強(qiáng)化消毒護(hù)理對骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率的影響

邱 娜

（澄邁縣人民醫(yī)院手術(shù)室，海南 澄邁 571900）

目前，國內(nèi)外普遍將進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備和術(shù)中消毒鋪巾作為降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率的重要手段[1]。對接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備和術(shù)中消毒鋪巾雖然能在一定程度上減少其手術(shù)部位病原菌的數(shù)量，但整體的消毒效果欠佳，其術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高。本文主要是研究對接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行強(qiáng)化消毒護(hù)理對其術(shù)后切口感染發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2018 年12 月至2019 年12 月期間在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的180 例患者納入本研究。其中，排除合并有傳染病、感染性疾病或嚴(yán)重的皮膚病、存在認(rèn)知功能障礙或不愿參與本研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=90）與對照組（n=90）。在90 例觀察組患者中，有女性45 例，男性45 例；其年齡為29 ～79 歲，平均年齡為（52.24±2.48）歲。在90 例對照組患者中，有女性47 例，男性43 例；其年齡為27 ～80 歲，平均年齡為（52.18±2.17）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的消毒護(hù)理，方法是：在手術(shù)前1 d，剔凈患者手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，用清水清洗其手術(shù)區(qū)域的皮膚，用碘伏紗布擦拭其手術(shù)區(qū)域的皮膚2 次。在手術(shù)開始前，用75% 的酒精紗布擦拭患者手術(shù)區(qū)域的皮膚，然后為其鋪無菌巾。對觀察組患者進(jìn)行強(qiáng)化消毒護(hù)理，方法是：1）術(shù)前的消毒護(hù)理。在手術(shù)前1 d，與患者進(jìn)行溝通，向其介紹做好皮膚準(zhǔn)備工作的重要性，以提高其對護(hù)理工作的依從性。剔凈患者手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，分別用清水和碘伏紗布對其手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行清潔、消毒。消毒的范圍應(yīng)大于患者手術(shù)區(qū)域的范圍。從中心部位開始進(jìn)行消毒，然后逐步擴(kuò)展到周圍區(qū)域。在對患者的皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，護(hù)士要注意自己的手不可與患者的皮膚發(fā)生接觸。對于接受上肢手術(shù)的患者，在對其手術(shù)部位進(jìn)行消毒時(shí)，先對其手、前臂和上臂暴露的皮膚進(jìn)行消毒，然后由助手用無菌布單托起患者的上肢，對其未消毒的皮膚進(jìn)行消毒。對于接受下肢手術(shù)的患者，在對其手術(shù)部位進(jìn)行消毒時(shí)，可托起其足部或用繃帶將其踝部懸掛在輸液架上，然后再對其足、小腿和大腿的皮膚進(jìn)行消毒。對于手術(shù)部位靠近會(huì)陰部的患者，應(yīng)對其會(huì)陰部進(jìn)行仔細(xì)的清潔消毒。對于接受脊柱手術(shù)的患者，在對其手術(shù)部位進(jìn)行消毒時(shí)，擦拭的方向應(yīng)從頭部至臀部。2）術(shù)中的消毒護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其保持合適的體位，充分暴露其手術(shù)部位。手術(shù)室護(hù)士在戴好無菌手套后用0.5% 的聚維酮碘浸濕棉紗布，清潔其手術(shù)部位的皮膚，來回反復(fù)清潔2 次，然后用無菌紗布將皮膚擦干[2]。消毒完畢后，為患者鋪消毒巾，然后配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)中在為患者綁扎氣壓止血帶時(shí)，應(yīng)先用0.5%的聚維酮碘對其綁扎止血帶的部位進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較在圍手術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)中消毒前、術(shù)中消毒后即刻、手術(shù)開始后20 min、手術(shù)結(jié)束即刻及術(shù)后第2 天）對兩組患者手術(shù)部位采集到的標(biāo)本進(jìn)行菌落總數(shù)檢驗(yàn)的結(jié)果。比較兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率。采用自制的問卷（總分為50 分）調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況。患者該問卷的評分為41 ～50 分、30 ～40 分和0 ～29 分，分別表示其對護(hù)理工作十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在圍手術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)對兩組患者手術(shù)部位采集到的標(biāo)本進(jìn)行菌落總數(shù)檢驗(yàn)的結(jié)果

術(shù)中消毒前及消毒后即刻，對兩組患者手術(shù)部位采集到的標(biāo)本進(jìn)行菌落總數(shù)檢驗(yàn)的結(jié)果相比，P＞0.05。在手術(shù)開始后20 min 及手術(shù)結(jié)束即刻，對兩組患者手術(shù)部位采集到的標(biāo)本進(jìn)行菌落總數(shù)檢驗(yàn)的結(jié)果均為0 cfu/cm2。在術(shù)后第2 天，對觀察組患者與對照組患者手術(shù)部位采集到的標(biāo)本進(jìn)行菌落總數(shù)檢驗(yàn)的結(jié)果分別為（0.011±0.014）cfu/cm2與（0.080±0.053）cfu/cm2，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 在圍手術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)對兩組患者手術(shù)部位采集到的標(biāo)本進(jìn)行菌落總數(shù)檢驗(yàn)的結(jié)果（cfu/cm2，± s）

表1 在圍手術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)對兩組患者手術(shù)部位采集到的標(biāo)本進(jìn)行菌落總數(shù)檢驗(yàn)的結(jié)果（cfu/cm2，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中消毒前 術(shù)中消毒后即刻 手術(shù)開始后20 min 手術(shù)結(jié)束即刻 術(shù)后第2 天觀察組 90 20.392±2.353 0.001±0.004 0±0 0±0 0.011±0.014對照組 90 19.991±2.344 0.002±0.004 0±0 0±0 0.080±0.053 t 值 1.146 0.797 - - 11.950 P 值 0.833 0.111 - - ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率

觀察組患者與對照組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率分別為3.33%（3/90）與10%（9/90），二者相比，P＜0.05。

2.3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

觀察組患者對護(hù)理工作的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

3 討論

在手術(shù)前對患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備及術(shù)中對其進(jìn)行消毒鋪巾的目的是盡量消除其局部皮膚上的常住菌與暫住菌，減少其手術(shù)切口的含菌量，從而降低其術(shù)后切口感染的發(fā)生率。對于接受骨科手術(shù)的患者來說，尤其要做好其圍手術(shù)期的消毒護(hù)理工作，以防細(xì)菌侵入其髓腔，造成嚴(yán)重后果[3]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行強(qiáng)化消毒護(hù)理可減少術(shù)后其手術(shù)部位病原菌的數(shù)量，降低其切口感染的發(fā)生率，提高其對護(hù)理工作的滿意率。