中藥湯劑聯(lián)合中醫(yī)康復治療缺血性腦卒中臨床觀察

李文蘭

隨著社會環(huán)境以及人們飲食、生活習慣的改變，心腦血管疾病患者與日俱增。據(jù)《中國心血管病報告2018》顯示，我國心血管病患病率持續(xù)上升，其中腦中卒患者數(shù)量居于首位，超過冠心病，且在城鄉(xiāng)居民死亡構成比中，心血管病居于首位，超過腫瘤和其他疾病[1]。心血管病不僅威脅人的生命，患者生活質量也受到嚴重影響，例如腦卒中患者患病后常面臨肢體運動功能障礙，以及高復發(fā)率、高致殘率的壓力。西醫(yī)治療以溶栓及降壓降脂為主，并配合康復訓練，但長期使用西藥易產生不良作用，遠期療效不盡理想。中醫(yī)認為腦卒中屬“中風”范疇，中醫(yī)辨證施治體系可根據(jù)患者病因病機，運用多種治療手段，如中藥、針刺、穴位按摩推拿等改善患者筋脈失養(yǎng)、氣血運行不佳的狀況，促進腦損傷后的重塑。現(xiàn)將我院為缺血性腦卒中患者進行中醫(yī)治療的相關工作予以回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2019年12月在我院就診的腦卒中患者150例，按就診先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組中男43例，女32例；年齡為47～72歲，平均年齡(62.41±5.72)歲。對照組中男41例，女34例；年齡為44～73歲，平均年齡(62.64±5.83)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬對治療方案同意，簽署同意書。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]，急性起病，具有相關病史和體征，有局灶性神經功能缺損，伴有惡心、嘔吐、肢體功能障礙等，癥狀持續(xù)數(shù)小時。中醫(yī)辨證診斷參照《中風病證候診斷標準》[3]屬氣虛血瘀型，患者發(fā)病急，偏身異常，伴有頭痛、頭暈、言語謇澀、口眼歪斜等。

1.3 納入與排除標準納入標準：所有患者均符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準，入院后經臨床癥狀分析、腦CT或核磁共振檢查確診為腦卒中，年齡在40～75歲，屬于首次發(fā)病，經治療后生命體征穩(wěn)定。排除標準：外傷或其他疾病所致腦卒中，合并其他系統(tǒng)嚴重疾病患者，精神疾病患者，治療依從性不足患者等。

1.4 治療方法2組入院后均接受常規(guī)對癥治療，包括溶栓、減輕腦水腫、抗血小板聚集治療，根據(jù)實驗室檢查結果，進行血壓、血糖控制，給予吸氧與呼吸支持，監(jiān)測心臟、體溫等生命體征。硫酸氫氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20180029)75 mg/次，1次/d；阿司匹林(江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020722)，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407)10 mg/次，1次/d。待病情穩(wěn)定后開始康復訓練，包括床上翻身、體位轉移、良肢位擺放、坐位平衡訓練、站立步行訓練、關節(jié)活動度訓練等。2組均連續(xù)治療1個月。觀察組在對照組基礎上增加中藥湯劑、中醫(yī)針刺、按摩康復治療。①中藥湯劑。采用血府逐瘀湯治療，方劑組成桃仁 12 g，紅花9 g，赤芍9 g，川芎12 g，牛膝9 g，生地黃 15 g，當歸12 g，柴胡12 g，桔梗9 g，枳殼9 g，甘草6 g。根據(jù)患者癥狀相應加減，肢體麻木者加伸筋草15 g，防己10 g，木瓜10 g；氣虛重者加黨參15 g；血瘀重者加雞血藤15 g，水蛭10 g，莪術10 g。每日1劑，用水煎煮，分早晚2次服用，連續(xù)治療1個月。②中醫(yī)針刺。上肢選取合谷、內關、外關、尺澤、曲池、手三里、肩髎、肩貞、肩井等穴位，下肢選取太沖、三陰交、足三里、委中、陽陵泉、豐隆、環(huán)跳等穴位。操作：使用一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.3 mm×40 mm，患者經皮膚消毒，采用直刺法針刺尺澤、委中，采用補法針刺三陰交，其余穴位采取補瀉法針刺，均取雙側穴位，患側穴位針刺得氣后留針約30 min，間隔5 min行針一次，每日1次，連續(xù)治療1個月。③中醫(yī)穴位按摩。為患者進行穴位按摩，以輕柔、輕拍配合拿、捏手法使患者肌肉放松，上肢選取內關、外關、合谷、曲池、手三里、天府等穴位，下肢選取血海、伏兔、陽陵泉、委中、足三里、昆侖、涌泉等穴位，以點、揉方法進行按摩，同時開展肢體功能練習，包括肢體內旋、外旋、內展、外展，每次按摩20～30 min，每日1次，連續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標①臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者口眼歪斜、肢體麻木、運動功能障礙等癥狀消除；顯效：患者口眼歪斜、肢體麻木、運動功能障礙等癥狀明顯好轉，基本正常生活；有效：患者臨床癥狀有所緩解，但仍有肢體運動功能障礙；無效：患者病情無好轉甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肢體運動功能。采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)，共包括50個評定項目，每項0～2分，得分越高，肢體運動功能越好。③生活質量。采用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)，共分為12個評估項目，總分245分，得分越高，生活質量越高。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療的總有效率為92.00%，對照組治療的總有效率為77.33%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 肢體運動功能治療前2組FMA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組FMA評分均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SS-QOL評分比較 (例，

表2 2組患者FMA評分比較 (例，

2.3 生活質量治療前2組SS-QOL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組SS-QOL評分均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

隨著我國步入老齡化社會，腦卒中的發(fā)病人數(shù)不斷增加。缺血性腦卒中具有起病急、病情發(fā)展快的特點，嚴重時可危及患者生命。腦卒中患者因中樞神經系統(tǒng)受損，發(fā)病后易出現(xiàn)肢體運動功能障礙[5]，表現(xiàn)為步態(tài)異常、重心轉移能力差，且行走以及負重是日常生活的重要內容，直接影響到生活質量。西醫(yī)治療以溶栓、減輕腦水腫、抗血小板聚集為主，結合患者病情配合血壓血糖控制，輔之以康復訓練。例如硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林等均是常用的治療藥物。康復訓練主要是調動各部位肌肉的反射，促進肢體協(xié)調。但是長期使用西藥有可能誘發(fā)不良反應，康復訓練對患者的依從性較高。因此，臨床對于腦卒中偏癱更加強調早期綜合治療，以利于患者運動功能恢復，減輕后遺癥影響。

缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風”范疇，主要病理機制為氣虛血瘀[6]。患者氣血運行不暢，血液黏稠度升高，當血流阻滯嚴重即形成血栓。特別是中老年患者，隨著年齡增長，營衛(wèi)衰弱，更易發(fā)生中風。患者常因情志不暢、憂思過度、勞逸失度、恣食肥膩等引發(fā)氣血逆亂，陽亢于上，血瘀上逆于腦，遂出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂癥狀。故治療應以活血化瘀、行氣通絡為方向。

血府逐瘀湯是《醫(yī)林改錯》中的經典方劑，也是活血化瘀的代表方劑。方中桃仁活血祛瘀、潤燥，紅花活血散瘀、止痛，共為君藥；赤芍活血祛瘀、清熱涼血，川芎活血止痛、行氣，牛膝逐瘀通經、引血下行，三者共為臣藥；生地黃清熱涼血，當歸補氣和血、潤燥，柴胡疏肝解郁，桔梗、枳殼一升一降，寬胸行氣，以上共為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、補氣養(yǎng)血之功效。同時現(xiàn)代藥理學研究證實，桃仁可抑制血栓形成，并有鎮(zhèn)靜、抗炎作用[7]；紅花提取物有助于擴張心血管，降壓降脂，抗血小板聚集[8]；當歸具有免疫調節(jié)作用，可抗血栓、抗心律失常、降血脂，改善冠脈循環(huán)，并發(fā)揮補血功效[9]；川芎可保護血管內皮，消除自由基[10]。以上均與心血管疾病的治療密切相關。針刺可疏通經絡，行氣活血，在腦卒中偏癱治療方面的作用顯著。針刺所選穴位為神經在體表的投影點，如尺澤對應橈神經刺激點，三陰交對應脛神經刺激點，通過對相關穴位的針刺，有助于肢體運動神經功能的恢復，緩解患肢麻痹，改善肌肉功能[11]，從而幫助患者提高生活自理能力。其中針刺三陰交可滋陰補腎，針刺足三里可調節(jié)患者脾胃，針刺內關、尺澤、委中、環(huán)跳等穴位可活血散瘀[12]。穴位按摩是中醫(yī)活血通絡的常用方法，具有調節(jié)機能、通經活絡的功能[13]，并有助于減輕肌肉興奮狀態(tài)[14]。且患者治療期間臥床時間長，肌肉容易萎縮，穴位按摩配合運動功能練習可預防肌肉萎縮。

本研究中觀察組和對照組入院后均接受常規(guī)對癥治療，觀察組同時增加血府逐瘀湯、針刺、穴位按摩等中醫(yī)康復治療手段，其治療總有效率明顯高于對照組，患者肢體運動功能、生活質量評分明顯優(yōu)于對照組，說明中藥湯劑聯(lián)合中醫(yī)康復療法在活血化瘀、促進肢體功能恢復、提高患者生活質量方面的作用值得肯定，臨床應加以應用。