中藥硬膏貼熱敷膻中穴治療胸痹臨床觀察和護理

蔣焱斐

胸痹是臨床常見病癥，患者的癥狀主要表現為胸痛徹背、喘息不得臥等情況。此病相當于冠心病(也包括心絞痛、心梗等)。胸痹患者，癥狀較輕的，可能會有胸部壓縮感、胸悶等；嚴重的會有明顯疼痛，并且若長時間疼痛難以消失，具有較高的危險性[1-3]。中醫在治療胸痹方面也有較多的研究，熱敷是中醫療法的一種，通過溫熱中藥外敷的方式，幫助改善患者心臟的氣血運行，達到消除氣血郁滯的目的[4-6]。同時，在對患者進行中藥硬膏貼治療的過程中，給予針對性的護理干預措施，能夠幫助胸痹患者了解更多信息，并改善飲食、作息等，對于病情的控制也有益處[7-9]。此次研究從2018年12月開始對我院收治的50例胸痹患者進行試驗觀察，對所選患者病歷資料回顧性分析，探究中藥硬膏貼熱敷膻中穴治療胸痹的效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將50例胸痹患者作為此次研究的觀察對象，研究開展的時間為2018年12月—2019年12月。所有患者中，男性與女性分別為21例、29例；年齡53～79歲，平均年齡(61.9±1.8)歲。

1.2 方法①治療方法：將藥物制成細末狀，藥方組成為川芎、獨活、生甘草、鹽杜仲、紅花、雞血藤、白及等(根據患者病癥進行藥物加減)，再加入適量白醋，將藥末調制成糊，并將制成的藥糊均勻置于外敷貼上，找準患者的膻中穴，清潔皮膚后，將藥物進行熱敷。每日熱敷2次，時間在2～3 h。②護理方法：治療期間，對患者采取針對性護理措施。首先，為患者營造安靜、舒適的病房環境，叮囑患者臥床休息，對于有呼吸困難、喘息嚴重的患者，適當給予吸氧幫助。日常為患者清理口腔，還有皮膚護理，避免患者熱敷過程中有皮膚損傷的情況。了解患者的身體狀況，為患者制定生活作息表，并對患者進行護理宣教，告知患者一些飲食禁忌，保持飲食清淡，選擇新鮮水果、蔬菜作為主要食物。治療期間，密切觀察患者的身體狀況、排便情況等，記錄心率、血壓等，并注意指導患者在排便過程中，不要屏氣用力。還要對患者進行有效心理護理，患者在發病期間，由于呼吸困難，非常容易產生恐懼、焦慮等負面情緒，并且大多數患者為老年群體，心理上也比較脆弱，護理人員日常對患者進行心理安撫，鼓勵患者勇敢面對病情，并教導患者學習放松情緒的方法(深呼吸、打太極等等)，盡量讓患者保持良好狀態來接受治療。最后，還要充分發揮家屬的作用，幫助患者學習一些急救措施，可以用于患者在家突發疾病時進行搶救。并且家屬要共同努力，讓患者在家中也保持良好生活習慣，控制病情發展。

1.3 觀察指標①治療前后對患者的疼痛情況進行評價，結合使用VAS評分表，對比治療前后的平均值；②生活質量：護理前后，結合SF-36生活質量評價表對患者的生活質量進行評價，從生理機能、精神健康等方面進行評價，各項目總分為100分，對比護理前后的平均值；③對患者進行跟蹤觀察，結合門診復查詢問，了解患者的不良反應發生情況，未復診的患者采取電話聯系、詢問家屬等方式，記錄不良反應發生率。

2 結果

2.1 患者治療前后的疼痛情況比較患者在接受治療和護理指導前，有明顯痛感，生活質量評分也較低，經過中藥硬膏貼熱敷膻中穴治療，患者的疼痛感明顯得到改善，前后VAS評分比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后的VAS評分比較 (例，

2.2 患者護理前后的生活質量評分比較在針對性的護理干預措施指導下，患者改變生活習慣，生活質量各項指標評分也有了明顯提升，與治療前有明顯差異比較(P<0.05)。見表2。

表2 患者護理前后的生活質量評分比較 (例，

2.3 患者的不良反應發生情況比較遠期隨訪觀察到，所有患者中有3例出現局部皮膚不良反應等情況，發生率為6.0%。

3 討論

胸痹一直困擾我國中老年群體的健康，中醫辨證將胸痹分為多種類型，常見的有心血瘀阻(血行瘀滯、胸陽麻痹)、氣滯心胸(肝失疏泄、氣機瘀滯)、寒凝心脈(素體陽虛、陰寒凝滯)、氣陰兩虛(心氣不足、陰血虧耗)等情況[10-12]。導致胸痹的致病因素也較多，主要與飲食失調、年邁體虛、寒邪內侵等有關，在對患者進行治療的過程中，核心在于活血通絡，改善氣血運行，并為患者宣痹止痛，舒緩身體不適[13-15]。本研究選擇中藥硬膏貼熱敷的方式來行治療，對患者膻中穴進行藥物熱敷，通過脈絡逐漸將藥性傳播，并且經過五臟六腑，再流向全身，對病灶組織起到一定的刺激作用。并且中藥硬膏貼熱敷中，結合溫度刺激，能夠讓患者的血管有擴張的情況，對患者身體血液循環的改善有重要意義，還能夠加強局部的效果，尤其是病灶組織周圍的營養狀況，也有一定改善。中藥硬膏貼熱敷應用在胸痹的治療中，可以實現較好的緩解疼痛、改善氣血等效果。再對患者實施有效的護理干預措施，指導患者生活中避免過度勞累，尤其是有心腎陽虛情況的患者，要做好保暖工作；飲食方面，要求胸痹患者需多食用清淡、易消化的食物，發病時不可驚慌過度，盡量調整情緒和呼吸，及時就醫。另外，生活中也忌大喜大悲，避免導致患者氣血阻滯，引發疾病。此次研究抽取50例胸痹患者進行試驗觀察，所有患者接受中藥硬膏貼熱敷治療，并采取針對性護理干預指導。在治療和護理完成后，患者的疼痛評分(VAS)有了顯著降低，而生活質量評分得到明顯改善，并且隨訪觀察到僅有3例患者出現輕微不適癥狀，治療的可行性、安全性高。

綜上所述，對胸痹患者采取中藥硬膏貼熱敷膻中穴治療，療效顯著，及時改善患者身體狀況，并且患者出現不良反應的情況也較少，治療安全性高。在護理干預指導下，患者生活質量也有顯著提升，整個治療和護理方案值得推廣。