加味八珍湯治療老年股骨粗隆間骨折術后貧血臨床觀察*

程帥榜 曹玉凈 齊秀春 陳 昕 李 揚

股骨粗隆間骨折往往由于較大的暴力導致，從中醫證候角度分析，骨斷筋傷致機體氣血失其常道，離經之血溢于脈外，會出現大量失血。隨著醫學發展和人們經濟水平的提高，股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘系統(PFNA)手術治療股骨粗隆間骨折逐漸被廣大醫生和患者所接受。股骨為長管狀骨，髓腔內充大量骨髓，手術中骨髓大量流失，致造血功能減弱，術中顯性失血，術后大量隱性失血，加之老年患者自身基礎條件較差，手術后出現貧血的老年患者在臨床上比較常見[1]。貧血的中醫證候為氣血虧虛，主要癥狀表現為面色萎黃、頭暈眼花、神疲乏力、氣短。術后機體新陳代謝較前加快，若不盡快有效糾正貧血，會導致體內血紅蛋白量迅速減少，為患者術后刀口愈合及骨折愈合產生不利影響[2]。鐵元素是輔助血紅蛋白合成的重要元素，蔗糖鐵注射液治療貧血已被臨床廣泛應用，取得了一定效果[3]。但中藥湯劑聯合蔗糖鐵注射治療老年粗隆間骨折術后患者卻鮮有報道。本研究針對加味八珍湯聯合蔗糖鐵注射液與單獨使用蔗糖鐵注射液進行對比，現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月—2019年12月老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后貧血患者105例，按照入組標準最終選定納入本研究的病例共62例，其中男23例，女39例；平均年齡(68.66±5.37)歲。依據隨機數字表法將患者隨機分為對照組與治療組，每組31例。2組患者的年齡、性別、側別、受傷原因、受傷至手術時間、手術時間、失血量比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.2 入組標準

1.2.1 中醫辨證標準根據《中醫臨床診療術語證候部分國家標準》中血虛證標準，符合以下癥狀和體征：①面色萎黃或蒼白；②頭暈眼花；③唇甲色淡；④神疲乏力；⑤脈細無力。具備以上5項中3項即滿足條件。

1.2.2 納入標準①年齡≥60歲，性別不限，單側股骨粗隆間骨折接受PFNA內固定患者；②術后第1天治療前血常規顯示60 g/L

1.2.3 排除標準①失血嚴重達到輸血標準者；②存在鐵劑禁忌證患者；③血液病病史、肝腎功能不全患者；④伴隨全身其他部位骨折者；⑤粗隆間骨折為病理性骨折者；⑥無法或者拒絕口服中藥者。

1.3 治療方法對照組和治療組患者術后給予常規預防感染、抗凝、消腫、止痛、保護胃黏膜類藥物對癥治療。2組患者自術后第1天起連續1周均給予蔗糖鐵注射液(南京恒生，國藥準字H20046043),每次200 mg,溶于250 ml生理鹽水中，靜脈點滴，靜滴時間維持在30 min以上。為避免不良反應發生，首次使用蔗糖鐵注射液應給予測試劑量進行測試，將1 ml 蔗糖鐵注射液溶于25 ml生理鹽水，緩慢靜脈注射，靜注后15 min觀察患者有無不良反應出現。確認無不良反應后，方可繼續使用。治療組患者在靜脈輸注蔗糖鐵注射液的基礎上，自術后第1天口服加味八珍湯，方劑組成：人參10 g，白術20 g,白茯苓10 g，當歸20 g,川芎10 g，白芍10 g，熟地黃15 g，炙甘草5 g，龍眼肉15 g，紅花10 g，土鱉蟲10 g，木香10 g。將以上處方由院內中藥房代煎室用自動煎藥機煎制，每袋200 ml，每天2次，每次1袋，飯前溫服，術后第1天抽血后連服1周。

1.4 觀察指標在2組患者術后第1天用藥前及用藥1周后末次用藥第2天清晨抽血化驗血常規，記錄紅細胞(RBC)、血紅蛋白(RGB)、紅細胞壓積(HCT)變化。另外根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中《氣虛證、血虛證癥狀分級量化表》對患者術后第1天和1周的證候變化進行評分。

1.5 療效評價標準①貧血療效標準：依據《血液病診斷及療效標準》[4]進行評價。治愈：血常規指標RBC、HGB、HCT均上升至正常范圍；顯效：治療后HGB升高量≥15 g/L或HCT升高量>8%；有效：治療后HGB升高量在10～15 g/L，或HCT升高量在5%～8%。總有效=治愈+顯效+有效。②臨床證候療效標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》：治療后相對于治療前臨床證候積分值減少≥95%為臨床痊愈，減少70%及以上為顯效，減少30%及以上為有效，減少30%以下為無效。

2 結果

2.1 2組患者血液指標對比對照組與治療組患者治療后RBC、HGB、HCT均有一定程度升高，治療組的升高幅度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液指標對比 (例，

2.2 2組患者中醫證候療效對比術后1周，2組患者在“神疲乏力”“頭暈眼花”“氣短”癥狀方面較治療前均有不同程度改善，其中治療組相對對照組改善程度較大，總體改善率明顯優于對照組；2組患者面色萎黃改善無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 治療前后2組患者中醫證候療效對比 (例，%)

2.3 2組患者貧血療效對比治療1周后，血常規結果顯示對照組改善的總有效率為70.97%，治療組總有效率為83.87%，治療組明顯優于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者貧血療效對比 (例，%)

3 討論

隨著我國老齡化趨勢的日益嚴峻，老年人股骨粗隆間骨折的發病率呈逐年上升趨勢。目前，采用抗旋型股骨近端髓內釘(PFNA)治療股骨粗隆間骨折是手術治療的主要術式，技術成熟，臨床開展比較廣泛[5]。該術式擁有允許患者臥床期間進行翻身、方便護理等優點，但此術式手術過程中骨髓流失較多，加上創傷失血、術后隱性失血，術后前1周幾乎所有患者都會出現不同程度的貧血，低蛋白血癥，貧血的出現可能導致發熱、傷口愈合速度減慢甚至譫妄等并發癥。因此，盡快有效糾正貧血是加速老年髖部骨折患者術后康復的重要保證。根據國內多數醫院輸血科制度，住院非急診常規治療患者血紅蛋白低于60 g/L時才予以配血輸血[6]。臨床上中醫藥治療貧血已經取得顯著療效，為探索出能加速患者術后貧血恢復的方法，本研究嘗試在使用靜脈輸注藥品的基礎上，探索讓患者口服益氣補血中藥湯劑治療貧血的療效。

研究顯示，骨折術后患者，尤其是手術過程中大量失血者，易出現功能性缺鐵。多數情況下患者的鐵儲備處于正常水平，但鐵的轉運或釋放過程受阻，致血紅蛋白、紅細胞合成出現問題，導致機體長時間處于相對缺氧狀態，免疫水平降低[7]。因此及時有效提高機體鐵含量至正常水平，不僅有助于糾正貧血狀態，還能增強患者免疫力，促進術后康復進程。當前臨床常用的治療缺鐵性貧血的靜脈輸注鐵劑包括蔗糖鐵注射液、葡萄糖酸鈉鐵、低分子右旋糖酐鐵。其中蔗糖鐵注射液根據臨床觀察其過敏反應發生率低，不良反應癥狀輕微，且直接通過靜脈通道輸注，可快速補充鐵量，臨床中被廣泛使用，本研究中的患者均采用此藥物治療。

在中醫證候理論中，失血性貧血屬于氣血兩虛證。究其根本，乃創傷致機體經絡損傷，經脈受損，絡破血溢，離經之血溢于脈外，導致血虛[8]。血為氣之母，血載氣環周身運行，氣隨血脫，終致氣血兩虛。血虛則不能上榮顏面，不能充養頭目，可見面色無華、萎黃、頭暈眼花；元氣受傷，再加上患者長期臥床，久臥傷氣，故可見患者氣短、神疲乏力[9]。因此骨折術后患者貧血與其他病因所致貧血不同，其病機以瘀血阻滯為標，氣血虧虛為本。故在治療上應以“益氣補血”為原則，此為治本；手術致機體創傷，氣滯血瘀，同時兼以“活血散瘀”，此乃治標[10]。

八珍湯首載于《正體類要》，是益氣補血，治療氣血兩虛證的常用方。本研究中的加味八珍湯是在原方基礎上加味，加味藥為：紅花，土鱉蟲，木香。方中人參與熟地黃為君藥，人參甘溫，大補五臟元氣，補氣生血，熟地黃補血滋陰。臣以白術補氣健脾，當歸補血和血，佐用茯苓健脾養心，芍藥養血斂陰；川芎活血行氣，以使補而不滯。炙甘草益氣和中，煎加姜棗，調和脾胃；加龍眼肉補益心脾，養血安神，適用于氣血不足，血虛萎黃；加土鱉蟲針對骨折術后瘀血阻滯用以破血逐瘀，續筋接骨；加紅花活血通經，散瘀止痛；加木香理氣醒脾，可防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補中有行，滋而不膩。

本研究將老年股骨粗隆間骨折術后糾正貧血單獨使用蔗糖鐵注射液與加味八珍湯、蔗糖鐵注射液聯合使用的治療效果進行對比，結果顯示二者聯用時術后1周患者治療組貧血改善的總有效率明顯高于對照組，治療組患者的RBC、HGB、HCT指標升高幅度高于對照組，神疲乏力、頭暈眼花、氣短等癥狀改善明顯。

綜上所述，基于中醫“益氣補血、活血散瘀”理論的加味八珍湯聯合蔗糖鐵注射液對于糾正老年股骨粗隆間骨折PFNA術后貧血狀況，提高紅細胞、血紅蛋白，改善氣血兩虛癥狀效果顯著，在圍術期可快速糾正貧血，加速患者康復，此治療方法值得骨科醫師參考。