醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

李亞敏

摘要：中國自上世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會以來，人口老齡化程度不斷加深，養(yǎng)老服務(wù)已成為我國應(yīng)對人口老齡化過程中所面臨的嚴(yán)峻問題。目前，我國主要有居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等模式。隨著人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變以及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老功能有所削弱，社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等模式逐漸受到重視。老年公寓兼具社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的特點(diǎn)，對我國應(yīng)對人口老齡化，實(shí)現(xiàn)社會“老有所養(yǎng)、老有所依”具有重要意義。系統(tǒng)梳理我國人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢，闡述發(fā)展老年公寓的必要性及重要意義，進(jìn)一步結(jié)合我國發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策要求，為我國發(fā)展老年公寓提供思路與建議，包括鼓勵引導(dǎo)社會資本進(jìn)入，利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)建立及整合醫(yī)療資源，加強(qiáng)人才培養(yǎng)培訓(xùn)等，在完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系的同時，走出適合我國國情的老年公寓未來發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;老年公寓

中圖分類號：D669 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-9138-（2021）12-0034-41 收稿日期：2021-10-26

1 引言

世界正逐漸變老，聯(lián)合國《2019世界人口展望》數(shù)據(jù)顯示：1990年至2019年，全球人口預(yù)期壽命從64.2歲增加至72.6歲，預(yù)計(jì)至2050年全球人口平均預(yù)期壽命將增至77.1歲，預(yù)計(jì)到2050年，全球65歲以上老人占比將從如今的11%上升到16%，老齡化程度不斷加劇。在中國，根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，中國60歲以上老年人口為2.64億，占比18.70%，其中65歲以上老年人口1.91億，占比13.50%。老年撫養(yǎng)比達(dá)到29.5%，即約3.4個勞動年齡人口（16～59歲）供養(yǎng)1個老年人口（60歲以上）。綜觀歷次人口普查，中國人口結(jié)構(gòu)正日趨老化，老齡化指數(shù)在不斷升高（見表1）。

可見，進(jìn)入新世紀(jì)以來，中國人口老齡化程度在不斷加深，2020年全國65歲以上人口系數(shù)和60歲以上人口系數(shù)這兩項(xiàng)指標(biāo)相比2000年都增長了將近1倍，且呈現(xiàn)加速趨勢。據(jù)《中國人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2000-2018年，低齡老年人口、中齡老年人口和高齡老年人口占（按照現(xiàn)行退休政策，以60歲退休后開始進(jìn)入老年期對老年人進(jìn)行劃分，60～69歲人口稱為低齡老年人口，70～79歲人口稱為中齡老年人口，80歲及以上人口稱為高齡老年人口）。總?cè)丝诘谋戎胤謩e從6.16%、3.34%、0.96%左右上升到10.73%、5.03%、2.08%左右，其中高齡老年人口的平均增速最快。隨著三次生育高峰的出生人口相繼進(jìn)入高齡期，未來老年人口年齡結(jié)構(gòu)中“高齡化”現(xiàn)象將更加突出。

與此同時，中國老齡人口家庭日趨出現(xiàn)“空巢化”。一方面，由于中國實(shí)施多年的計(jì)劃生育政策，多數(shù)家庭成員結(jié)構(gòu)為父母和獨(dú)生子女，呈現(xiàn)“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)，子女成年后便離家另組家庭。另一方面，城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展對勞動人口的需求量不斷提高，國內(nèi)出現(xiàn)人口大規(guī)模遷移流動現(xiàn)象，鄉(xiāng)村青壯年紛紛選擇進(jìn)城務(wù)工安家，這使得城鄉(xiāng)地區(qū)出現(xiàn)大量“空巢老人”（欒玉樹，2021）。社會養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)的需求急劇增加，老年人的生活供養(yǎng)、醫(yī)療保健、精神慰藉等逐漸成為日趨重要的社會問題。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及生活水平的提高，除了注重老年人的居住環(huán)境以外，將越來越多地考慮老年人的高層次需求，如專業(yè)醫(yī)療設(shè)備、親情、度假旅游、學(xué)習(xí)交流以及滿足自我實(shí)現(xiàn)的精神與價值訴求（王寶令、張文相，2020）。2021年是“十四五”開局之年，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》中提出將積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展普惠性養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老不再僅僅是養(yǎng)老金金額的“量”，更是包含老年生活的“質(zhì)”。

2 老年人照料設(shè)施與老年公寓

老年人居住建筑是指老年人長期生活的場所，包括老年住宅、老年公寓、干休所、老人院（養(yǎng)老院）和托老所，也包括普通住宅中供老年人居用的部分。1986年國際慈善機(jī)構(gòu)（HTA）根據(jù)老年人的生理和心理的健康狀況將老年住宅分為7種類型（見表2）。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，各國制定了適合本國國情的老年住宅及照料設(shè)施建筑標(biāo)準(zhǔn)。國外的老年住宅模式大體上可以劃分為4種：獨(dú)立式老年住宅、集合式老年住宅（老年人合住的住宅）、護(hù)理型老年人住宅以及公立養(yǎng)老院（社會福利性）。

早在1985年8月，中華慈善總會即開始實(shí)施“安老工程”。具體內(nèi)容有：在大中城市籌建一批示范性老年公寓，改建和擴(kuò)建一批社會福利院、敬老院，開展社會托老服務(wù)，建立專業(yè)性老年醫(yī)院和臨終服務(wù)的安老醫(yī)院，組織為老年人服務(wù)的志愿者隊(duì)伍等。目前我國老年人選擇養(yǎng)老和住宅的方式，主要以居家養(yǎng)老為主，主要形式有與子女共居、與子女鄰居、獨(dú)居。除此以外還有托老所、福利院、臨終關(guān)懷醫(yī)院以及老年公寓等。2018年3月，中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部關(guān)于發(fā)布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（公告2018第36號），2018年10月1日起實(shí)施《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（編號JGJ450-2018），其中對老年人照料設(shè)施、老年人全日照料設(shè)施以及老年人日間照料設(shè)施進(jìn)行了概念界定（見表3）。

隨著人口老齡化加速發(fā)展，“空巢家庭”（又稱“純老家庭”）日益增加，加之人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等方式逐漸為人們所接受。老年公寓養(yǎng)老（老年家庭聚集而居，并引入社會化服務(wù)機(jī)制）兼具社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的特點(diǎn)，由所在地的各專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。《2020年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示：截至2020年底，全國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施29.1萬個（見表4），另有《2020年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示：共有3853.7萬老年人享受老年人補(bǔ)貼，其中享受高齡補(bǔ)貼的老年人3104.4萬人，享受護(hù)理補(bǔ)貼的老年人81.3萬人，享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的老年人535.0萬人，享受綜合老齡補(bǔ)貼的老年人132.9萬人。全國共支出老年福利經(jīng)費(fèi)385.7億元，養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)131.3億元。

2015-2020年，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)逐年增長趨勢。截至2020年底，全國共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位483.1萬張，較2019年增長12.6% （見圖1）。

針對我國日益嚴(yán)重的人口老齡化趨勢，國家積極進(jìn)行養(yǎng)老“頂層設(shè)計(jì)”——“9073”養(yǎng)老格局，即90%左右的老年人都在居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。事實(shí)上，老年公寓興起于北歐一些國家，上世紀(jì)90年代在美國一些城市發(fā)展起來，成為房地產(chǎn)業(yè)的新興領(lǐng)域。作為人類居住文化的新事物，老年公寓不僅代表了居住建筑新類型和新的居住模式，也是城市社會新的養(yǎng)老方式。老年公寓的發(fā)展，需要園林、綠化、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療、郵電、通信、文化教育、裝飾裝修、家用電器、以及家庭服務(wù)等一系列產(chǎn)業(yè)和服務(wù)業(yè)的發(fā)展，而這些產(chǎn)業(yè)的發(fā)展又可以增加就業(yè)，商業(yè)前景非常廣闊。

3 中國發(fā)展老年公寓的必要性及重要意義

2021年9月，國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)圖表：第七次全國人口普查超大、特大城市人口基本情況》顯示，我國超大、特大城市數(shù)量已達(dá)21個。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，截至2020年11月1日零時，按地區(qū)常住人口數(shù)排序，我國有7個超大城市，分別是上海、北京、深圳、重慶、廣州、成都、天津，上海以1987萬城區(qū)常住人口居首（見表5）。

從表5可知，在目前我國21個超大、特大城市中，除了深圳市和東莞市60歲人口占比分別為5.33%和5.47%均小于10%外，其余均大于10%，近一半超過或趨近20%，這說明我國大城市人口老齡化形勢相當(dāng)嚴(yán)峻。按照“9073”養(yǎng)老規(guī)劃格局，可知這些超大、特大城市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老潛在需求巨大（見表6）。

事實(shí)上，中國自2000年進(jìn)入老齡化社會以來，國家及政府高度關(guān)注養(yǎng)老需求與發(fā)展，頒布一系列法律法規(guī)支持與規(guī)范養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》正式將老齡工作上升到國家戰(zhàn)略高度，鼓勵和引導(dǎo)社會力量積極興辦老年福利機(jī)構(gòu)等（見表7）。

毋庸置疑，發(fā)展老年公寓有助于完善我國養(yǎng)老保障體系，有利于提高老年人口的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所居、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所為”。老年公寓既是住宅產(chǎn)業(yè)的一個重要組成部分，同時又是服務(wù)業(yè)的一個亮點(diǎn)和新的增長點(diǎn)。目前國內(nèi)絕大多數(shù)地產(chǎn)項(xiàng)目主要針對的是中青年人的住房需求，很少關(guān)注老年人以及購房者步入老年后的特殊需求，缺乏“適老化”特征和功能。另一方面，老年公寓涉及的醫(yī)療、護(hù)理、物業(yè)服務(wù)、人才培訓(xùn)等服務(wù)內(nèi)容也有很廣闊的產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間。因此，推進(jìn)老年公寓產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，對滿足日益增長的老年居住需求，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)增長以及經(jīng)濟(jì)社會水平的提高具有重要意義。

4 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”——中國老年公寓未來發(fā)展之路

2013年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號），提出要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合：一方面，要求有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為我國應(yīng)對人口老齡化，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供了新的思路，有利于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務(wù)，以整合照料、聯(lián)合運(yùn)行、支撐輻射為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本模式，構(gòu)建醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健、生活照料、臨終關(guān)懷等一體化服務(wù)政策體系。中投顧問發(fā)布的《2016-2020年中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式深度調(diào)研及投資前景預(yù)測報(bào)告》指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合即將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，通過醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的多方式結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在實(shí)踐中也逐漸形成了三種基本模式：一是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立養(yǎng)老病房，二是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立護(hù)理和診療部門，三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)毗鄰而建、相互合作。

2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出要“推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展，推動‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)同居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合。鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。”2019年10月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合民政部等部委發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號）進(jìn)一步對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作進(jìn)行了規(guī)范，對于推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展，鼓勵社會力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求等具有重要意義。

可見，未來老年公寓的發(fā)展，需要與醫(yī)療緊密結(jié)合。如果老年公寓無法提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)治療，老人生病需要去專門的醫(yī)院進(jìn)行治療，不僅增加人力物力等成本，更是大大降低了老年公寓的入住體驗(yàn)，甚至有可能造成老年人未能得到及時救治而出現(xiàn)嚴(yán)重后果。如果老年公寓融合了醫(yī)療資源，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合，不僅為老人提供傳統(tǒng)的生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加了醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)，增加了為老年人提供醫(yī)療診治、護(hù)理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目，使得患病老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能得到及時治療，不僅消除了患病老人及家屬的后顧之憂，還有利于建立起“治療在大醫(yī)院，康復(fù)和護(hù)理在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的綜合連續(xù)的服務(wù)模式，盡最大努力解決數(shù)億老年人的健康養(yǎng)老問題。青島福山老年公寓（內(nèi)設(shè)二級康復(fù)專科醫(yī)院）即為老年公寓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”較為成功的典范。青島福山老年公寓成立于2012年，作為青島市較早的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，分別設(shè)置了半失能養(yǎng)老區(qū)、醫(yī)療院護(hù)區(qū)、失智專區(qū)三個功能區(qū)，創(chuàng)新出一套專業(yè)的“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“養(yǎng)康結(jié)合”的醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)相結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，解決了醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)，家里無法護(hù)的困境。另一方面，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”通過社區(qū)日間照料中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無縫對接，能夠?yàn)榫蛹液蜕鐓^(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理、慢病管理以及其他公共健康服務(wù)，使老年人能夠就近就便獲得公共衛(wèi)生服務(wù)，從而有效緩解醫(yī)療資源緊張問題，有利于完善老年醫(yī)療等資源的布局。

目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的一大障礙在于專業(yè)人才的缺乏，這種缺乏不僅體現(xiàn)在專業(yè)養(yǎng)老看護(hù)人員的缺乏，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)能夠調(diào)動的醫(yī)療服務(wù)人才資源也非常有限，不論是老年公寓與周邊醫(yī)院合作還是內(nèi)設(shè)醫(yī)療科室，都較難吸引到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。而老年人大多身體狀況復(fù)雜，存在較多的基礎(chǔ)疾病，對醫(yī)生能力的要求相對更高，因此，亟需培養(yǎng)老年護(hù)理、老年慢性病防治以及老年心理疏導(dǎo)等專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)生，以充實(shí)老年公寓的醫(yī)療力量，為老年人提供更好的醫(yī)療服務(wù)，真正將“醫(yī)”“養(yǎng)”落在實(shí)處。另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的發(fā)展，老年公寓可嘗試通過數(shù)字化技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)品和服務(wù)創(chuàng)新，以提升老年護(hù)理服務(wù)水平。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，老年公寓可以根據(jù)老人不同的身體情況、服務(wù)需求等將其分類，建立并完善涵蓋每個老年客戶的養(yǎng)老信息系統(tǒng)。此外，還應(yīng)加入能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供電子病歷管理、體檢管理、藥房管理、理療康復(fù)管理以及醫(yī)護(hù)工作站管理等功能的信息系統(tǒng)，這樣才能更好地為老人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的融合服務(wù)，而不是相對分散的服務(wù)。作為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的重要組成部分，未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)政策將不斷細(xì)化，在簡化準(zhǔn)入流程的同時，對老年公寓用地、稅收、補(bǔ)貼等方面將提供一定的優(yōu)惠政策。有理由相信，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為中國老年公寓未來發(fā)展之路，將借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，助力推動智慧養(yǎng)老，必將為廣大居民的老年生活映出一片絢麗的“夕陽紅”。

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