七氟醚聯合瑞芬太尼在小兒骨科手術麻醉中的應用效果

羅 珊

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001）

以往，臨床上常使用異丙酚聯合芬太尼對接受骨科手術的患兒進行全身麻醉，但易損傷其中樞神經系統，增強其對手術的應激反應，進而可影響其預后。有研究表明，七氟醚聯合瑞芬太尼的麻醉用藥方案在骨科手術麻醉中的應用效果較好[1]。本次研究主要是探討使用七氟醚聯合瑞芬太尼對接受骨科手術的患兒進行麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2019 年12 月期間在河北省滄州中西醫結合醫院接受小兒骨科手術骨科手術的60 例患兒作為研究對象。本次研究對象的排除標準是：1）存在麻醉或手術禁忌證的患兒。2）合并有肝、腎等器官功能障礙的患兒。在這60 例患兒中，有男27 例，女33 例；其年齡為2 ～12歲，平均年齡為（5.89±2.79）歲；其中，股骨干骨折患兒有16 例，脛腓骨骨折患兒有15 例，骨盆骨折患兒有11 例，股骨頸骨折患兒有13 例，其他骨折患兒有5 例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ級的患兒有19 例，為Ⅱ級的患兒有28 例，為Ⅲ級的患兒有13 例。將這60 例患兒分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。兩組骨折患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

術前4 h，兩組患兒均禁飲、禁食。為患兒連接心電圖，并監測其各項生命體征。術前，對患兒肌內注射0.05 mg/kg的咪達唑侖及0.01 mg/kg 的阿托品，并為其建立靜脈通路。讓患兒取合適的體位，對其進行氣管插管，在其左側橈動脈處進行穿刺。在對兩組患兒進行骨科手術時，對對照組患兒靜脈泵注2 ml 的異丙酚（生產廠家為四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號為國藥準字H20040079，規格為10 ml×5 支）及1 μg/kg 的芬太尼（生產廠家為宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號為國藥準字H42022076，規格為2 ml：0.1 mg）進行麻醉。術中，仍使用上述兩種麻醉藥對患兒進行麻醉維持，直至手術結束。對研究組患兒使用濃度為7%的七氟醚（生產廠家為上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號為國藥準字H20070172，規格為120 ml）進行吸入麻醉。同時，對患兒靜脈泵注1 μg/kg 的瑞芬太尼（生產廠家為宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號為國藥準字H20030197，規格為1 mg）進行麻醉。術中，使用濃度為0.5% ～3% 的七氟醚及1 μg/kg 的瑞芬太尼對患兒進行麻醉維持，直至手術結束。

1.3 觀察指標

麻醉前、插管后即刻及拔管后即刻，比較兩組患兒的心率（HR）、平均動脈壓（MAP），在術后觀察其并發癥的發生率。兩組患兒術后的并發癥包括呼吸抑制、惡心嘔吐及負壓性肺水腫。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 18.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前、插管后即刻及拔管后即刻兩組患兒HR、MAP 的比較

麻醉前，兩組患兒的HR 及MAP 相比，P＞0.05。插管后即刻及拔管后即刻，研究組患兒的HR 及MAP 均低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 麻醉前、插管后即刻及拔管后即刻兩組患兒HR、MAP 的比較（± s）

表1 麻醉前、插管后即刻及拔管后即刻兩組患兒HR、MAP 的比較（± s）

組別 例數 麻醉前 插管后即刻 拔管后即刻HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg）對照組 30 83.57±7.62 103.28±11.57 79.52±11.09 94.17±10.86 95.56±12.14 109.57±12.58研究組 30 81.69±8.43 105.85±10.94 75.29±10.59 88.42±9.15 73.51±10.84 98.51±11.69 t 值 0.967 1.254 4.011 6.511 8.648 4.051 P 值 0.510 0.621 0.027 0.013 0.000 0.002

2.2 兩組患兒術后并發癥發生率的比較

在研究組的30 例患兒中，出現惡心嘔吐的患兒有1 例，其術后并發癥的發生率為3.33%；在對照組的30 例患兒中，出現呼吸抑制、惡心嘔吐及負壓性肺水腫的患兒分別有1例、2 例及1 例，其術后并發癥的發生率為13.33%。研究組患兒術后并發癥的發生率低于對照組患兒，χ2=9.673，P＜0.05。

3 討論

對骨折患兒進行手術治療可增加其情緒不穩定、精神錯亂、胃腸道反應等應激反應的發生率。為接受骨科手術的患兒選擇合適的麻醉藥進行術中麻醉對減輕其應激反應具有重要的意義[2]。使用異丙酚聯合芬太尼對接受骨科手術的患兒進行全身麻醉具有起效快、麻醉深度易控制、停藥后患兒意識恢復迅速等優點。異丙酚藥效持續的時間較短，可導致患兒術后出現劇烈疼痛，進而可增加其術后并發癥的發生率。異丙酚與芬太尼聯合使用，可延長麻醉的時間，但易增加患兒的炎癥反應[3]。七氟醚是一種吸入性麻醉藥。相關的臨床研究表明，對患兒使用濃度為7% 的七氟烷進行吸入麻醉的效果最佳。瑞芬太尼是阿片受體激動劑。瑞芬太尼與七氟醚均具有較高的藥物清除率，在人體內的殘留量較低，對肝、腎的損傷較小[4]。本次研究的結果證實，使用七氟醚聯合瑞芬太尼對接受骨科手術的患兒進行麻醉的臨床效果較好，且安全性較高。