探討柔性管理在婦產(chǎn)科護理管理中的應(yīng)用方法及應(yīng)用效果

孫志芳

漢川市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北漢川 431600

婦產(chǎn)科是醫(yī)院的重點科室，由于患者承受能力相對 較弱、感情細膩、生理特征特殊[1]，在面對分娩、生殖系統(tǒng)疾病等活動時容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，降低生活質(zhì)量，影響該科室護理管理工作，同時隨著二孩政策開放，亦在一定程度上加重了婦產(chǎn)科護理工作難度[2]，使得護理人員心理壓力較大，職業(yè)倦怠感較強，嚴重影響護理質(zhì)量與應(yīng)對方式，故有必要加強護理管理。 有報道指出，柔性管理以人為中心，能夠重視被管理者心理特點及需求，給予其人性尊重，激發(fā)其創(chuàng)造性、主動性，有助于提升婦產(chǎn)科護理質(zhì)量[3]。基于此，該文以2019 年5月—2020 年5 月婦產(chǎn)科的20 名護理人員、60 例患者（納入對照組）及2020 年6 月—2021 年6 月婦產(chǎn)科的20名護理人員、60 例患者（納入觀察組）為研究對象，分析柔性管理應(yīng)用于婦產(chǎn)科護理管理中的方法及效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月—2020 年5 月婦產(chǎn)科的20 名護理人員、60 例患者納入對照組；選擇2020 年6 月—2021年6 月婦產(chǎn)科的20 名護理人員、60 例患者納入觀察組。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

對照組護理人員年齡21～45 歲，平均（33.0±1.9）歲；中 專4 名（20.00%）、大 專11 名（55.00%）、本 科5 名（25.00%）。 觀察組護理人員年齡22～47 歲，平均（33.5±1.4）歲；中專5 名（25.00%）、大專11 名（55.00%）、本科4名（20.00%）。納入標準：具備護理資格；護理工作經(jīng)驗≥1 年。 排除標準：實習(xí)護士；哺乳、妊娠期護士；外來進修護士；研究期間休假時間超過7 d 的護士。 兩組護理人員一般資料（學(xué)歷等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

對照組患者年齡20～41 歲，平均（30.7±2.3）歲。觀察組患者年齡22～42 歲，平均（31.4±2.5）歲。兩組患者一般資料（年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：患者及其家屬知情研究、自愿參與。排除標準：溝通、認知、理解障礙者；無法完成問卷調(diào)查者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理管理。 ①行政方式：依賴醫(yī)院行政組織權(quán)威，按照下達指示、命令等方式管理護理人員；②思想教育：以溝通、宣傳等方式展開護理人員思想教育管理，減輕內(nèi)心壓力。

觀察組采用柔性管理。（1）完善管理體系：組建專門管理小組，由其分配護理人員工作任務(wù)，且展開監(jiān)督、考核；同時將工作情況納入業(yè)績考核，給予態(tài)度認真、努力上進的護理人員榮譽、物質(zhì)獎勵，做到獎罰分明，提升護理人員積極性及主動性。（2）落實彈性排班：結(jié)合護理人員工作能力、年限、年資等安排值班次序，當(dāng)工作繁忙、患者數(shù)量多時在班護理人員提前向科室反映班次需要，依據(jù)實際需求調(diào)整排班時間或增加班次，特殊情況也需及時匯報至護士長，減少脫崗、漏崗情況。 （3）營造良好氛圍：①尊重護理人員興趣愛好，且結(jié)合婦產(chǎn)科護理工作特點，提供發(fā)揮護理人員特長的機會；②定期組織知識競賽、文娛活動等，增強護理人員上進心；③關(guān)注護理人員家庭變故、情緒等問題，及時提供幫助；④當(dāng)護理人員在技能大賽、科研、學(xué)習(xí)等領(lǐng)域取得優(yōu)異成績時，做出表揚及肯定；⑤倡導(dǎo)工作無貴賤、輕重之分觀念，公正、公平地對待每位護理人員， 提升其自尊心與自信心，使其以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效護理服務(wù)；⑥針對工作失誤情況，及時了解原因，且告知其正確應(yīng)對措施、護理方法，同時提供心理指導(dǎo)，減輕不安、緊張等情緒。（4）尊重發(fā)展需要：重視護理人員職位晉升、職稱評定，同時提供管理方法、科研、技術(shù)技能培訓(xùn)等方面的學(xué)習(xí)機會，促進科室護理人員全面發(fā)展。

1.3 觀察指標

將特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）、工作倦怠量表（MBI）、護理質(zhì)量評分、一般自我效能感量表（GSES）、壓力源評分、患者滿意度作為觀察指標。 ①TCSQ：包括積極應(yīng)對（10～50 分，評分高則護理人員應(yīng)對方式佳）、消極應(yīng)對（10～50 分，評分低則護理人員應(yīng)對方式佳）[4]；②MBI：包括“成就感降低”“消極怠慢”“情緒耗竭”3 項，評分高則護理人員倦怠程度重[5]；③護理質(zhì)量評分：從基礎(chǔ)護理、護理技術(shù)、護理環(huán)境、服務(wù)態(tài)度4 個維度評估護理質(zhì)量，單項100 分，評分高則護理質(zhì)量高[6]；④GSES：共10 項，用于評估個體遇到困難、挫折時的自信心，評分高則自我效能感強；⑤壓力源評分：結(jié)合李小妹編制的中國護士壓力源量表設(shè)計調(diào)查問卷，包括工作量（5 項）、患者護理（11 項）、護理專業(yè)問題（7 項）、工作環(huán)境（3 項）、人際關(guān)系（9 項），采用1～4 級評分法，評分高則壓力大[7]；⑥患者滿意度：向患者發(fā)放自制患者滿意度量表，評價其滿意程度[分為“不滿意（≤74 分）”“一般滿意（75～84分）”“十分滿意（85～100 分）”]，評分高則生活質(zhì)量高、滿意程度高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員TCSQ 評分比較

干預(yù)前，兩組TCSQ（積極、消極應(yīng)對）評分，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述TCSQ評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員TCSQ 評分對比[（x±s），分]

2.2 兩組護理人員MBI 評分比較

干預(yù)前，兩組MBI（“成就感降低”“消極怠慢”“情緒耗竭”）評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述MBI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員MBI 評分對比[（x±s），分]

2.3 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較

觀察組護理質(zhì)量（基礎(chǔ)護理、護理技術(shù)、護理環(huán)境、服務(wù)態(tài)度）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員護理質(zhì)量評分對比[（x±s），分]

2.4 兩組護理人員GSES、壓力源評分比較

干預(yù)前，兩組GSES、壓力源評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GSES 評分高于對照組，壓力源評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理人員GSES、壓力源評分對比[（x±s），分]

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度（95.00%）優(yōu)于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著患者數(shù)量增多、科室人流量增大，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈現(xiàn)不斷攀升趨勢[8]，而醫(yī)療風(fēng)險事件也引起人們重視。護理風(fēng)險事件作為醫(yī)療風(fēng)險事件的重要組成部分，極易加重患者身心及經(jīng)濟負擔(dān)，影響護患和諧。婦產(chǎn)科是醫(yī)院相對特殊的科室，主要收治孕產(chǎn)婦，由于護理工作直接影響著母嬰安全，故對護理工作提出較高要求，而護理工作質(zhì)量除卻與患者及其家屬配合度有關(guān)，還與護理人員能力、專業(yè)知識、綜合素質(zhì)等密不可分，故有必要加強護理管理[9]。 張俊紅[10]學(xué)者指出，較之傳統(tǒng)管理模式，柔性管理強調(diào)關(guān)注被管理者性格、心理、情感、欲望，且提倡采用非強制性手段，更有助于護理人員保持良好心態(tài)，全身心投入繁忙的護理工作。

該研究表明，柔性管理對于婦產(chǎn)科護理管理有較好效果。職業(yè)倦怠是處于以人為服務(wù)對象的環(huán)境中，由于個體不能有效應(yīng)對工作中產(chǎn)生的各種壓力， 產(chǎn)生的生理、心理反應(yīng)綜合征，應(yīng)對方式則是個體在面對不利外、內(nèi)環(huán)境時的行為、態(tài)度特征，婦產(chǎn)科護理人員因工作量大、工作時間長等，容易產(chǎn)生易怒、壓抑等消極情感體驗，進而選擇以逃避、冷漠等態(tài)度面對護理工作，不僅會降低職業(yè)體驗感，也會加重心理壓力，由于缺乏成就感及情感投入[11]，亦會降低護理質(zhì)量，該研究中，對照組實施常規(guī)護理管理，該法強制性、制度性較強，僅憑照章辦事、硬性執(zhí)行，難以調(diào)動護理人員積極性，容易降低工作效率及護理質(zhì)量，影響護患和諧。 柔性管理是一種人性化管理模式，強調(diào)以人為中心，通過非強制性、人性化管理舉措，能夠讓護理人員產(chǎn)生內(nèi)心潛在說服力，從而實現(xiàn)“組織意識”到“個人自覺”的轉(zhuǎn)變[12]，一方面可以減輕護理人員工作壓力，使其合理分配精力。 另一方面也能強化主人翁意識，營造輕松、和諧科室氛圍，改善護理人員心理情緒，同時柔性化失誤應(yīng)對制度、獎酬制度等既不會打擊護理人員工作積極性，也有助于其積極、主動糾錯，促進科室長遠發(fā)展。該研究中，觀察組TCSQ、MBI、護理質(zhì)量評分、GSES、壓力源評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與呂晶潔等[13]、劉秀芳等[14]報道一致。柔性管理強調(diào)實現(xiàn)“以事為中心”到“以人為本”的轉(zhuǎn)變，改變護理人員工作理念，提供人性化、個性化護理服務(wù)，同時柔性管理注重護理人員個人發(fā)展，通過提供發(fā)展機會、注重發(fā)展需求等，可以提高護理人員思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)技能，強化責(zé)任意識，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，促進病情轉(zhuǎn)歸，改善患者生活質(zhì)量；通過建立獎勵機制、營造和諧氛圍等，能提高工作效率，增加患者對護理人員的信賴感、認同感。 該研究中，觀察組患者滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05），與沈佳麗[15]報道一致，其在產(chǎn)科實施柔性管理前患者滿意度為81.3%，低于實施柔性管理后的96.3%（P＜0.05），進一步證實柔性管理能夠促進護患和諧。

綜上所述，在婦產(chǎn)科護理管理中應(yīng)用柔性管理效果顯著，具有推廣價值。