龐氏中醫眼科用藥規律探討

龐 午 龐朝善 龐 璐

龐氏中醫眼科起源于清末河北省巨鹿縣，至今歷經130余年，目前已有6代傳承，積累了豐富的臨床經驗，期間涌現了龐贊襄、龐萬敏等知名中醫眼科專家，并創建了“目病多郁論”“熱性與雜性眼病的辨治規律”等理論觀點，在其理論指導下創建了眾多方劑，如舒肝破瘀通脈湯、育陰潛陽通脈湯、養陰清熱湯等，在臨床上發揮了較佳的療效。本研究收集了有關龐氏方劑共93方，中藥共150味，通過數據挖掘軟件Clementine 12.0分析龐氏用藥的規律。

1 處方來源及處理方法

筆者通過查閱《中醫眼科臨床實踐》[1]、《中醫治療眼底病》[2]及相關文獻共收集方劑93首，150味中藥。通過Excel建立方劑數據庫，每個方劑中存在某中藥標記為1，不存在標記為0，轉換為txt文件，然后錄入Clementine 12.0軟件中進行數據挖掘分析，應用關聯規則Apriori算法，建立模型，統計出每味中藥、藥物組合出現的頻次、支持度(某單味中藥或某藥物組合在所有方劑中藥中出現的比率)和藥物組合的置信度(同時包含前項中藥和后項中藥的數量占全部中藥數量的比例/前項支持度)。

2 結果

2.1 龐氏相關方劑中用藥頻次對龐氏相關的93首方劑150味中藥的數據挖掘結果顯示：單味中藥出現頻次(支持度大于20%)最多的依次為甘草、當歸、白術、茯苓、銀柴胡、生地黃、黃芩、白芍、防風、熟地黃、枸杞子、赤芍、金銀花、枳殼、五味子、山藥。見表1。

表1 龐氏相關方劑中支持率大于20%的中藥

2.2 龐氏相關方劑中藥物組合的頻次及置信度對龐氏相關的93首中藥方劑，共149味中藥(因甘草常作為使藥出現，故排除)進行統計分析，常出現的中藥組合頻次(支持度大于20%)依次為白芍-當歸、白術-當歸、銀柴胡-白術、銀柴胡-當歸、白芍-白術等。見表2。按照置信度排名(置信度大于80%)依次為當歸→白芍-白術-茯苓、當歸→白芍-白術、當歸→銀柴胡-白術-茯苓、銀柴胡→茯苓-白術-當歸等。見表3。

表2 支持率大于20%的中藥組合(甘草除外)

表3 置信度大于80%的藥物組合配伍(甘草除外)

3 討論

Clementine軟件作為常見的數據挖掘軟件之一，可以對大量的數據進行探索和分析，運用Apriori算法可以揭示出隱藏的或未知的的關聯規則[3]，實現以關聯為核心的隱形經驗分析[4]。從Clementine軟件Apriori算法計算結果發現龐氏常用的藥物或藥物組合常基于逍遙散方：當歸、白芍、銀柴胡(龐氏將原方中柴胡改為銀柴胡)、茯苓、白術、甘草。逍遙散方源于《太平圣惠方》，是舒肝健脾、通利玄府的代表方[5]，是中醫眼科臨床常用的方劑。龐氏推崇劉河間的“玄府學說”，且龐贊襄教授創立了“目病多郁論”，認為六淫邪氣、七情內傷皆為郁。目病者，盲而不見，情志不舒，肝必郁結。目與肝聯系密切，開竅于肝，“郁”為病因，亦為病果。因此龐贊襄教授曾說：“善治目病者，必先解郁”，治療眼病應從“肝”“郁”入手,以舒肝解郁、疏通脈絡、發散郁結為治療大法[6]。逍遙散方中當歸、白芍相配伍可養血柔肝，使血充肝柔；白術、茯苓、甘草共用以健脾益氣，化血有源；肝郁易化熱傷陰，而銀柴胡可清郁熱，亦能益精明目[7]，因此龐氏選用銀柴胡而不用柴胡。基于逍遙散方，龐氏化裁許多新的方劑，如加減逍遙散、銀公逍遙散、舒肝破瘀通脈湯、舒肝解郁益陰湯、舒肝解郁生津湯等，在臨床應用廣泛。

在活血通脈藥物中，龐氏使用丹參、當歸最多，同時也多用如生地黃、赤芍等清熱涼血散瘀之品，可見于舒肝破瘀通脈湯、育陰潛陽通脈湯、活血利水湯等，主要治療眼科循環障礙性疾病，如視網膜動脈阻塞、視網膜靜脈阻塞、缺血性視神經病變等。丹參功同四物湯，能行血調經，祛瘀生新；當歸氣輕而辛，為血中之氣藥，又能補虛[8]。眼病出血者，多因熱邪所致，因此活血方劑中，龐氏多配用清熱涼血藥物，其效更佳。除此之外，氣滯血瘀證型在臨床上最為常見，此時出血多為中期，狀態較為寧靜，龐氏多選用桃仁、紅花等，活血化瘀，并加羌活、防風、夏枯草等祛風散結之品，以增祛瘀散邪之效。

目為清竅，居高位，但風邪為陽邪，善行數變，易襲陽位，且易合邪為病。風邪在眼科臨床中分為外風和內風[9]，龐氏將祛風藥分為2類：一類為祛外風藥，另二類為熄風藥[10]。龐氏善用祛風藥物，如羌活、防風、荊芥、木賊、蟬蛻、菊花、鉤藤、全蝎等，其主要功效為疏散風邪、清利頭目、開啟玄府、燥濕散瘀、熄風止痙及載藥上行。因此，龐氏在治療眼病，如炎性眼病(如角膜炎、葡萄膜炎等)、出血性眼病(如玻璃體積血、視網膜靜脈阻塞等)等，常用祛風之藥。

目與肝腎關系密切，且肝腎同源，肝主疏泄、主藏血，開竅于目，腎主藏精，精充則目明，肝腎虧虛多導致退行性的眼病，如視神經萎縮、年齡相關性黃斑變性等，因此龐氏在臨床用藥上常選用熟地黃、山藥、枸杞子、五味子、菟絲子、女貞子等，以滋補肝腎，益精明目，方如舒肝解郁益陰湯、三仁五子湯等。

火熱之邪是眼病的重要病因，可引起各種眼病，張子和曰“目不因火不病”。龐萬敏教授在“目病多郁”的基礎上提出了“熱性與雜性眼病的辨治規律”，更強調了眼病中火熱之邪的重要性。本研究納入93首方劑，其中清熱方劑共有45首，如銀公逍遙散、養陰清熱湯、雙解湯等，包括清實熱、清解毒熱、清濕熱、清虛熱方。經統計，銀柴胡、生地黃、黃芩、赤芍、金銀花在龐氏清熱方劑中應用最多。銀柴胡偏于涼血，“退熱不苦泄，理陰而不上升”，可涼血清熱固虛[11]；生地黃為清熱涼血的常用藥，可清血分之熱，涼血止血，配黃芩可增其療效[12]；赤芍為清熱涼血通脈之常用藥，多與生地黃、丹參相配，能清熱涼血、通脈化瘀；金銀花功效清熱解毒，與生地黃、黃芩相伍可增清熱涼血之功，與蒲公英、連翹、天花粉相伍可強解毒消腫之效。枳殼作為理氣寬中藥物常出現在眼科方劑中，尤其是清熱方中，配伍甘草以理氣和胃，調和諸藥。

本文利用Clementine軟件，通過頻數統計、關聯規則分析，發掘、初步探討龐氏用藥經驗規律。因收納資料來源于書籍和文獻，但在臨床用藥上，因人而異、因病證而異，因此本研究存在一定的局限性，今后將進一步收集、分析其他治療功效的藥物，為臨床論治提供參考。