桃紅四物湯治療骨折臨床觀察

文海峰

骨折是指因意外事故或暴力造成骨結構或者骨小梁的連續性和完整性遭到破壞或完全斷裂[1]，目前臨床以骨折內固定手術治療為主，能有效幫助骨折部位復位，臨床療效顯著，但術后恢復較慢[2]。中醫認為骨折愈合的過程是連續復雜的過程，包括“去瘀，新生，骨合”三方面，只有通過排除有害刺激物質，促進局部血管循環系統恢復，才能調節機體盡快完成早期病理過程，達到消除或緩解癥狀、促進骨折部位愈合的目的，在臨床治療上應以活血祛瘀、行氣止痛為主[3]。桃紅四物湯是中醫臨床上用以活血化瘀的經典方劑，具有化瘀生新、活血補血消腫止痛等作用，可顯著改善早期骨折疼痛、腫脹等癥狀[4]，已成為治療骨折早期的代表方劑，在骨科上得到廣泛應用。因此，本研究探討分析桃紅四物湯治療骨折的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018年4月—2019年4月本院治療骨折出院的1986例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組993例中，男632例，女361例；年齡21～64歲，平均(43.37±3.52)歲；其中股骨及髖關節周圍骨折者216例，脛腓骨骨折193例，髕骨骨折197例，踝關節周圍骨折203例，足部骨折者184例。觀察組993例中，男631例，女362例；年齡42～67歲，平均(52.13±3.52)歲；其中股骨及髖關節周圍骨折者214例，脛腓骨骨折194例，髕骨骨折194例，踝關節周圍骨折205例，足部骨折者186例。2組資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準有明確外傷史，經X線平片或CT掃描未見明確的骨折線，患肢表現出腫脹變形、疼痛、反常活動、功能障礙等癥狀。

1.3 納入與排除標準納入標準：所有患者均經影像學標準診斷為骨折，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中對骨折的西醫診斷標準，骨折時間≤2 d，符合骨折氣滯血瘀證中醫診斷標準，均簽署知情同意書。排除標準：入院資料不全者，多發性及病理性骨折者、凝血功能障礙者、合并其他重癥疾病者、有精神或認知障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均行骨折固定治療。按X射線診斷結果制定治療方案，應用手法復位、小夾板或石膏外固定骨牽引術等閉合手法復位。骨折固定術治療：硬膜外麻醉后在相應部位行切口，充分暴露骨折部位后置入適合的鋼板，行螺釘固定，術中術后仔細觀察復位情況，術后常規預防感染，遵醫囑進行藥物治療，并給予飲食、康復訓練指導，監測生命體征，觀察骨折部位愈合情況。在此基礎上對照組給予1 g五水頭孢唑啉鈉(深圳華潤九新藥業有限公司，國藥準字H20051244)加入0.5%葡糖糖注射液250 ml靜脈滴注，2次/d。觀察組在此基礎上給予桃紅四物湯治療，方劑組成：當歸20 g，川芎12 g，桃仁15 g，白芍20 g，赤芍12 g，熟地黃15 g，牛膝12 g，丹參20 g。按癥狀加減方劑，對口干舌燥者可加麥冬15 g，天粉花12 g；腹脹者可加厚樸12 g，枳實12 g；發熱者可加金銀花10 g，野菊花10 g；疼痛難忍者可加枳殼10 g；納差者可加雞血藤15 g；失眠者可加遠志10 g，酸棗仁20 g。1劑/d，水煎取汁400 ml，分早晚2次溫服，7 d為一個療程，2組均治療28 d。

1.4.2 觀察指標①比較治療前后血液流變學變化。晨起空腹取靜脈血，檢測全血黏度、血漿比黏度和纖維蛋白原等。②比較治療前后中醫癥狀評分。對疼痛、局部疼痛、瘀斑、腫脹等進行中醫癥狀評分，按癥狀輕重程度分別計0～5分。③比較臨床療效。

1.4.3 療效判斷標準按照治療前后中醫癥狀評分與患者復查的X線結果評估治療效果：中醫證候積分減少≥70%，X線結果提示骨折線模糊，臨床癥狀基本消失或顯著改善，骨折部位基本愈合為顯效；中醫證候積分減少≥30%，X線結果提示骨折線清晰，患肢功能恢復良好但仍有疼痛及不適為有效；中醫證候評分減少≤30%，患肢未愈合、愈合緩慢或畸形愈合，X線結果提示骨折線間隙有增大，骨折端發生硬化甚至發生并發癥為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4 統計學方法采用SPSS 18.0軟件處理數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血液流變學變化比較治療前2組血液流變學水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后2組血液流變學均發生變化，觀察組各項血液流變學指標水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血液流變學變化比較 (例，

2.2 2組患者治療前后中醫證候積分比較治療前2組各項中醫證候積分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后2組各項中醫證候積分均有所下降，觀察組各項中醫證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候積分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組顯效616例(62.03%)，有效353例(35.55%)，無效24例(2.42%)，治療總有效率97.58%(969例)；對照組顯效596例(60.02%)，有效351例(35.35%)，無效46例(4.63%)，治療總有效率95.37%(947例)，觀察組治療總有效率97.58%高于對照組95.37%(P<0.05)。

3 討論

骨折的治療根據骨折的類型和部位以鋼板內固定治療為主[6]，可以有效固定骨折部位，但術后如不給予科學有效的康復干預，會引發各種并發癥影響骨折的愈合，不利于預后。中醫學認為骨折手術治療可導致局部的脈絡受損，瘀血阻于肌膚腠理引發氣滯，《瘍醫大全》[7]中記載“有跌傷骨折，宜活血化瘀為先”。所以臨床治療應以活血行氣、祛瘀生新為原則。桃紅四物湯是活血化瘀的代表藥方，該方出自《醫壘元戎》[8]，由四物湯加味桃仁、紅花而成，以祛瘀為核心，輔以養血、行氣之功效，有關研究表明，桃紅四物湯具有抗休克、擴張血管、抗疲勞、補充微量元素、抗炎、調節免疫功能、降脂、抗過敏等作用，以前臨床主要將桃紅四物湯用于治療、保護女性健康方面，能有效改善女性內分泌系統，減輕女性臉色蒼白、頭暈目眩、月經不調等癥狀，起到補血調經、澤顏潤膚等作用[9]。隨著臨床的研究不斷發展，現在桃紅四物湯已遠遠超出女性健康范圍，被廣泛應用于兒科、耳鼻喉科、心血管科等各個領域，臨床數據顯示桃紅四物湯可用于治療冠心病心絞痛、糖尿病周圍神經病變、慢性腎小球腎炎、偏頭痛、血栓閉塞性脈管炎等，且對促進骨折愈合有積極作用[10]，可作治療骨折早期的有效藥方。本研究結果顯示，治療前2組血液流變學水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后2組血液流變學均發生變化，觀察組各項血液流變學指標水平均低于對照組(P<0.05)，主要是因為骨折會造成斷端局部血運不良，桃紅四物湯以破血之品：桃仁、紅花為君藥，能有效養血調經，活血化瘀；用養血和營的熟地黃、當歸、白芍為臣藥以滋陰補肝、養血柔肝、補益氣血，加以芍藥、川芎可調暢氣血、活營養血，諸藥合用，共奏化瘀生新、活血行氣之效，能有效促進血液循環流量，抑制血液黏度，改善血液流變學。本研究中，治療前2組各項中醫證候積分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后2組各項中醫證候積分均有所下降，觀察組各項中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，觀察組治療總有效率97.58%高于對照組95.37%(P<0.05)。主要是因為桃紅四物湯方中的川芎、當歸、丹參能調暢氣血、行氣祛瘀、加速血腫吸收；白芍、熟地黃可滋陰補血、養陰柔肝；桃仁、紅花、當歸能起到有效改善微循環，抗血栓形成的作用；丹參、牛膝可有效擴張血管、抑制血管緊張素的形成；諸藥配伍，能有效鎮痛抗炎、改善機體免疫力、促進骨痂形成，顯著緩解臨床癥狀，促進骨折恢復。

綜上所述，桃紅四物湯可有效緩解骨折患者臨床癥狀，改善血液流變學，促進骨折部位的愈合，臨床效果顯著，具有應用推廣價值。