用3%的高滲鹽水對橈骨遠端骨折患者外固定支架的釘道進行消毒的效果

劉 佳

（江蘇省南通市第一人民醫院骨科，江蘇 南通 226001）

橈骨遠端骨折（distal fracture of radius）是指距離橈骨遠端關節面3 cm 以內的橈骨發生的骨折，它是臨床上最常見的一種上肢骨折。橈骨遠端骨折可分為伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith 骨折）、巴爾通骨折（Barton 骨折）等類型，其中伸直型骨折最為常見。閉合復位外固定支架固定術是臨床上治療橈骨遠端骨折的常用術式之一。與用切開復位內固定術治療橈骨遠端骨折相比，用閉合復位外固定支架固定術治療該病能減輕患者的手術創傷，但其術后發生釘道感染的風險較高。此類患者術后若發生釘道感染，易導致其出現固定針松動或骨折愈合不良，嚴重時可導致其發生骨髓炎[1]。因此，臨床上在對橈骨遠端骨折患者進行閉合復位外固定支架固定術后應對其實施有效的護理干預，最大限度地降低其釘道感染的發生率。本文主要是研究用3%的高滲鹽水對接受閉合復位外固定支架固定術后的橈骨遠端骨折患者的釘道進行消毒的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年4 月在我院骨科接受閉合復位外固定支架固定術的66 例橈骨遠端骨折患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合橈骨遠端骨折的診斷標準，且經影像學檢查得到確診；具有進行閉合復位外固定支架固定術的指征；術后住院的時間≥3 d；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有嚴重的感染性疾病或皮膚病；發生全身多發性骨折；合并有糖尿病且血糖水平未得到有效控制；病歷資料缺失。隨機將其分為高滲鹽水組（n=33）與酒精組（n=33）。在33 例高滲鹽水組患者中，有女性12 例，男性21 例；其年齡為19 ～75 歲，平均年齡為（46.52±2.57）歲。在33 例酒精組患者中，有女性13 例，男性20 例；其年齡為20 ～76 歲，平均年齡為（46.64±2.61）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術后，對兩組患者均進行常規護理，方法是：使患者的患肢保持功能位，密切觀察其患肢腫脹的程度、皮溫、皮膚的顏色、患肢遠端的血運情況及動脈搏動情況，詢問其患肢有無感覺或運動功能障礙。每天檢查外固定支架的各個連接頭，防止支架松動。評估患者術后疼痛的程度，在必要時需遵醫囑為其應用鎮痛藥。指導患者有計劃、有步驟地進行患肢功能鍛煉，以促進其患肢功能的恢復。在此基礎上，用75% 的酒精對酒精組患者的釘道進行消毒，方法是：每天為患者更換敷料2 次，在更換敷料時將濃度為75% 的酒精滴入釘道內，對釘道進行消毒，并用浸有酒精的棉球對釘道周圍的皮膚進行擦拭消毒。用3%的高滲鹽水對高滲鹽水組患者的釘道進行消毒，方法是：將100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液加入到30 ml 濃度為10%的氯化鈉溶液中配制成濃度為3%的高滲鹽水。每天為患者更換敷料2 次，在更換敷料時將3%的高滲鹽水滴入釘道內，對釘道進行消毒，并用浸有高滲鹽水的棉球對釘道周圍的皮膚進行擦拭消毒。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者釘道感染、釘道周圍皮膚紅腫及釘道滲液的發生率。判斷患者發生釘道感染的標準是：在發現患者出現釘道滲液及釘道周圍皮膚紅腫的情況后，取滲出液進行細菌培養，若進行細菌培養的結果呈陽性，則表示患者發生釘道感染。護理前后，比較兩組患者疼痛數字評分法（NRS）的評分。NRS 的分值為0 ～10 分，0分表示患者為無痛，1 ～3 分表示患者存在輕度疼痛；4 ～6分表示患者存在中度疼痛，7 ～10 分表示患者存在重度疼痛[2]。采用自制的調查問卷調查兩組患者對護理工作的滿意情況。該問卷包括護理操作、護理態度、服務意識和技術水平四項評分指標，每項評分指標的分值均為0 ～25 分，總分為100 分。根據該問卷的評分將兩組患者對護理工作的滿意情況分為不滿意（該問卷的評分＜60 分）、滿意（該問卷的評分為60 ～84 分）和很滿意（該問卷的評分≥85分）。總滿意率=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比護理后兩組患者釘道感染、釘道周圍皮膚紅腫及釘道滲液的發生率

護理后，高滲鹽水組患者釘道感染和釘道周圍皮膚紅腫的發生率均低于酒精組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者釘道滲液的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比護理后兩組患者釘道感染、釘道周圍皮膚紅腫及釘道滲液的發生率[n（%）]

2.2 護理前后兩組患者的NRS 評分

護理前，兩組患者的NRS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，高滲鹽水組患者的NRS 評分低于酒精組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護理前后兩組患者的NRS 評分（分，± s）

表2 護理前后兩組患者的NRS 評分（分，± s）

高滲鹽水組 33 5.97±1.69 2.25±1.17 7.602 ＜0.05酒精組 33 5.94±1.72 3.31±1.29 4.355 ＜0.05 t 值 0.071 3.496 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對護理工作的滿意情況

高滲鹽水組患者對護理工作的總滿意率高于酒精組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對護理工作的滿意情況

3 討論

閉合復位外固定支架固定術是臨床上治療橈骨遠端骨折的常用術式之一。與對此病患者進行切開復位內固定術相比，對其進行閉合復位外固定支架固定術對其造成的創傷較小，有利于其術后恢復。但患者在接受該手術后發生釘道感染的風險較高。外固定支架的螺釘作為侵入機體的一種異物可對患者的皮膚、肌肉及骨骼等造成一定的傷害，細菌易沿著螺釘進入釘道，進而可導致患者發生釘道感染[4]。此類患者在發生釘道感染后會導致釘道滲出不止，使釘道口經久不愈，易形成竇道，從而可增加患者發生固定針松動或骨折愈合不良的風險，嚴重時可導致其發生骨髓炎。因此，臨床上應積極預防此類患者發生釘道感染。目前，臨床上對接受閉合復位外固定支架固定術患者的釘道進行消毒的消毒劑有雙氧水、生理鹽水、75%的酒精、碘伏、洗必泰等。2010 年英國皇家護理學院創傷護理中心推薦用洗必泰對釘道進行消毒[5]。洗必泰具有殺菌、抑菌的作用，其帶有正電荷，可與帶有負電荷的微生物細胞產生反應，破壞細菌的細胞膜，進而起到抗菌的作用。大量的研究證實，洗必泰的抗菌效果好于碘伏，但其具有一定的毒性，不建議長期為患者使用[6]。75%的酒精是臨床上最常用的消毒劑，可消滅多數真菌和細菌。對橈骨遠端骨折患者進行閉合復位外固定支架固定術后其外固定支架需要保留10 ～12 周，長期用酒精對其釘道進行消毒易造成針孔皮膚及皮下組織脫水變形，導致針孔變大，且酒精會對皮膚產生刺激，易引起接觸性皮炎。另外，酒精易揮發，難以保持有效濃度[7]。3%的高滲鹽水是臨床上用于糾正低滲性脫水、清洗創口的一種溶液，其對細菌有一定的抑制作用。用3%的高滲鹽水對外固定支架的釘道進行消毒可起到良好的抑菌作用，能減輕創口紅腫、疼痛的程度，促進創口愈合，且其刺激性較小，不易使患者產生不良反應[8]。

本研究的結果證實，對橈骨遠端骨折患者進行閉合復位外固定支架固定術后，用3% 的高滲鹽水對其釘道進行消毒能顯著降低其釘道感染和釘道周圍皮膚紅腫的發生率，減輕其疼痛感，提高其對護理工作的滿意率。