基于標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型結(jié)合PBL 教學(xué)法在新生兒科臨床帶教中的具體應(yīng)用分析

魯桂宏

浠水縣婦幼保健院兒科，湖北浠水 438200

隨著國內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民群眾對于健康服務(wù)的需求也日益增加，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科劃分也日益細(xì)化[1]。為使得臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能夠熟練掌握某一?？婆R床基本知識(shí)、理論、技能，需要讓其在臨床培訓(xùn)基地接受畢業(yè)后教育。臨床帶教工作是展現(xiàn)醫(yī)院工作水平的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后接受教育的一種延續(xù)。新生兒科是一個(gè)比較特殊的科室，其臨床診治工作與其他科室之間存在很明顯的區(qū)別，收治的患兒多為發(fā)育不全、病情危重，除了需要對其實(shí)施臨床疾病診治外，還需要具有特殊新生兒科的特殊診治要求。但傳統(tǒng)的臨床帶教主要為灌輸式教學(xué)，很難讓實(shí)習(xí)生充分掌握臨床新生兒科診治工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)。 為此該文選擇2020 年4 月—2021 年5月到該院新生兒科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的48 名畢業(yè)醫(yī)學(xué)生，探討標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型結(jié)合PBL 教學(xué)法的臨床帶教效果，希望可以為日后臨床新生兒科帶教工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院新生兒科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的畢業(yè)醫(yī)學(xué)生48 名為研究對象。實(shí)習(xí)生年齡24～30 歲，平均（26.7±2.5）歲；男28 名，女20 名。 研究組24 名，男15 名，女9名；年齡24～30 歲，平均（26.9±2.6）歲。 常規(guī)組24 名，男13 名，女11 名；年齡24～30 歲，平均（26.3±2.2）歲。 兩組實(shí)習(xí)生均由院內(nèi)新生兒科臨床高年資教授或主任進(jìn)行教學(xué)。兩組實(shí)習(xí)生一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)臨床帶教學(xué)習(xí)模式，新生兒科臨床教授需要在實(shí)習(xí)生進(jìn)入病房前帶領(lǐng)學(xué)生在教室內(nèi)對相關(guān)病例資料進(jìn)行分析總結(jié)，然后在病房內(nèi)根據(jù)患兒實(shí)際情況向?qū)W生分析疾病診治過程，為學(xué)生指出診治中的知識(shí)要點(diǎn)[2]。

研究組實(shí)習(xí)生接受PBL 結(jié)合模型教學(xué)法學(xué)習(xí)，所有教師需根據(jù)PBL 結(jié)合模型教學(xué)法規(guī)則進(jìn)行教學(xué)，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

①教師培訓(xùn)開展PBL 結(jié)合新生兒模型教學(xué)前，需要對任課教師和教案編制教師進(jìn)行培訓(xùn)，參與該研究的所有教師需要提前到院內(nèi)接受PBL 教學(xué)講座，并共同對PBL 教學(xué)法進(jìn)行研討， 通過學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變自身灌輸式教學(xué)理念，將傳統(tǒng)的教轉(zhuǎn)化為導(dǎo)[3]。 在培訓(xùn)過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要求教師不能在帶教過程中過度對學(xué)生進(jìn)行講解，要通過引導(dǎo)來讓學(xué)生逐漸形成良好的臨床思維，在實(shí)踐過程中多觀察多分析，指出學(xué)生存在的臨床誤區(qū)。 為提高教師教學(xué)能力， 還可在教學(xué)過程中繼續(xù)開展示范式教學(xué)活動(dòng)，并定期評選優(yōu)秀PBL 教師以總結(jié)分享PBL 授課經(jīng)驗(yàn)[4]。PBL 教學(xué)法需要帶教教師具有充足的知識(shí)儲(chǔ)備，因此在進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后教師還需要不斷在日常工作中盡快學(xué)習(xí)臨床新生兒科新知識(shí)，通過豐富自身知識(shí)來提高教學(xué)效率。除了學(xué)習(xí)新生兒科知識(shí)外，帶教教師還需要熟悉掌握心理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，充分了解實(shí)習(xí)學(xué)生的心理特點(diǎn)，將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)得更加符合學(xué)生需求。

②教案編制教師培訓(xùn)結(jié)束后需在深刻理解PBL 教學(xué)法的內(nèi)涵前提下開始進(jìn)行教案的編制，教案編制是否成功決定了整個(gè)教學(xué)的效果。該研究中使用的教案均由該院新生兒臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)編制，主要通過病例回顧分析法篩選出具有代表性的典型常見病例作為教學(xué)中的要點(diǎn)部分，該次教學(xué)過程中所運(yùn)用的教學(xué)案例均來源于新生兒科臨床實(shí)際病例，所有患兒的病史資料、體格檢查結(jié)果都需要由教師整理成文字，同時(shí)選出適合新生兒模型制作成對應(yīng)的PBL 教案[5]。 所有病歷中的診斷信息和鑒別信息必須隱藏，不能讓學(xué)生直接通過閱讀病歷就看出來。最后將所有收集整理到的臨床資料、影音、照片制作成PPT 并劃分為3 個(gè)部分，第一部分主要描述患兒的發(fā)病過程，第二部分主要需要對各種客觀臨床檢查信息進(jìn)行描述，第三部分需包含患兒疾病的整個(gè)診治過程和轉(zhuǎn)歸過程[6]。 教案編制工作完成后需要由新生兒科所有臨床主治醫(yī)師參與討論，通過分析總結(jié)對教案進(jìn)行反復(fù)修改以確定最終的教案內(nèi)容，教案內(nèi)容必須要符合實(shí)習(xí)生的認(rèn)知水平符合其學(xué)習(xí)能力，要盡可能保證教案的專業(yè)性，要在教案中體現(xiàn)人文關(guān)懷[7]。在設(shè)計(jì)教案的同時(shí)也需要重點(diǎn)關(guān)注案例使用后的反饋信息，無論是帶教教師的反饋還是實(shí)習(xí)生的反饋，都需要通過審查不斷進(jìn)行修改，保證教案質(zhì)量不斷完善。

③教學(xué)前課程簡介是需要將教學(xué)問題作為核心進(jìn)行設(shè)計(jì)的，因此教師在設(shè)計(jì)教學(xué)問題時(shí)一定要明確整堂課的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，并從臨床案例資料中篩選出符合教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)的相關(guān)病例作為教學(xué)分析模板，所教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)也必須要和臨床新生兒科知識(shí)緊密關(guān)聯(lián)。在正式開展PBL 教學(xué)前需要將課程簡介內(nèi)容對實(shí)習(xí)生進(jìn)行介紹，讓學(xué)生對PBL 教學(xué)形式和新生兒模型有一個(gè)初步的了解，整個(gè)教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，要明確告知學(xué)生提高自身自主學(xué)習(xí)能力，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中一定要大膽創(chuàng)新，積極去參與診治過程[8]。另外還需要將課堂需要分析的病例資料發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生在課前做好初步診斷作業(yè)，并按小組進(jìn)行匯報(bào)，方便教師上課時(shí)可以直接了解到學(xué)生現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)情況。要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不能只關(guān)注醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、技能問題，要充分將自己置身于病歷中，從醫(yī)師角度出發(fā)并全方面顧全患兒的年齡特點(diǎn)和心理狀態(tài)[9]。 明確提出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不僅要提高自身診治能力，還需要多與其他學(xué)生共同研究問題解決問題，提高學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)合作能力。

④該次臨床教學(xué)PBL 教學(xué)內(nèi)容共10 周， 每周共分為兩個(gè)案例的教學(xué)，每個(gè)案例課時(shí)控制在2～3 次，由新生兒科專業(yè)教授進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)前教師需要建立學(xué)習(xí)微信群，將次日教學(xué)內(nèi)容和教案上傳到群里供學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，學(xué)生根據(jù)預(yù)習(xí)內(nèi)容，提出自己的問題，并先通過查閱資料試著解決問題[10]。 次日上課時(shí)教師需要針對學(xué)生預(yù)習(xí)后提出的問題進(jìn)行答疑，教學(xué)的主要流程分為病例分析—問題答疑—自學(xué)—互相討論—總結(jié)5 個(gè)部分，將教學(xué)課堂大致劃分為4 個(gè)階段[11]。 第一個(gè)階段要求學(xué)生預(yù)習(xí)病例資料，第二個(gè)階段是教師陳述病例后讓學(xué)生自由討論， 第三個(gè)階段是針對討論結(jié)果教師進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)，第四個(gè)階段是培養(yǎng)邏輯思維和動(dòng)手能力[12]。 需要注意的是，教師在開展討論階段時(shí)需要將重點(diǎn)指出，學(xué)生討論完成后需要委派一名代表進(jìn)行陳述，教師再集合病案全面地對病例資料進(jìn)行分析診斷，對于患兒病因機(jī)理需要詳細(xì)描述，再一一為學(xué)生介紹患兒臨床經(jīng)過、病情、涉及癥狀及體征[13]。以新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）為例，這種疾病主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒會(huì)在出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難，并會(huì)伴有青紫和呼吸衰竭情況，其病理機(jī)制會(huì)出現(xiàn)肺透明膜。 但是正常情況新生兒是不會(huì)缺乏PS 的，但RDS 又是由PS 缺乏所引起的。 因此教師可就此向?qū)W生提出問題包括：為什么新生兒會(huì)出現(xiàn)PS 缺乏，PS 是如何變化如何合成的，RDS 發(fā)病機(jī)制是什么又是如何導(dǎo)致患兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的，如何治療該疾病等等。 通過提問讓學(xué)生帶著問題思考并進(jìn)行討論，教師再對其討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評，讓學(xué)生能夠?qū)DS 有一個(gè)全面理解[14]。 在第四個(gè)階段時(shí)教師可通過點(diǎn)評總結(jié)內(nèi)容對學(xué)生的邏輯思維能力和動(dòng)手能力進(jìn)行一個(gè)判斷，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況指出其哪項(xiàng)能力還需要進(jìn)行加強(qiáng)。由于新生兒科涉及的疾病類型復(fù)雜多樣，因此需要鼓勵(lì)學(xué)生開拓思維，要多動(dòng)腦多思考，另外還需要根據(jù)既往臨床出現(xiàn)的遺漏問題讓學(xué)生積極參與到實(shí)踐學(xué)習(xí)中，不斷利用理論知識(shí)來鍛煉自身的動(dòng)手實(shí)踐能力。

⑤結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型PBL 教學(xué)內(nèi)容完成PBL案例分析討論課堂后，教師需要帶領(lǐng)學(xué)生運(yùn)用新生兒高仿真模型進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。 在對學(xué)生進(jìn)行復(fù)蘇窒息、氣管插管、PICC、胸穿、腰穿等教學(xué)時(shí)需要先將操作要點(diǎn)向?qū)W生闡述，然后教師在模型上進(jìn)行操作演練，讓學(xué)生了解整個(gè)操作步驟后自行進(jìn)行實(shí)踐[15]。 標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型可以很好地模擬出臨床實(shí)際病例作出反應(yīng)，因此教師一定要將操作過程中關(guān)鍵步驟進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和說明，學(xué)生操作遺漏或錯(cuò)誤時(shí)模型會(huì)發(fā)出警示，需要學(xué)生立即采取補(bǔ)救措施。最后教師需通過模型對學(xué)生進(jìn)行的量化評分對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)，并指出學(xué)生還需要提高的部分，讓其回去加以練習(xí)[16]。

1.3 觀察指標(biāo)

歷時(shí)10 周后對所有學(xué)生進(jìn)行理論考試和操作考試，并由所有帶教教師統(tǒng)計(jì)各組學(xué)生成績，計(jì)算出各組平均成績分?jǐn)?shù)?？荚噧?nèi)容由新生兒科教研室統(tǒng)一出題并制作試卷，保證題目的難易程度要相似，閱卷由各組帶教教師進(jìn)行流水式閱卷， 所有學(xué)生考核評分標(biāo)準(zhǔn)均一致[17]。教學(xué)結(jié)束后向兩組學(xué)生分發(fā)問卷，并采取不記名形式調(diào)查兩組學(xué)生對教學(xué)的評價(jià)及對自身的點(diǎn)評， 帶教教師負(fù)責(zé)整理問卷調(diào)查結(jié)果。 問卷調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)科興趣、問題解決能力、表達(dá)能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神及課堂參與度，各項(xiàng)目總分為10 分，以此評價(jià)兩組教學(xué)的效果和問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績對比

研究組理論、操作成績得分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學(xué)生成績對比[（x±s），分]

2.2 兩組調(diào)查問卷結(jié)果對比

研究組調(diào)查問卷各項(xiàng)評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容評價(jià)對比[（x±s），分]

3 討論

傳統(tǒng)新生兒科實(shí)習(xí)帶教主要由較高年資的臨床帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生隨科查房，根據(jù)在查房過程中遇到的病歷問題向?qū)W生進(jìn)行教學(xué)，查房后部分教師還會(huì)為學(xué)生播放相關(guān)手術(shù)視頻，整個(gè)教學(xué)過程全部是以教師為中心開展的，因此傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)效果主要取決于帶教教師個(gè)人的授課能力[18]。 PBL 教學(xué)模式將傳統(tǒng)教學(xué)中教師的定位從單純的教轉(zhuǎn)變?yōu)榱藢?dǎo)，雖然強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主導(dǎo)地位，但并沒有忽視教師在其中的指導(dǎo)作用。教師在PBL 教學(xué)中主要充當(dāng)?shù)氖且龑?dǎo)教師，PBL 課程具有較高的開放性，因此非常有利于幫助學(xué)生發(fā)散思維。 但開放性也意味著學(xué)生在自由討論環(huán)節(jié)中會(huì)出現(xiàn)偏離教學(xué)軌道的情況，因此教師需要正確引導(dǎo)學(xué)生，在PBL 教學(xué)中教師不要直接將正確答案告知學(xué)生，要對學(xué)生的討論活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)和介入。在PBL 教學(xué)中教師又是一個(gè)很好的氛圍調(diào)節(jié)者，對于剛剛接觸到PBL 教學(xué)模式的學(xué)生而言，課堂氣氛很容易尷尬，因此教師需要通過鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，讓學(xué)生盡快融入該教學(xué)環(huán)境，以此提高學(xué)生的自信心，活躍課堂氣氛。 另外由于PBL 留給學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、討論時(shí)間比較充裕，因此可有利于教師注意觀察到每一位學(xué)生的動(dòng)向，分析每位學(xué)生存在的優(yōu)缺點(diǎn)，以方便教師對學(xué)生作出客觀的點(diǎn)評和總結(jié)， 能夠有針對性地幫助每一位學(xué)生加強(qiáng)自身薄弱環(huán)節(jié)。PBL 教學(xué)模式本身具有很高的優(yōu)勢，再將其與標(biāo)準(zhǔn)化新生兒仿真模型結(jié)合共同進(jìn)行教學(xué)，可以極大程度提高教學(xué)效果，不僅得益于學(xué)生，還能全面提高帶教教師自身的綜合素質(zhì)。

綜上所述，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型結(jié)合PBL 教學(xué)模式的學(xué)生其取得的考試成績、自我評價(jià)均明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)學(xué)生，因此該教學(xué)模式可以在該院臨床帶教過程中保留運(yùn)用。