肺炎一號(hào)方聯(lián)合共享決策心理疏導(dǎo)療法治療輕型、普通型新冠肺炎的效果分析

張安東，韋松里，胡春明，羅富礽，楊瑞霞＊

（1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000；2. 湖北省武漢市沌口方艙醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）是一種由新型冠狀病毒感染引起的肺炎。2019 年12 月，我國湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例不明原因的肺炎病例，現(xiàn)已被證實(shí)為新冠肺炎患者。目前，我國國內(nèi)的新冠肺炎疫情基本已得到控制，但境外的新冠肺炎疫情仍較為嚴(yán)重[1]。新型冠狀病毒屬于β 屬冠狀病毒，人們對(duì)其理化特征和毒性作用特點(diǎn)的認(rèn)知主要來自對(duì)SARS 病毒和MERS 病毒的研究，但其基因特性與這兩種冠狀病毒有明顯的區(qū)別。新冠肺炎可經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，具有人群普遍易感的特點(diǎn)。新冠肺炎的潛伏期為1 ～14 d，此病患者的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、干咳、全身乏力等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征、難以糾正的代謝性酸中毒及多器官功能衰竭等。根據(jù)新冠肺炎患者病情的嚴(yán)重程度，可將此病分為輕型、普通型和重型。我院收治的多為輕型、普通型新冠肺炎患者。本文主要是研究用肺炎一號(hào)方聯(lián)合共享決策心理疏導(dǎo)療法治療輕型、普通型新冠肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至4 月期間我院收治的206 例輕型、普通型新冠肺炎患者作為研究對(duì)象。其病情均符合輕型、普通型新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均自愿參與本研究。其中，排除病歷資料缺失、存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙、患有重型新冠肺炎、對(duì)本研究中所用的藥物過敏或中途退出本研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=106）與對(duì)照組（n=100）。在觀察組患者中，有男性64 例，女性42 例；其年齡為18 ～56 歲，平均年齡為（34.75±5.23）歲；其發(fā)病至就診的時(shí)間為2 ～9 d，平均時(shí)間為（4.90±1.05）d。在對(duì)照組患者中，有男性56 例，女性44 例；其年齡為21 ～60 歲，平均年齡為（35.54±4.89）歲；其發(fā)病至就診的時(shí)間為2 ～7 d，平均時(shí)間為（3.75±0.86）d。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 新冠肺炎疑似病例的篩選標(biāo)準(zhǔn)

新冠肺炎疑似病例的篩選標(biāo)準(zhǔn)是：1）流行病學(xué)史方面。（1）在發(fā)病前的2 周內(nèi)在武漢或其周邊地區(qū)居住或旅行。（2）在發(fā)病前的2 周內(nèi)有新冠肺炎確診病例接觸史。（3）在發(fā)病前的2 周內(nèi)于辦公室、家庭、學(xué)校等小范圍場(chǎng)所接觸過2例或2 例以上發(fā)熱、有呼吸道癥狀的病例。2）臨床表現(xiàn)方面。（1）存在發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀。（2）進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查顯示其在發(fā)病的早期存在肺部多發(fā)性小斑片影、肺間質(zhì)改變，且多集中于肺外帶；病情進(jìn)展后進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查顯示雙肺存在多發(fā)性磨玻璃影、浸潤(rùn)影，病情較重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。（3）在發(fā)病的早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少。滿足1）中任意1 條和2）中任意2 條的患者，或不滿足1）中任意1 條但滿足2）中全部3 條的患者即為新冠肺炎疑似病例。

1.3 新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）采用熒光RT-PCR 法進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)的結(jié)果呈陽性。2）進(jìn)行病毒基因測(cè)序的結(jié)果與已知新型冠狀病毒的基因高度同源。3）血清新型冠狀病毒特異性IgG 抗體、IgM 抗體呈陽性且特異性IgG抗體的水平升高≥4 倍。

1.4 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）讓患者絕對(duì)臥床休息，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，維持其水、電解質(zhì)平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，密切監(jiān)測(cè)其血氧飽和度。2）對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、C- 反應(yīng)蛋白檢查、心肌酶檢查、肝腎功能檢查、凝血功能檢查和胸部影像學(xué)檢查等。3）對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，必要時(shí)為其吸入氫氧混合氣體（H2占66.7%，O2占33.3%）。4）將500 萬U 的α- 干擾素加入到2 ml 的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，2 次/d。讓患者口服洛匹那韋，400 mg/ 次，2 次/d。讓患者口服利托那韋，100 mg/ 次，2 次/d。為患者靜脈滴注利巴韋林注射液，500 ml/ 次，2 ～3 次/d。上述藥物連續(xù)使用的時(shí)間不可超過10 d。5）用磷酸氯喹對(duì)患者進(jìn)行治療，其用法是：體重≥50 kg 的患者，每次服500 mg，2 次/d，連續(xù)用藥1周；體重＜50 kg 的患者，在治療的第1 天和第2 天每次服500 mg，2 次/d ；在治療的第3 天至第7 天每次服500 mg，1 次/d，共用藥1 周。用阿比多爾對(duì)患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，200 mg/ 次，3 次/d，連續(xù)用藥的時(shí)間不可超過10 d。患者在用藥期間若出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)需立即停藥。對(duì)于處于妊娠期的患者，在為其用藥時(shí)要考慮其妊娠的時(shí)間，使用對(duì)胎兒影響最輕的藥物，在必要時(shí)應(yīng)建議其終止妊娠。在此基礎(chǔ)上，用肺炎一號(hào)方對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，肺炎一號(hào)方的方劑組成是：柴胡20 g、黃芩10 g、法半夏10 g、黨參15 g、全瓜蔞10 g、檳榔10 g、草果15 g、厚樸15 g、知母10 g、芍藥10 g、生甘草10 g、陳皮10 g、虎杖10 g。將上述中藥材統(tǒng)一在院外熬制成湯劑后密封送至醫(yī)院內(nèi)。讓患者每天服1 劑，分2 次服用。用肺炎一號(hào)方（其用法同上）聯(lián)合共享決策心理疏導(dǎo)療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行共享決策心理疏導(dǎo)治療的方法是：1）組建共享決策干預(yù)小組，小組成員有8 名，其中有醫(yī)師3 名，護(hù)士長(zhǎng)1 名，主管護(hù)師4 名。2）對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括以下四個(gè)方面：（1）共享決策的內(nèi)涵、現(xiàn)狀和價(jià)值。（2）制定治療方案的原則和方法。（3）組員的職責(zé)及治療過程中的注意事項(xiàng)。（4）護(hù)患、醫(yī)患之間的溝通技巧。3）參考相關(guān)文獻(xiàn)、組員的討論意見及患者的實(shí)際情況制定共享決策心理疏導(dǎo)方案，再由相關(guān)專家和抽選患者提出修改建議，確定最終的治療方案。4）治療方案的實(shí)施。（1）由護(hù)士評(píng)估患者的一般情況、診治知情情況、參與共享決策心理疏導(dǎo)治療的意愿及其家屬對(duì)參與共享決策心理疏導(dǎo)治療的態(tài)度等。為患者發(fā)放本院自制的“新冠肺炎治療宣傳手冊(cè)”，手冊(cè)中的內(nèi)容包括新冠肺炎的基本知識(shí)、治療方法及治療成功案例的介紹等。若患者對(duì)手冊(cè)中的內(nèi)容有疑問，護(hù)士要及時(shí)、耐心地為其解答。（2）遵循“以患者為中心”的思想，在患者入院后的1 ～2 d 內(nèi)由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士就治療方案的選擇與患者進(jìn)行溝通，向其介紹相應(yīng)的治療方案及所用藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的看法和顧慮。向患者發(fā)放治療決策表（表中列有詳細(xì)的治療方案），并向其解釋決策表中的內(nèi)容，耐心地解答其治療過程中提出的所有疑問。（3）與心理科醫(yī)生合作，針對(duì)新冠肺炎患者的心理特點(diǎn)設(shè)計(jì)規(guī)范的暗示語言，經(jīng)多次預(yù)試驗(yàn)、修訂后選擇最佳的正導(dǎo)向暗示語言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。例如，護(hù)士與護(hù)士之間的正導(dǎo)向暗示語言：護(hù)士A：“×× 號(hào)床那個(gè)患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)了，剛才去巡視時(shí)他（她）的狀態(tài)很好，看看明天進(jìn)行病毒檢測(cè)的結(jié)果怎么樣”。護(hù)士B：“你說是患者××吧，他（她）剛?cè)朐簳r(shí)情緒很低落，我印象較深，現(xiàn)在他（她）的態(tài)度很積極，恢復(fù)得很不錯(cuò)”。采用正導(dǎo)向言語暗示法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的原則是：對(duì)話內(nèi)容必須讓患者聽到，整個(gè)對(duì)話過程確保自然流暢；合理選擇適用人群，在暗示性語言中不能淡化患者病情的嚴(yán)重程度，不能給出確定、肯定的答案，否則可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者病情的治愈率。判斷患者病情治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：其體溫恢復(fù)正常的時(shí)間＞3 d，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)其進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查顯示其肺部的急性滲出性病變被完全吸收，連續(xù)對(duì)其進(jìn)行兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)（兩次檢測(cè)之間需間隔24 h）的結(jié)果均呈陰性。在治療前后，依據(jù)視覺模擬評(píng)分法[2]（visual analogue scale,VAS）自行設(shè)計(jì)“恐懼自評(píng)量表”，用來評(píng)估患者恐懼情緒的嚴(yán)重程度。恐懼自評(píng)量表的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其恐懼情緒越嚴(yán)重。在治療前后，采用焦慮自評(píng)量表[3]（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估兩組患者焦慮情緒的嚴(yán)重程度。SAS 的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：以50 分為分界值，患者的SAS 評(píng)分＜50 分，表示其不存在焦慮情緒；其SAS 評(píng)分為50 ～59 分，表示其存在輕度的焦慮情緒；其SAS 評(píng)分為60 ～69 分，表示其存在中度的焦慮情緒；其SAS 評(píng)分≥70 分，表示其存在重度的焦慮情緒。在治療前后，采用Kolcaba 舒適狀況量表[4]（general cmfort questionnaire，GCQ）評(píng)估兩組患者的舒適度。GCQ 包括生理、心理、精神、社會(huì)文化/ 環(huán)境4 個(gè)維度，共28 個(gè)條目。本文中僅選用其中18 個(gè)與本研究有關(guān)的條目，每個(gè)條目的分值均為1 ～4 分，總分為72 分，患者的評(píng)分越高表示其舒適度越佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者病情的治愈率

治療后，觀察組患者病情的治愈率為83.02%，對(duì)照組患者病情的治愈率為70%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者病情的治愈率

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS 評(píng)分及恐懼自評(píng)量表評(píng)分

治療前，兩組患者的SAS 評(píng)分及恐懼自評(píng)量表評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的SAS 評(píng)分和恐懼自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS 評(píng)分及恐懼自評(píng)量表評(píng)分（分，± s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS 評(píng)分及恐懼自評(píng)量表評(píng)分（分，± s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 恐懼自評(píng)量表評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100 67.32±12.05 59.13±8.27* 7.26±2.20 5.82±2.04*觀察組 106 66.81±13.43 51.03±7.85* 7.35±2.14 2.64±1.38*t 值 0.204 2.937 0.392 8.473 P 值 0.839 0.034 0.696 ＜0.001

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者的GCQ 評(píng)分

治療前，兩組患者的GCQ 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的GCQ 評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的GCQ 評(píng)分（分，± s）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的GCQ 評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組 100 34.27±5.02 46.30±7.40 3.226 0.030觀察組 106 33.85±6.15 59.84±6.52 6.427 ＜0.001 t 值 0.382 2.588 P 值 0.704 0.039

3 討論

新冠肺炎患者不僅會(huì)出現(xiàn)肺部病變，其脾臟、骨髓、心臟、血管、肝腎等器官和組織也會(huì)受累。中醫(yī)認(rèn)為，輕型新冠肺炎的中醫(yī)證型多為濕熱襲肺證，宜采用辛涼解表、表里雙解之法進(jìn)行治療；普通型新冠肺炎的中醫(yī)證型多為濕毒蘊(yùn)肺證，宜采用清熱解毒、祛濕、宣肺化痰之法進(jìn)行治療。肺炎一號(hào)方是湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部科技攻關(guān)小組在小組成員巴元明、李曉東、閔曉俊等人的帶領(lǐng)下集體制定出的中藥方劑。目前，肺炎一號(hào)方已成為國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室、國家中醫(yī)醫(yī)療救治組推薦的新冠肺炎治療方劑。肺炎一號(hào)方的藥物組成是柴胡、黃芩、法半夏、黨參、全瓜蔞、檳榔、草果、厚樸、知母、芍藥、生甘草、陳皮、虎杖。其中，柴胡可解表退熱、疏肝解郁，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，法半夏可燥濕化痰、止咳平喘，黨參可補(bǔ)中益氣、健脾益肺，全瓜蔞可清熱化痰、寬胸散結(jié)，檳榔可下氣行水，草果可燥濕散寒、除痰截瘧，厚樸可下氣寬中、燥濕消痰，知母可清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥，芍藥可養(yǎng)血滋陰、止痛護(hù)肝，生甘草可清熱解毒、祛痰止咳，陳皮可理氣降逆、燥濕化痰，虎杖可祛風(fēng)利濕、散瘀定痛、止咳化痰。諸藥合用，可共奏清熱解毒、燥濕化痰、健脾益肺之功。在對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行治療的過程中我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者都存在絕望、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其情緒不穩(wěn)定，不能積極地配合治療，這不僅影響治療工作的開展，還可能影響患者的療效和預(yù)后。因此，對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。共享決策心理疏導(dǎo)療法是在共享決策理論的指導(dǎo)下形成的一種心理治療方案。共享決策理論突出了兩層含義：第一，醫(yī)患雙方的信息要順暢流動(dòng)、充分分享，醫(yī)生要充分告知患者備選的診療方案及各自的利弊，而患者要及時(shí)向醫(yī)生傳遞自己的看法和疑慮，醫(yī)患要平等地分享信息。第二，醫(yī)生要在評(píng)估患者參與決策意愿和能力的基礎(chǔ)上恰如其分地鼓勵(lì)、支持其平等參與到診療方案的討論和選擇之中。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)輕型、普通型新冠肺炎患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用肺炎一號(hào)方聯(lián)合共享決策心理疏導(dǎo)療法對(duì)其進(jìn)行治療能顯著提高其療效，改善其負(fù)性情緒，提高其舒適度。