加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡胰體尾切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

朱怡貴

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）護(hù)理又被稱為快速通道外科護(hù)理，是指在ERAS 理念的指導(dǎo)下，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而減輕其圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、促進(jìn)其早日康復(fù)的一種護(hù)理模式[1]。胰腺外科手術(shù)一直被認(rèn)為是一類高風(fēng)險(xiǎn)的腹部手術(shù)，進(jìn)行此類手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大且手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理工作質(zhì)量的要求較高[2]。本文主要是研究對(duì)接受腹腔鏡胰體尾切除術(shù)（Laparoscopic distal pancreatectomy，LDP）的患者進(jìn)行ERAS 護(hù)理對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月至2018 年12 月在我院進(jìn)行LDP 的30 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行LDP的指征；既往無(wú)腹部手術(shù)史；病歷資料完整；溝通能力正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在其他嚴(yán)重的臟器病變；身體狀況差，對(duì)手術(shù)或麻醉不耐受；存在溝通障礙、意識(shí)障礙或精神障礙。隨機(jī)將其分為ERAS 組（n=15）與UC 組（n=15）。在15 例ERAS 組患者中，有女性9 例（占60%），男性6 例（占40%）；其年齡為35 ～78 歲，平均年齡為（56.84±7.25）歲；其中，胰體尾囊性占位病變、胰體尾假性囊腫及其他胰體尾病變患者分別有12 例（占80%）、1 例（占6.67%）和2 例（占13.33%）。在15例UC 組患者中，有女性8 例（占53.33%），男性7 例（占46.67%）；其年齡為34 ～76 歲，平均年齡為（55.42±6.87）歲；其中，胰體尾囊性占位病變、胰體尾假性囊腫及其他胰體尾病變患者分別有11 例（占73.33%）、2 例（占13.33%）和2 例（占13.33%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行LDP。在圍手術(shù)期，對(duì)UC 組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前為其介紹病區(qū)的環(huán)境，對(duì)其進(jìn)行清潔灌腸并留置導(dǎo)尿管，于術(shù)前12 h 讓其禁食，于術(shù)前4 h 讓其禁飲，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)其病情的變化情況，做好其切口護(hù)理、引流護(hù)理及出院指導(dǎo)等工作。在圍手術(shù)期，對(duì)ERAS 組患者進(jìn)行ERAS 護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前詳細(xì)地向患者介紹進(jìn)行LDP 的相關(guān)知識(shí)，使其了解該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、手術(shù)流程、麻醉方式等，并向其說明做好圍手術(shù)期護(hù)理工作的重要性，以提高其對(duì)護(hù)理的依從性。與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)，給予其個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)。告知患者于術(shù)前3 d 開始進(jìn)食易消化的食物。在手術(shù)前一晚不對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸，不提前為其留置導(dǎo)尿管。囑患者于術(shù)前6 h 開始禁食，于術(shù)前4 h 開禁飲，在術(shù)前2 h 讓其飲用500 ml 濃度為5%的葡萄糖溶液，以縮短其空腹的時(shí)間，避免其發(fā)生低血糖或胰島素抵抗。2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中為患者留置導(dǎo)尿管并開通靜脈通路，注意為其保暖，避免其發(fā)生低體溫。限制患者的補(bǔ)液量，對(duì)其進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體管理（GDFT），根據(jù)其術(shù)中液體的需求量對(duì)其實(shí)施個(gè)體化補(bǔ)液，避免因補(bǔ)液量過大而導(dǎo)致其出現(xiàn)心肺并發(fā)癥。3）術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，立即將患者的導(dǎo)尿管拔除。對(duì)患者實(shí)施無(wú)痛管理。對(duì)于術(shù)中接受硬膜外麻醉的患者，術(shù)后對(duì)其實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛。對(duì)于術(shù)中接受全身麻醉的患者，術(shù)后對(duì)其實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛。術(shù)后第1 天，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并為其留置鼻空腸營(yíng)，經(jīng)鼻空腸管為其輸注250 ml 的溫糖鹽水。術(shù)后第2 天和第3 天，對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后第4 天，拔除患者的鼻空腸管，讓其經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)食物。鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)其腸蠕動(dòng)，避免其發(fā)生下肢深靜脈血栓或肺不張。在患者麻醉清醒后，協(xié)助其取半臥位，囑其每隔2 h 左右變換一次體位，并指導(dǎo)其在床上活動(dòng)肢體和四肢關(guān)節(jié)。術(shù)后第2 天，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，每次活動(dòng)15 min 左右，每天活動(dòng)3 次。術(shù)后密切觀察患者的引流量，當(dāng)其引流量＜100 ml 且無(wú)膽漏及胰漏時(shí)，將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后排氣、下床活動(dòng)和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

護(hù)理后，ERAS 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%（其中發(fā)生尿路感染和出血的患者各有1 例），UC 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%（其中發(fā)生尿路感染、出血、肺部感染和腸梗阻的患者分別有2 例、1 例、1 例和1 例）。護(hù)理后，ERAS 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于UC 組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后排氣、下床活動(dòng)和住院的時(shí)間

ERAS 組患者術(shù)后排氣、下床活動(dòng)和住院的時(shí)間均短于UC 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排氣、下床活動(dòng)和住院的時(shí)間（± s）

表1 兩組患者術(shù)后排氣、下床活動(dòng)和住院的時(shí)間（± s）

術(shù)后住院的時(shí)間（d）ERAS 組（n=15） 17.26±4.45 1.12±0.45 7.26±2.15 UC 組（n=15） 24.69±5.45 2.11±0.64 9.87±3.11 t 值 2.989 4.901 2.674 P 值 0.006 0.001 0.012組別 術(shù)后排氣的時(shí)間（h）術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間（d）

3 討論

LDP 又叫腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)，是臨床上治療胰體尾病變的主要術(shù)式之一。在對(duì)患者進(jìn)行LDP 期間，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。ERAS 護(hù)理是隨著ERAS 理念和循證醫(yī)學(xué)（EBM）理念的發(fā)展而出現(xiàn)的一種護(hù)理模式[3]。近年來(lái)，該護(hù)理模式在外科手術(shù)患者的臨床護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了良好的效果。有研究指出，對(duì)接受外科手術(shù)的患者進(jìn)行ERAS 護(hù)理能減輕其生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[4-5]。由本研究的結(jié)果可知，對(duì)接受LDP 的患者進(jìn)行ERAS 護(hù)理能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。