商調(diào)音樂聯(lián)合中藥熏洗對混合痔術后疼痛的影響

陳海龍 田若蘭

混合痔是肛腸疾病中很常見的疾病。肛腸手術用于治療混合痔有顯著的效果[1]，混合痔患者術后會出現(xiàn)嚴重疼痛[2]，疼痛會對病人術后傷口愈合和生活質(zhì)量造成嚴重影響[3]，因此在患者術后采取減輕疼痛的措施是很必要的。中藥熏洗療法是肛門疾病常用的治療方法。有研究表明，對術后患者進行熏洗治療可以緩解疼痛，促進傷口愈合[4]。五音療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，對調(diào)節(jié)機體、改善患者情緒有很大的作用[5]。五行音樂商音屬金，通于肺，肛腸疾病屬大腸，肺與大腸相表里，五行屬金，故選擇商音對患者進行調(diào)節(jié)。本研究探討商調(diào)音樂聯(lián)合中藥熏洗對混合痔術后疼痛的影響，為五行音樂療法的臨床應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究以2019年11月—2020年1月廈門市某三甲醫(yī)院收治的18～60歲的混合痔術后患者為研究對象。采用方便抽樣的方法，選出符合納排標準的患者70例。采用數(shù)字隨機分配的方法，將符合上述標準的研究對象分配到試驗組和對照組各35例。

1.2 診斷標準參照《痔臨床診治指南》[7]進行制定。混合痔主要臨床癥狀為：便血色鮮及肛門腫痛，可有肛門墜漲、灼熱、疼痛或異物感，可伴有局部分泌物或瘙癢。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合混合痔診斷標準；②年齡18～60歲；③使用相同止痛藥的患者。排除標準：①合并有其他肛腸疾病的患者；②有便秘等胃腸道疾病的患者；③有嚴重的心腦血管疾病、糖尿病及精神病的患者；④有傳染性疾病，如性病、乙肝、肺結(jié)核患者；⑤妊娠和哺乳期婦女；⑥近3個月曾參加其他臨床試驗者；⑦有聽力障礙者。

1.4 治療方法常規(guī)護理：2組患者手術后均給予中藥熏洗治療，指導患者養(yǎng)成定時排便習慣，減少活動，保持清潔，飲食指導，用藥指導，患者使用雙氯芬酸鈉栓塞肛鎮(zhèn)痛， 每天1次，一次1粒。對照組：試驗開始前，指導對照組挑選非五行音樂的音樂，并下載在手機上。在常規(guī)護理的基礎上，患者中藥熏洗時，保持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，佩戴耳機，循環(huán)播放下載的音樂，音量以患者舒適為度。熏洗停音樂停，持續(xù)1周。試驗組：試驗開始前，指導試驗組在手機上下載商調(diào)音樂。在常規(guī)護理的基礎上，患者中藥熏洗時，保持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，佩戴耳機，循環(huán)播放下載的商音，音量以患者舒適為度。熏洗停音樂停，持續(xù)1周。

1.5 觀察指標①統(tǒng)一使用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛及其減輕程度，評估時間為術后第 1 天及干預1周后，共進行2次疼痛評估。量表評分為 0～10 分，其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，能忍受，不影響生活；4～6分為中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。②療效評價標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]：患處無疼痛，未出現(xiàn)滲血癥狀為痊愈；患處疼痛顯著緩解，有輕微滲血癥狀為顯效；患處疼痛有所減輕，仍有滲血癥狀為有效；治療后患處沒有變化，甚至疼痛加劇為無效。

1.7 質(zhì)量控制①嚴格按照納入、排除標準篩選對象，符合標準者納入本研究。②通過耐心細致的講解，確保所有參與的研究對象理解并配合。③確保數(shù)據(jù)準確性：回收量表時，當場檢查，若發(fā)現(xiàn)有缺項、漏填，立即請研究對象當場補齊。不能自行填寫者問清意見幫助填寫。數(shù)據(jù)采用雙人錄入、核對數(shù)據(jù)，避免錯誤。

1.8 倫理注意事項①尊重患者的權(quán)利，保護參與研究者的隱私。②公平原則：保證參與者的納入與排除標準是公平的。③知情同意原則：向研究對象介紹研究的目的及過程，以及需要患者所做的具體事項等，患者完全知情后同意參與本研究，并簽署知情同意書。

2 結(jié)果

2.1 2組患者研究完成情況試驗組因未按規(guī)定治療或不配合治療剔除2例，共完成33例。其中男性16例，女性17例；年齡27～64歲。對照組因未按規(guī)定治療或不配合治療剔除1例，共完成34例。其中男性19例，女性15例；年齡28～64歲。2組性別及年齡資料對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 2組患者干預前后疼痛評分對比同一組組內(nèi)術后1周疼痛評分低于術后1 d，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，2組皆有緩解疼痛效果。術后1 d，2組疼痛評分比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；術后1周，試驗組的疼痛評分低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者疼痛評分對比 (例，

2.3 2組患者療效對比試驗組治療總有效率為97.0%，高于對照組的91.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效對比 (例，%)

3 討論

3.1 手術療法對混合痔患者術后疼痛的影響肛腸疾病是臨床上比較多見的疾病，肛腸疾病中痔的發(fā)病率占87.25%，而混合痔在痔病中是比較常見的[9]。臨床上治療混合痔一般采用手術治療，對治療混合痔有很好的療效[1]。傷口疼痛是混合痔術后常見的并發(fā)癥[10]。疼痛會使患者產(chǎn)生恐懼，影響患者的睡眠和飲食，嚴重影響患者的術后恢復。所以減輕患者疼痛是很有必要的，減輕患者術后疼痛有利于患者傷口的愈合及病情的恢復，可調(diào)節(jié)患者情緒，有利于身心健康。

3.2 中藥熏洗療法對混合痔患者術后疼痛的影響中藥熏洗療法是肛腸疾病常用的傳統(tǒng)治療方法，是基于中醫(yī)理論利用藥物煎煮產(chǎn)生的蒸汽對機體進行熏蒸達到治療目的的療法。有研究表明，中藥熏洗療法可以減輕患者的疼痛，有利于傷口的恢復。對肛腸術后患者進行中藥熏洗治療，能有效緩解肛腸術后患者的傷口疼痛，促進組織代謝、血液循環(huán)[2]，促進創(chuàng)面愈合，改善患者緊張情緒，提高患者生活質(zhì)量[11]。

3.3 商調(diào)音樂對混合痔患者術后疼痛的影響以往研究中音樂療法對于減輕術后傷口疼痛起到了很好的作用，國外音樂療法起步較早，應用也較廣。中國古代也有音樂療法的記載，《呂氏春秋·古樂》中就講到了歌舞治病的方法，但臨床應用并不多。五行音樂療法是基于中醫(yī)五行理論，將五音中的角、徵、宮、商、羽調(diào)與五臟和五志有機地結(jié)合在一起的音樂療法。《樂記》中探討了五音對社會及個人的關系，《素問》中將五音、五志聯(lián)系在一起，《靈樞·陰陽二十五人》中也體現(xiàn)了五音對個人的影響。從古至今不少醫(yī)家運用五音療法進行治療，但五音療法并未得到太大的發(fā)展傳播。近年來，五音療法作為中醫(yī)特色逐漸進入國內(nèi)外學者的視線，其特殊內(nèi)容及治療方法對治療疾病有很大的作用。五音進入人體后，一方面可以作用于大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)機體的功能代謝，提高機體對疼痛的耐受程度；另一方面可以和全身體細胞產(chǎn)生非常和諧的共振，調(diào)節(jié)人體的生理節(jié)奏，改善機體的作用機制，對機體產(chǎn)生緩解疼痛作用[12]。有研究表明，對術后疼痛患者應用五行音樂療法可分散患者注意力、改善患者的情緒[6]，對減輕患者的疼痛、治療患者疾病有很好的效果。“商，屬金，臣之象”，商金音通于肺[13]，對全身氣機的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定有很大作用。肛腸疾病屬大腸，肺與大腸相表里，五行屬金，故選擇商音對患者進行調(diào)節(jié)，能促進氣機內(nèi)收，調(diào)節(jié)肺氣宣發(fā)肅降。在患者熏洗過程中結(jié)合商調(diào)音樂，可更好地減輕患者疼痛，放松患者心情，促進機體的康復[14]。

3.4 商調(diào)音樂聯(lián)合中藥熏洗對混合痔患者術后疼痛的影響研究以中藥熏洗療法為對照組，五行音樂聯(lián)合中藥熏洗療法為試驗組，通過本研究發(fā)現(xiàn)，同一組內(nèi)術后1周疼痛評分低于術后1 d疼痛評分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組皆有緩解疼痛效果。術后1 d，2組間疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1周，試驗組疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者療效對比，試驗組治療總有效率為97.0%，高于對照組的91.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 小結(jié)

研究結(jié)果表明，對于混合痔術后患者，在進行中藥熏洗療法的同時進行商調(diào)音樂的播放比單純的中藥熏洗療法，可更有效緩解術后疼痛，有利于患者術后恢復，且臨床應用簡單安全，值得臨床推廣。