用培美曲塞與多西他賽對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行二線化療的效果對(duì)比

郜 妙，沈 迪

（江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

肺癌是臨床上一種具有較高致死率的惡性腫瘤。非小細(xì)胞肺癌是最為常見(jiàn)的一種肺癌。肺癌初期患者的臨床癥狀與肺部炎癥性疾病患者相似，缺乏特異性，其病情易被忽視。大部分肺癌患者的病情被確診時(shí)已處于中晚期。老年人是晚期肺癌的高發(fā)人群[1]。臨床上常對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療。此類(lèi)患者接受一線化療的效果若不甚理想，需對(duì)其進(jìn)行二線化療[2]。本次研究主要是對(duì)比用培美曲塞與多西他賽對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行二線化療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2019 年11 月期間在江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院腫瘤科接受診治的63 例老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象。將這63 例患者分為培美曲塞組（n=32）和多西他賽組（n=31）。在培美曲塞組患者中，有男性患者16 例，女性患者16 例；其年齡為65 ～87 歲，平均年齡為（70.56±11.43）歲；其中，腫瘤分期為ⅢB 期的患者有17 例，為Ⅳ期的患者有15 例。在多西他賽組患者中，有男性患者15 例，女性患者16 例；其年齡為65 ～85 歲，平均年齡為（71.54±12.65）歲；其中，腫瘤分期為ⅢB 期的患者有19例，為Ⅳ期的患者有12 例。兩組老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

化療前30 分鐘，對(duì)兩組患者均使用5-HT3 受體拮抗劑進(jìn)行預(yù)防嘔吐的治療。化療前1 周，讓培美曲塞組患者每日口服400 μg 的葉酸，連續(xù)服用至化療完成后第3 周。化療前1 周，使用1000 μg 的維生素B12對(duì)培美曲塞組患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，然后，每隔3 周，為其肌內(nèi)注射一次維生素B12。化療前1 天、化療當(dāng)天、化療后第2 天，讓培美曲塞組患者口服7.5 mg 的地塞米松。對(duì)培美曲塞組患者使用培美曲塞（生產(chǎn)廠家為江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20051288，規(guī)格為0.2 g）進(jìn)行二線化療。培美曲塞的用法是：使用500 mg/m2的培美曲塞對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，3 周為1 個(gè)療程，在每個(gè)療程的第一天使用該藥。化療前1 天、化療當(dāng)天、化療后第2 天，讓多西他賽組患者口服7.5 mg 的地塞米松。對(duì)多西他賽組使用多西他賽（生產(chǎn)廠家為江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20123404，規(guī)格為1 ml:20 mg）進(jìn)行二線化療。多西他賽的用法是：使用75 mg/m2的多西他賽對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，靜脈滴注的時(shí)間為1 小時(shí)，3 周為1 個(gè)療程，在每個(gè)療程的第一天使用該藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

接受治療后，比較兩組患者的有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。患者發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括脫發(fā)、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、消化道癥狀、貧血、肝功能異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者有效率的比較

接受治療后兩組患者的有效率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受治療后，在培美曲塞組患者中，出現(xiàn)脫發(fā)、中性粒細(xì)胞減少、消化道癥狀及貧血的患者分別有2 例、1 例、1 例及1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.63%；在多西他賽組患者中，出現(xiàn)脫發(fā)、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、消化道癥狀、貧血及肝功能異常的患者分別有3 例、2 例、2 例、3 例、1 例及1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為38.71%。接受治療后，培美曲塞組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于多西他賽組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

老年人對(duì)藥物的代謝功能較差，對(duì)化療的耐受度較低。對(duì)老年癌癥患者進(jìn)行化療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[3]。在對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療時(shí)，需注重治療的安全性。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行一線化療，可在一定程度上穩(wěn)定其病情。但部分患者接受一線化療的效果不理想，需對(duì)其進(jìn)行二線化療[4]。臨床上常使用培美曲塞及多西他賽對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行二線化療。培美曲塞是一種新型細(xì)胞毒性藥物，具有抗葉酸代謝、多靶點(diǎn)發(fā)揮作用等特點(diǎn)，可抑制葉酸代謝中不同輔酶的活性及多種核苷的合成，進(jìn)而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增殖的效果[5]。多西他賽是一種紫杉醇類(lèi)抗腫瘤藥[6]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，在培美曲塞組患者中，出現(xiàn)脫發(fā)、中性粒細(xì)胞減少、消化道癥狀及貧血的患者分別有2 例、1 例、1 例及1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.63%；在多西他賽組患者中，出現(xiàn)脫發(fā)、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、消化道癥狀、貧血及肝功能異常的患者分別有3 例、2 例、2 例、3 例、1 例及1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為38.71%。究其原因，培美曲塞可經(jīng)腎臟以原藥形式完成代謝。多西他賽主要在肝臟中完成代謝，并經(jīng)膽道從腸道中排出體外，對(duì)患者的影響更為直接，導(dǎo)致的不良反應(yīng)更嚴(yán)重。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用培美曲塞與多西他賽對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行二線化療的臨床效果均較好。與用多西他賽相比，用培美曲塞對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行二線化療的安全性更高。