大骨瓣開顱手術治療重型顱腦外傷的療效分析

湖北省巴東縣人民醫院（444300）譚顯慶

重型顱腦外傷（STBI）因外傷導致顱內高壓，導致神經功能損傷，發生殘疾、植物狀態后遺癥的風險較大[1]。臨床一般行傳統骨瓣開顱減壓手術，可降低顱內壓，控制病情發展，但因傳統的減壓手術骨窗較小，減壓效果有限。故尋找能有效、快速降低顱內壓的手術方法為臨床研究重點。標準大骨瓣開顱減壓手術的骨窗較大，可能會有效清除血腫提高降顱壓的效果，基于此，本研究將探討分析大骨瓣開顱手術治療STBI的臨床療效。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會批準，患者家屬對本試驗內容知情同意后簽訂知情同意書。選擇我院2019年2月～2020年8月納入治療的STBI患者9 8 例，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各49例。其中對照組男22例，女27例，年齡45～58歲，平均年齡（52.73±4.28）歲，受傷時間0.2～2h，平均受傷時間（1.15±0.25）h；研究組男25例，女24例，年齡46～57歲，平均年齡（52.44±4.58）歲，受傷時間0.5～2h，平均受傷時間（1.20±0.26）h；上述性別、年齡、受傷時間等資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經癥狀體征及輔檢確診為STBI[2]；②GCS指數低于8分；③無開顱史。排除標準：①合并心腦血管疾病；②凝血系統異常；③合并腦部腫瘤。

1.2 方法 基礎治療：術前均接受全麻和氣管插管，術后逐層縫合，并提供營養支持和面罩吸氧。全程監測生命體征。對照組：接受傳統骨瓣開顱減壓手術。在額瓣、顳頂、額顳處切6cm×8cm的骨瓣，開顱后進行內外減壓，并清除血塊、壞死腦組織。研究組：接受標準大骨瓣開顱減壓手術。切口在耳屏前顴弓上1cm，在耳廓上到后上方至頂結節后方，沿中線至正中矢狀線，切開硬腦膜，清除腦內血腫、壞死腦組織，根據患者病情決定是否切除顳極、額極，降低顱內壓。骨窗面積為12cm×15cm，范圍在顳肌上界達矢狀竇，與顴弓齊平，下至顱窩底部。如患者病情嚴重，另一側也可開顱減壓。兩組均觀察至術后半月。

1.3 觀察指標與評價指標 記錄兩組血氣、顱內壓、并發癥。①血氣分析及顱內壓：于患者術前和術后7d，測定動脈氧含量（CaO2）和靜脈氧含量（CjvO2）以及顱內壓值。②并發癥：記錄出現的腦血腫、腦腫脹、腦梗死、腦積水情況。

1.4 統計學方法 通過SPSS20.0統計軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析及顱內壓對比 研究組術后的CaO2、CjvO2高于對照組，顱內壓低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組并發癥對比 研究組的并發癥發生率10.20%低于對照組的26.53%（P＜0.05），見附表2。

3 討論

STBI患者因各種原因導致腦部充血、水腫引起的顱內壓增高，該病的致死率和致殘率較高[3]，故應盡快采取手術治療。臨床常選擇傳統的骨瓣開顱減壓手術，但該術骨窗較小，易有遺留傷灶。導致術后發生腦積水、腦梗死風險較高。大骨瓣開顱減壓手術去除骨瓣的范圍較大，擴大損傷腦組織的視野[4]，可能會提高血腫、壞死組織的清除率，降低并發癥的發生，值得研究。

大骨瓣開顱減壓手術沿前顴弓到耳廓后上方至頂結節，再沿中線至前額發髻線處到側額部發髻線處切開12cm×15cm的骨窗，大于傳統骨瓣開顱減壓手術的6cm×8cm的骨窗，腦中血腫、積液、壞死組織的清除率較高，有效降低顱內壓。

附表1 兩組血氣分析及顱內壓對比（±s）

附表1 兩組血氣分析及顱內壓對比（±s）

注：*表示與同組術前比較（P＜0.05）。

組別（n＝49）CaO2（%） CjvO2（%） 顱內壓（mmH2O）術前 術后7d 術前 術后7d 術前 術后7d對照組 173.26±10.31 153.45±6.83* 82.64±5.46 91.58±8.61* 33.82±4.35 18.32±2.31*研究組 174.30±10.22 158.39±7.01* 83.15±5.47 98.47±8.85* 33.10±4.21 14.08±2.16*t-0.501 -3.533 -0.462 -3.906 0.833 9.385 P 0.617 0.001 0.645 ＜0.001 0.407 ＜0.001

附表2 兩組并發癥對比[n(%)]

CjvO2可反映腦部對氧氣的利用情況，其水平降低表示氧的消耗大于血液中的氧含量，CaO2反應Hb與氧的結合情況，其水平降低代表機體處于缺氧狀態[5]。研究組術后的CaO2、CjvO2高于對照組，顱內壓低于對照組（P ＜0.05），并發癥發生率10.20%低于對照組的26.53%（P＜0.05），說明大骨瓣開顱手術可改善STBI患者的血氣指標，降低顱內壓，并減少并發癥的發生。大骨瓣開顱手術通過在較大視野下清除腦中的血腫、壞死組織，引流積液，較為嚴重的患者還可將顳極、額極切除。如患者腦中出血量大、裂傷程度重，還需將另一側進行開顱減壓，避免遺漏傷灶，可緩解腦組織腫大，降低顱內壓。同時可緩解壞死組織、血腫對腦部正常血管、神經的壓迫，有助于腦部組織恢復血供，改善患者的血氣指標，并降低術后發生腦腫脹、腦梗死等風險[6]。

綜上所述，大骨瓣開顱手術通過改善STBI患者的血氣指標，降低顱內壓和并發癥的發生率。