱ度踝關節骨折患者根據隨機數字表法分組，分為對照組和觀察組。對照組53例，男26例，女27例，年齡在25～74歲之間，平均（49.51±6.24）歲。觀察組54例，男25例，女29例，年齡在26～73歲之間，平均（49.52±6.28）歲。納入標準：所有患者符合旋后-內收型Ⅱ度踝關節診斷標準[1]，具備手術指征，患者知情。排除標準：骨折前患有其他肢體功能障礙，合并距骨骨折。一般資料對比無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 觀察組采用內踝螺釘+支撐接骨板治療，給予患者全麻后并處于仰臥位，將止血帶綁于大腿部，對骨折部位常規消毒，在踝關節前內側做一個弧形切口。在C型臂X線機下探查脛骨遠端內側穹隆部位，確認是否存在游離板塊和關節面壓縮塌陷。之后復位，恢復踝關節正常解剖組織，使用克氏針加以臨時固定。復位、固定應按照先外踝后內踝順序。對于腓骨骨折患者需在外側偏后處進行切口將腓骨骨折部位充分顯露出，隨后給予復位固定；腓骨遠端撕脫骨折采取切開復位張力帶進行內固定；外側副韌帶斷裂患者實施縫合錨釘治療；對于粉碎性骨折患者，在C型臂X線機作用下對踝穴位、踝關節正側位給予觀察，精準確認復位骨折部位，保證復位效果。在克氏針位置將3.5mm空心螺釘擰入，在踝關節內側放置腓骨遠端外側解剖鋼板，空心螺釘加壓促使鋼板遠端插入至內踝間骨質。將螺釘置入至近段滑動孔內，對塌陷的關節面進行支撐，防止骨塊向上移位。使用定位器將56枚固定螺釘置入至骨折骨塊周圍。對照組給予螺釘內固定治療：手術方式與觀察組相同，在術中使用螺釘加以固定。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：隨訪1年，根據Mazur踝關節癥狀與功能評分[2]進行評估，優為Mazur評分大于92分，步態正常，踝關節腫痛癥狀消失；良為Mazur評分在87～92分之間，步態正常，踝關節活動度為正常的75%，腫痛癥狀輕微；可為Mazur評分在65～86分之間，步態正常，活動度為正常的50%，踝關節在活動時有明顯疼痛感；差為Mazur評分低于65分，在行走或靜息狀態下踝關節腫脹疼痛，活動度低于正常的50%。②骨折愈合情況：觀察并記錄兩組患者術后完全負重時間、骨折愈合時間。③踝關節功能：治療前后采用美國矯形外科足踝協會（AOFAS）踝-后足評分評估，AOFAS量表總分為100分，分數越高表示踝關節功能越好。

1.4 統計學方法 采用SSPS21.0統計軟件分析數據，計數資料數據用（%）表示，x2檢驗，計量資料數據用（±s）表示，t 檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組優40例，良10例，可4例，差0例，優良率為92.59%；對照組優15例，良24例，可10例，差4例，其優良率為73.59%；兩組對比有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后骨折愈合情況、踝關節功能對比 觀察組完全負重時間、骨折愈合時間均低于對照組，手術后觀察組AOFAS評分高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組骨折愈合情況、踝關節功能對比（±s）

附表 兩組骨折愈合情況、踝關節功能對比（±s）

注：與手術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

AOFAS（分）手術前 手術后觀察組 54 10.08±1.34# 11.19±1.38# 42.33±5.17 88.21±7.29*#對照組 53 13.49±1.45 13.67±1.55 42.68±5.20 60.44±6.24*骨折愈合時間（周）組別 n 完全負重時間（周）

3 討論

旋后-內收型Ⅱ度踝關節骨折如發現脛骨關節面塌陷，一般在脛骨遠端關節面內側四分之一區域，累及至關節面中部、骨折線，甚至可延伸至脛骨后緣，在術前確認關節面受累范圍和受損程度，可更好地選擇手術方式和內固定材料，進而達到強化固定的目的。螺釘內固定手術主要適用于簡單的骨折治療，在C型臂機透視下進行，可精確測定螺釘方向和位置，可避免軟組織大片剝離受損骨折塊的血液運行，最大程度上保護骨骼、骨膜血液輸送，穩定性較高；但對于粉碎性骨折患者治療，可能會發生螺釘松動現象，難以有效控制骨折塊穩定度，會牽拉受損下脛腓后韌帶，誘發骨折塊移位，延緩踝關節功能恢復[3]。

本研究顯示，觀察組完全負重時間、骨折愈合時間、AOFAS評分均優于對照組，提示經支撐接骨板和內踝螺釘固定治療，可有效提高踝關節功能，縮短骨折愈合時間。內踝螺釘+支撐接骨板治療是通過空心螺釘和接骨板進行固定，對于垂直型內踝骨折的患者，支撐鋼板利用螺釘、鋼板的雙重固定和成角穩定的作用，可增強其穩定度，強化剪切能力，防止了螺釘切割性損傷，對粉碎性骨折患者固定效果良好，減低了內固定移位現象的發生。支撐鋼板是一種鈦合金產品，其厚度較薄，與人體組織具有較高的相容性，固定牢靠、彈性好，在骨折端留有空隙，在應力刺激作用下可加速骨折愈合進程，縮短患者完全負重時間。在鋼板和螺釘的共同作用下，在內踝骨折塊上加大垂直方向支撐力、內外方向壓縮力以及支撐鋼板貼于骨折塊的摩擦力，可最大程度防止骨折塊向上移位。外踝弧度與外翻支撐鋼板弧度項一致，進一步避免了外踝外翻和內移的現象發生，防止踝穴因外部擠壓力過大而增寬，進而達到了穩定周圍韌帶和恢復踝穴骨性結構的目的，促進了踝關節功能的恢復[4]。本結果顯示，觀察組優良率高于對照組，選取較薄的支撐鋼板并清除小骨片和軟骨碎片，對軟組織影響小，可恢復被壓縮的脛距遠端內側關節面，改善內側踝穴骨質受損情況；同時也可為軟骨面提供強力支撐，避免后期發生塌陷，進而提高臨床療效[5]。

綜上所述，支撐接骨板聯合內踝螺釘固定治療旋后-內收型Ⅱ度踝關節骨折患者，可加快骨折愈合時間和完全負重時間，提高踝關節功能，提升臨床療效。