雷替曲塞聯合紫杉醇一線治療晚期胃癌的臨床效果分析

周婷 李鷹飛 李鋤云

摘 要 目的：探討雷替曲塞聯合紫杉醇一線治療晚期胃癌的臨床效果。方法：選擇晚期胃癌患者82例隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組采用氟尿嘧啶（5-FU）聯合紫杉醇方案治療，觀察組采用雷替曲塞聯合紫杉醇方案治療，21 d為1治療周期，連續治療2個周期后對比兩組臨床療效、不良反應。結果：化療后，兩組治療總有效率和控制率比較差異無統計學意義（P=0.142，P=0.284）；兩組均出現以骨髓毒性和腸道反應為主的毒副反應，且多數為Ⅰ～Ⅱ度，且觀察組骨髓毒性和腸道反應發生率低于對照組（P=0.023，P=0.012）。結論：雷替曲塞聯合紫杉醇一線治療晚期胃癌，臨床效果顯著，且能夠降低不良反應的發生率。

關鍵詞 雷替曲塞 紫杉醇 晚期胃癌 臨床效果 不良反應

中圖分類號：R979.12； R735.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）03-0018-03

Clinical effects of raltitrexed combined with paclitaxel in the first-line treatment of advanced gastric cancer

ZHOU Ting*， LI Yingfei， LI Chuyun

（Department of Oncology， the First Peoples Hospital of Fuzhou， Jiangxi Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of raltitrexed combined with paclitaxel on advanced gastric cancer. Methods： Eighty-two patients with advanced gastric cancer were randomly divided into a control group and an observation group. The control group was treated with fluorouracil （5-FU） combined with paclitaxel regimen， and the observation group was treated with raltitrexed combined with paclitaxel regimen for 21 days. After two consecutive cycles， the clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results： After chemotherapy， there were no significant differences in overall response rate and control rate between the two groups （P=0.142， P=0.284）. The adverse reactions were mainly bone marrow toxicity and intestinal reactions in both groups， and most of them belonged to I～II degrees. The incidence of bone marrow toxicity and intestinal reactions was lower in the observation group than the control group （P=0.023， P=0.012）. Conclusion： Raltitrexed combined with paclitaxel is effective in the first-line treatment of advanced gastric cancer.

KEY WORDS raltitrexed； paclitaxel； advanced gastric cancer； clinical effect； adverse reactions

胃癌是常見的消化道腫瘤之一，死亡率較高，早期缺乏明顯臨床癥狀，大部分患者均在晚期才得到確診，失去了治療的最佳時機[1-2]。對于晚期胃癌患者，單純依靠擴大切除范圍進行治療無法改變其預后效果，臨床上主要治療方式為化療[3]。本研究旨在探討雷替曲塞聯合紫杉醇一線治療晚期胃癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月—2019年8月我院收治的晚期胃癌患者82例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組：男26例，女15例，年齡29～71歲，平均年齡（45.28±3.54）歲。觀察組：男23例，女18例，年齡30～72歲，平均年齡（44.82±3.75）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①兩組患者均已經過病理組織學確診為晚期胃癌；②兩組患者經X線、B超、CT、MRI等測量，至少存在1個可測量病灶，符合實體瘤通用療效評價標準（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors， RECIST）；③患者凝血功能、肝功能、腎功能正常；④無化療史或術后輔助化療患者，距上次化療≥6個月。本研究經醫院倫理委員會批準實施，且患者知情同意。

1.2 方法

對照組：采用氟尿嘧啶（5-FU）聯合紫杉醇方案對患者進行治療。第1～5天，采用5-FU劑量500 mg/m2聯合紫杉醇135 mg/m2對患者進行靜脈滴注1 h，21 d為1個治療周期。

觀察組：采用雷替曲塞2 mg/m2進行靜脈滴注30 min，于化療第1天，采用紫杉醇135 mg/m2，靜脈滴注1 h，21 d為1治療周期。

在利用紫杉醇進行化療前1 d、化療當天、及化療開始后1 d囑患者口服地塞米松，4 mg/次，2次/d。化療前30 min對患者進行止吐處理，連續2個治療周期。

1.3 觀察指標

1）臨床療效 采用RECIST對兩組臨床療效進行評價，療效判定分為完全緩解（complete remission， CR）、部分緩解（partial response， PR）、病情穩定（stable disease， SD）、病情進展（progressive disease， PD）4個標準，總有效率=（CR+PR）/總人數×100%，疾病控制率=（CR+PR+SD）/總人數×100%。治療完成后，根據患者影像學檢查結果及腫瘤標志物，對臨床療效進行評估。

2）不良反應 對兩組患者白細胞下降情況、血紅蛋白下降、血小板下降、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應情況進行統計，對比兩組不良反應發生率。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 臨床療效比較

經過化療之后，觀察組治療總有效率達到46.34%，控制率達到75.61%，對照組治療總有效率為41.46%，控制率達到68.29%。兩組臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 不良反應比較

治療之后，兩組均出現以骨髓毒性和腸道反應為主的不良反應，且多數為Ⅰ～Ⅱ度。觀察組骨髓毒性和腸道反應發生率分別為41.46%和21.95%，對照組發生率分別為53.65%和39.02%，兩組比較具有統計學差異（P<0.05，表2）。

3 討論

早期胃癌發現率逐步提高，但5年生存率低于30%，給人們的生命健康造成嚴重威脅[4]。胃癌臨床癥狀不明顯，疾病早期確診率較低，并且術后容易復發及轉移，近50%的早期胃癌患者出現復發或轉移，且伴淋巴結轉移患者局部復發率達到80%[5]。化療在胃癌的治療中療效較好，接受化療的患者生存期得到延長，并且其生活質量也隨之提高[6]。目前，氟尿嘧啶類藥物廣泛應用于大腸癌化療中，其在胃癌的治療中也取得了良好效果，但由于其使用不便，其他藥效相似的藥物逐漸出現，臨床研究表明，雷替曲塞作用機制獨特，使用便捷，并經過研究證實其與CF/5-FU方案相比較，臨床效果相似，因此，在臨床中得到推廣[7]。晚期胃癌患者因胃切除及長期胃部不適導致營養狀況不佳，對三藥聯合化療不良反應耐受性差，因此兩藥聯合是最佳治療方式。紫杉醇聯合氟尿嘧啶類藥物對患者進行化療，是常用的晚期胃癌治療手段，其抗腫瘤作用良好，一線化療有效率較高[8]。在本研究中，經過化療之后，觀察組治療總有效率達到46.34%，控制率達到75.61%，對照組治療總有效率為41.46%，控制率達到68.29%，兩組臨床療效比較差異無統計學意義（P=0.142，P=0.284），說明雷替曲塞聯合紫杉醇一線治療晚期胃癌，治療效果與5-Fu聯合紫杉醇療效相似。紫杉醇是在紫衫類植物中提取分離出來的新型抗微管藥物，它對微管蛋白裝配成微管具有促進作用，同時對微管的解聚進行抑制，使維管束的排列發生異常，從而對紡錘體功能進行破壞，導致細胞凋亡。研究表明，紫杉醇對腫瘤血管形成具有抑制以及誘導調亡作用，其在晚期胃癌的治療中效果良好。在本研究中，治療之后，兩組均出現以骨髓毒性和腸道反應為主的不良反應，且多數為Ⅰ～Ⅱ度。觀察組骨髓毒性和腸道反應發生率分別為41.46%，21.95%，對照組發生率分別為 53.65%，39.02%，兩組比較具有統計學差異（P=0.023，P=0.012），說明雷替曲塞聯合紫杉醇一線治療晚期胃癌，降低不良反應的發生率，具有較高的安全性。雷替曲塞聯合紫杉醇方案進行化療，不良反應以輕中度骨髓抑制為主，且易于糾正，不良反應耐受性佳。

綜上所述，雷替曲塞聯合紫杉醇一線治療晚期胃癌，臨床效果顯著，且能夠降低不良反應的發生率。

參考文獻

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