中醫綜合康復療法治療中風偏癱痙攣狀態臨床觀察

張 偉 柳程林 蒿成亞 程愛軍

中風是一種常見的神經系統疾病，其在臨床上具有很高的發病率，不僅病死率高，且存活患者很容易遺留記憶、運動、感覺等各種障礙，對于患者生活質量具有嚴重影響，積極開展中風康復治療非常必要。而在中風康復治療中所面臨的一個難點就是偏癱痙攣狀態，在現代康復治療的基礎上，為患者結合應用中醫綜合康復療法，有利于提升臨床治療效果，改善患者偏癱痙攣狀態[1]。鑒于此，本研究就主要對中醫綜合康復療法在中風偏癱痙攣狀態患者中的臨床應用效果予以探討，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2019年2月—2019年11月收治的中風偏癱痙攣狀態患者80例，隨機均分，對照組中男女分別為22例、18例；年齡41～76歲，平均(59.3±2.6)歲。觀察組男女分別為21例、19例；年齡42～77歲，平均(59.6±2.9)歲。2組一般資料具可比性，P>0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準[2]：①患者家屬對本次研究知情，且經過醫院倫理委員會批準簽訂知情者同意書；②符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準；③滿足世界衛生組織關于偏癱痙攣的相關診斷標準；④生命體征平穩，沒有明顯認知障礙的患者，且可以正確接受動作指令。排除標準[3]：①合并有嚴重精神障礙的患者；②合并有嚴重糖尿病、腎功能障礙、肺部感染、冠心病、高血壓疾病的患者；③合并有惡性腫瘤的患者；④合并有智力障礙的患者；⑤既往存在運動功能障礙的患者。

1.3 方法對照組實施現代康復訓練，訓練主要為抑制踝關節背屈、下肢痙攣、手指屈曲痙攣、上肢痙攣為主，結合患者實際情況制定具有針對性的訓練方案，每個患者選擇1～2種訓練方法，每次訓練時間為45 min，一周開展5次訓練，共開展4周訓練，在整個康復訓練過程中可以結合患者實際功能狀態，對訓練方法、訓練強度實施動態調整。觀察組在對照組基礎上加用中醫綜合康復療法，具體為：①針刺療法，取穴位堅持痙攣非優勢側穴的基本原則，下肢取中封、足三里、照海、陰陵泉、三陰交、血海；上肢取合谷、外關、手三里、手五里、曲池、肩髃，借助于提插捻轉法用毫針深刺穴位，留針時間為15～20 min，每天1次，每周開展6次針灸治療，一個療程為4周。②中醫湯劑治療，主方為：陳膽星10 g，地龍10 g，制僵蠶15 g，生地黃 20 g，川牛膝15 g，丹參20 g，白茯苓15 g，白芍15 g，黃芪30 g。若患者存在脈澀、口渴癥狀，可以結合患者實際情況，辨證加減桃仁、紅花、茜草、益母草、赤芍；若患者存在食少、納呆、頭昏、脈滑、舌淡苔白膩癥狀，應辨證加減白蒺藜、明天麻、陳膽星、炒白術、浙貝母、法半夏；若患者有脈細數、舌紅苔少、便干、尿黃、咽干、口燥癥狀，辨證加減鮮石斛、炒白芍、麥冬、懷山藥、女貞子、墨旱蓮；若患者有舌質紅苔黃、易怒、口苦、耳鳴目眩、頭暈頭痛癥狀，辨證加減明天麻、白菊花、石決明、珍珠母。③中藥熏蒸療法，方藥組成：漢防己 30 g，片姜黃30 g，炙川烏30 g，冰片3 g，杜仲30 g，威靈仙30 g，川芎30 g，紅花30 g，蘇木30 g，桂枝30 g，雞血藤60 g，白芍60 g，透骨草30 g，伸筋草30 g。上述藥物煎湯之后熏洗，每天1次，每次20 min，一周開展6次，一個療程為4周。④在患者保持俯臥位狀態下在脊柱兩側從上而下施按2～3次，穴位為膈俞、腎俞、膽俞、肝俞、天宗，之后再脊柱兩側至臂股后以承山、委中、環跳為主實施法按摩。對四肢先是實施摩法，之后逐漸轉為揉法，從上到下反復揉按，上肢選取合谷、陽溪、手三里、陽池、大陵、尺澤、少海、曲池、肩貞、缺盆、肩髃為主；下肢主要選擇昆侖、解溪、太溪、委中、承山、血海、足三里、陽陵泉、風市、環跳、氣沖，觀察組康復訓練后觀察患者的整體反應，并做好記錄。

1.4 觀察指標對比分析2組患者的臨床療效、肢體運動功能狀況及患者日常生活自理能力。其中療效判定標準參考Ashworth肌張力分級，無效表示患者肌張力沒有改善；有效表示肌張力降低1級；顯效表示肌張力降低2級。肢體運動功能以Fugl-Meyer量表評價，下肢Fugl-Meyer評價總分為34分，上肢總分為66分，分值<14分表示患者存在運動功能障礙，分值越高表示患者運動功能越好。日常生活能力以Barthel量表實施評價，分值越高表示患者日常生活能力越好，生活能夠自理為≥61分；生活部分依賴他人為41～60分；生活完全或大部分依賴他人為≤40分。

1.5 統計學方法以統計學軟件SPSS 22.0處理相關數據，計數、計量資料分別實施卡方檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者Fugl-Meyer量表評分比較觀察組Fugl-Meyer量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Fugl-Meyer量表評分對比 (例，

2.3 2組患者Barthel量表評分比較觀察組Barthel量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Barthel量表評分對比 (例，

3 討論

中醫學認為中風是風、火、痰、陰虛、氣虛、瘀等因素相互作用之下導致的腦脈痹阻，因經脈失養、瘀血阻滯導致患者存在血溢脈外癥狀。作為一種常見的腦部血管疾病，中風患者臨床首發表現為口舌歪斜、半身不遂、肢體麻痹、突然昏迷等，具有死亡率高、致殘率高、發病率高的特點。中風后患者恢復過程中會經歷痙攣狀態，但是嚴重的高痙攣狀態對于肢體運動功能恢復具有阻礙作用，一些患者會出現平衡障礙與異常姿勢。在為中風偏癱痙攣患者開展治療時，目前還沒有特效藥物與方法，主要的治療手段為康復訓練，除了現代康復訓練方法之外，中醫綜合康復療法能夠在中風偏癱痙攣患者的臨床治療中取得良好應用效果[4]。

隨著社會進步及醫療水平的發展，國家對中醫的重視也日益提高，康復醫學在中醫中舉足輕重，人口老齡化呈現加重趨勢，一些慢性疾病尚無有效的治療方法，其并發癥給患者生活帶來諸多不便。康復醫學在一定程度上緩解了慢性疾病帶來的并發癥，提高了患者后期的生活質量。現代康復醫學應用于中風偏癱狀態患者的治療中，主要是通過各種反射對運動的影響進行調節，以打破患者的痙攣模式，起到抑制痙攣的作用，且反復訓練有利于持續效應的建立，促通技術有利于大腦功能重組，對肌痙攣具有控制作用，從而促進患者恢復自主、協調運動。中醫綜合康復療法中包含了中藥湯劑、中藥熏蒸、中醫針灸、中醫推拿療法，其中中醫湯劑療法中主方為補陽化瘀解痙湯，目的是為了發揮化瘀舒筋緩急、補氣養陰柔肝的作用。丹參具有養血活血的作用，與白芍等聯用能夠發揮良好的和中緩急的作用，從而有效緩解患者痙攣癥狀。本研究所用方劑聯合應用，能夠發揮良好的破血逐瘀的功效，從而發揮良好的緩解痙攣的作用。針灸的主要目的是為了疏通經絡，通過毫針深刺偏癱側抗痙攣肌肉的肌腹部穴位，借助于本體感覺神經促使牽引反射啟動，有利于拮抗劑收縮，從而有利于痙攣側亢進肌張力的降低，發揮良好的痙攣抑制作用。針刺具有調和臟腑的作用，同時還能夠兼顧局部治療與整體治療[5]。中藥熏蒸療法中炙川烏具有祛風濕、散寒、止痛的功效；透骨草具有祛風活血、止痙的功效；片姜黃具有活血破瘀、行氣止痛的功效；白芍具有滋養肝腎、緩急止痛的功效。各種藥物聯合起來應用于中風偏癱痙攣患者的治療中，能夠發揮良好的祛濕消腫、舒筋解痙、活血止痛的功效，進而促進患者經脈舒暢、氣血調和。通過熏蒸的方式給藥，藥物可以通過皮膚滲入到患肢關節周圍組織當中，有利于肢體疼痛腫脹的快速消除，對于肌肉痙攣具有良好的緩解作用。推拿療法則是借助于按、點、揉、等手法來起到運行氣血、疏通經絡的作用，尤其是對于癱肢痙攣狀態、肢體水腫、肌力恢復、疼痛緩解等方面具有明顯的改善作用，推拿與針灸聯合應用能夠發揮一定的互補作用，促進針灸的疏通經絡功能，有利于肢體功能水平的增強[6]。

通過本研究結果可知，觀察組治療總有效率高于對照組，Fugl-Meyer量表評分、Barthel量表評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，將中醫綜合康復療法應用于中風偏癱痙攣狀態患者的治療中，能夠有效提升患者臨床療效，改善肢體運動功能及患者日常生活能力，值得在臨床應用中推廣。